第三十七章尿石症病人的护理文档资料

1、key terms上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石肾结石肾结石renal calculi输尿管结石输尿管结石ureteral calculi膀胱结石膀胱结石vesical calculi尿道结石尿道结石urethral calculi尿路结石尿路结石urolithiasis 概述概述 尿路结石又称尿石症，是很常见的泌尿外科疾病尿路结石又称尿石症，是很常见的泌尿外科疾病之一。尿路结石的形成机制尚未完全清楚，病因之一。尿路结石的形成机制尚未完全清楚，病因极为复杂，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、极为复杂，有肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质等多种学说。结石成分有草酸钙、晶体抑制

2、物质等多种学说。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。近磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸等。近2020余年，余年，尿路结石的治疗发生了重大的变化，目前尿路结石的治疗发生了重大的变化，目前90%90%左右左右的尿路结石可不再采用开放手术治疗。的尿路结石可不再采用开放手术治疗。2 护理诊断护理诊断6 护理措施护理措施7 健康教育健康教育8 辅助检查辅助检查4 处理原则处理原则5 临床表现临床表现3 病病 因因1 病理生理病理生理2 病病 因因与磷酸美铵和磷酸与磷酸美铵和磷酸钙钙结石的形成有关。结石的形成有关。流行病学因素流行病学因素 尿路结石的人群分布与尿路结石的人群分布与性别性别、年

3、龄、种族、年龄、种族、职业、职业、地地理环境和气候、饮食理环境和气候、饮食成分成分和和结构、水分摄入以及遗传结构、水分摄入以及遗传性、代谢性疾病等有关。性、代谢性疾病等有关。（1 1）男）男: :女为女为3:13:1；（2 2）好发于）好发于25-4025-40岁之间，男性高峰年龄为岁之间，男性高峰年龄为3535岁，女性有两个高岁，女性有两个高峰，即峰，即25-4025-40岁和岁和50-6550-65岁；岁；（3 3）高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员）高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高；等发病率较高；（4 4）饮食中动物蛋白过多，精制糖多，）

4、饮食中动物蛋白过多，精制糖多，维生素摄入过量，纤维维生素摄入过量，纤维素过少易发生上尿路结石素过少易发生上尿路结石；儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。儿童缺乏动物蛋白易发生膀胱结石。（5 5）饮水少、高温环境工作尿液浓缩晶体形成易产生结石。饮水少、高温环境工作尿液浓缩晶体形成易产生结石。（6 6）新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常可致高尿新陈代谢异常的甲状旁腺功能亢进，钙磷代谢异常可致高尿钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨酸代谢异常可致胱钙。痛风时尿酸排出增多。家族遗传性胱氨酸代谢异常可致胱氨酸结石。氨酸结石。如如钙、草酸钙、草酸、尿酸排出量增加。、尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床

5、使骨脱钙骨折病人长期卧床使骨脱钙；甲状腺功能亢进者尿钙增加；甲状腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物者尿酸排出增多；药物者尿酸排出增多；服维生素过多草酸过多。服维生素过多草酸过多。在在酸酸性尿液性尿液中中易易形成形成尿酸结石尿酸结石和和胱氨酸结石胱氨酸结石在碱性尿液在碱性尿液中中易易形成形成磷酸镁铵及磷酸镁铵及磷酸钙结石磷酸钙结石病理生理病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留

6、或嵌顿于结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生三个生理狭窄理狭窄处，并以输尿管下处，并以输尿管下1/31/3处最多见。处最多见。 尿路结石可引起泌尿道直接尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶损伤、梗阻、感染或恶性变性变。这些病理生理改变与结石部位、大小、数。这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关。目、继发炎症和梗阻程度有关。 较大的较大的结石结石或表面粗糙的结石可损伤尿路粘膜或表面粗糙的结石可损伤尿路粘膜导致导致血尿血尿，损伤后易合并，损伤后易合并感染。感染。泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部泌尿系各部位的结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。位积

7、水。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。急性上尿路梗阻可引起平滑肌痉挛导致肾绞痛。慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质慢性不全梗阻可引起肾积水，使肾实质受损受损、肾功、肾功能逐渐减退。能逐渐减退。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石鹿角形结石。感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结感染严重可造成肾积脓、感染和梗阻，又可促进结石迅速增大或再形成结石。石迅速增大或再形成结石。位于肾盂、膀胱的结石对粘膜位于肾盂、膀胱的结石对粘膜长期慢性刺激少数长期慢性刺激少数可可发生发生癌变。癌变。结石结石梗阻梗阻感染感染临床表

8、现临床表现膀胱结石膀胱结石和尿道结和尿道结石石 主要表现是与活动有关的主要表现是与活动有关的肾肾区区疼痛疼痛和血尿和血尿。其程度其程度与结与结石的大小、部位石的大小、部位及有无及有无损伤、损伤、感染感染、梗阻有关。梗阻有关。（1 1）疼痛疼痛： 结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移大腿内侧。位于肾盂、肾盏的结石、鹿角

9、形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。（2 2）血尿血尿： 结石对粘膜损伤的程度不同结石对粘膜损伤的程度不同, ,血尿表现轻重不一血尿表现轻重不一, , 重者表现为肉眼血尿重者表现为肉眼血尿, ,轻者多表现为镜下血尿。轻者多表现为镜下血尿。（3 3）其他症状：）其他症状：上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。膀胱结石：膀胱结石：主要是主要是膀胱刺激膀胱刺激症状，如症状，如尿频、尿急、尿频、尿急、排尿终末疼痛。排尿终末疼痛。典型症状典

10、型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。体位又能继续排尿。2 2、尿道结石：尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。甚至造成尿潴留。辅助检查辅助检查1、实验室检查实验室检查 （1）尿液检查：）尿液检查：尿常规尿常规检查检查可见红细胞，伴有感染时可有可见红细胞，伴有感染时可有脓细胞，可有晶体尿或结晶体沉积。脓细胞，可有晶体尿或结晶体沉积。（2）血液检查：测定肾功能、）血液检查：测定肾功能、血钙、磷、肌酐血钙、磷、肌酐等，等， 可了解可了解代谢状态，以判明有无内分泌紊乱及肾功能情况。代谢状态，以判明有无内

11、分泌紊乱及肾功能情况。2、影像学检查、影像学检查（1）线检查线检查 ：1）腹部平片腹部平片，95以上的结石能显影。以上的结石能显影。2）排泄性尿路照影）排泄性尿路照影3）逆行肾盂照影）逆行肾盂照影（2）b超检查超检查（3）肾图）肾图3、输尿管肾镜、膀胱镜检查、输尿管肾镜、膀胱镜检查4、直肠指诊、直肠指诊处理原则处理原则 根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，根据结石的大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。程度确定治疗方案。（一）（一）保守治疗保守治疗 （二）（二）体外冲击波碎石体

12、外冲击波碎石（eswl) （三）（三）手术治疗手术治疗 结石直径小于结石直径小于0.6cm时时，表面，表面光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或光滑、无尿路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。膀胱氨酸结石的病人。1 1、大量饮水、大量饮水预防结石形成和长大最有效的方法预防结石形成和长大最有效的方法。每日每日1000-4000ml1000-4000ml。保持每日尿量保持每日尿量 2 2000ml000ml。 2 2、加强运动加强运动3 3、饮食调节、饮食调节 根据结石成分调节饮食。根据结石成分调节饮食。4 4、药物治疗药物治疗（1 1）控制感染控制感染 （2 2）调节尿调节尿ph ph 胱氨酸和尿酸结石：碱化

13、尿液胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液（3 3）肾绞痛的处理：予解痉止痛肾绞痛的处理：予解痉止痛如如阿托品、度冷丁，可用阿托品、度冷丁，可用抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制抗胆碱药物、黄体酮、钙离子阻断药物等。消炎痛可抑制前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。前列腺素的合成，降低肾内压力，亦可治肾绞痛。（4 4）调节代谢的药物）调节代谢的药物5 5、中、中医中药医中药体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（eswleswl）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，b b超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。轰击。适应症：适应症：肾结石直径小于2

14、.0cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：禁忌症： 1 1、 结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。 2 2、 妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。 3 3、 心脏按有起搏器，血肌酐心脏按有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。 4 4、 急性尿路感染。急性尿路感染。 5 5、 过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。 6 6、 育龄妇女输尿管下段结石等。育龄妇女输尿管下

15、段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7 7天。天。（三）手术治疗三）手术治疗 由于腔内泌尿外科及由于腔内泌尿外科及eswleswl的快速的快速发展，绝大多数的上尿路结石不再需要开放手术。发展，绝大多数的上尿路结石不再需要开放手术。1.1.非开放手术治疗非开放手术治疗（1 1） 输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术 适用于输尿管中下段的、适用于输尿管中下段的、不能用不能用eswleswl治疗的结石。配合超声波、钬激光、气压弹道碎治疗的结石。配合超声波、钬激光、气压弹道碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿

16、系平片不显影结石，石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用因肥胖、结石硬、停留时间长而用eswleswl困难者，亦用于困难者，亦用于eswleswl治疗所致的治疗所致的“石街石街”。（2 2） 经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（pcnl) pcnl) 适用于适用于2.0cm2.0cm的肾的肾盏肾盂结石及输尿管上段结石。与盏肾盂结石及输尿管上段结石。与eswleswl、钬激光、气压弹道、钬激光、气压弹道碎石配合使用。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并碎石配合使用。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取

17、石或碎石。适建立皮肤至肾内的通道，插放肾镜，直视下取石或碎石。适用于用于2.5cm2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石。的肾盂结石及肾下盏结石。 2.开放手术治疗开放手术治疗根据情况选用，应用越来越少。（1 1）输尿管切开取石术）输尿管切开取石术（2 2）肾盂切开取石术）肾盂切开取石术（3 3）肾实质切开取石术）肾实质切开取石术（4 4）肾部分切除术）肾部分切除术（5 5）肾切除术）肾切除术（6 6）耻骨上膀胱切开取石术耻骨上膀胱切开取石术补充内容补充内容3.双侧上尿路结石的手术处理原则双侧上尿路结石的手术处理原则双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻

18、严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。容易取出且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引行手术。若病情严重，不能耐受手术

19、，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。护理措施护理措施1、缓解疼痛缓解疼痛2、保持尿路通畅和促进正常排尿保持尿路通畅和促进正常排尿3、并发症观察、预防和护理并发症观察、预防和护理（1）观察：）观察： 疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。（2）休息：）休息： 发作期应卧床休息。发作期应卧床休息。（3）镇痛：）镇痛： 先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病先采用非药物性方法缓解疼痛，如分散病人注意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医人注意力、深呼吸等。不能缓解时，遵医嘱用镇痛药物。肾绞痛发

20、作期病人应卧床嘱用镇痛药物。肾绞痛发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。者应输液治疗。（1）多饮水、多运动）多饮水、多运动（2）体位体位（3）观察排石效果）观察排石效果大量饮水，适当作一些大量饮水，适当作一些跳跃或其他体育运动跳跃或其他体育运动体外冲击波碎石病人的护理体外冲击波碎石病人的护理1、术前护理、术前护理（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。（2）术前准备：术前）术前准备：术前3日忌进易产气食物，前日忌进易产气

21、食物，前1日日服缓泻剂，术晨禁食水。服缓泻剂，术晨禁食水。2、术后护理、术后护理（1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。石排出。补充补充（2）体位：）体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚底位，上半身抬高；取头高脚底位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位；结石位于肾下盏者碎石后取头低位；肾结石取健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾结石取健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出；肾盏

22、进入输尿管排出；巨大肾结石碎石后取患侧卧位巨大肾结石碎石后取患侧卧位（3）病情观察：）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。定时行腹部平片检查，以观察结石排出情况。淡红色血尿一般可自行消失。若需要再次治疗，淡红色血尿一般可自行消失。若需要再次治疗，间隔时间不少于间隔时间不少于1周。周。（1）血尿）血尿（2）感染）感染观察血尿变化情况观察血尿变化情况加强观察，如生命体征、尿液加强观察，如生命体征、尿液多饮水多饮水做好伤口及引流管护理做好伤口及引流管护理有感染者遵医嘱用抗菌药有感染者遵医嘱用抗菌药健康教育健康教育1 1、大量饮水：成人保持每日尿、大量饮水：成人保持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。前及半夜饮水，效果更好。2 2、活动与休息：饮水后多活动，、活动与休息：饮水后多活动，利于结石排出。利于结石排出。3 3、解除局部因素：尽早解除、解除局部因素：尽早解除尿尿路梗阻路梗阻、异物