9厌氧性细菌文档资料

1、教学大纲l 掌握内容掌握内容破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌的主要生物学性状、致病物质及致病机制；破伤风梭菌的特异性防治原则l 熟悉内容熟悉内容厌氧性细菌的概念及分类l 了解内容了解内容厌氧性细菌感染的微生物学检查 厌氧性细菌厌氧性细菌 （anaerobic bacteria）l 专性厌氧菌，必须在无氧环境下才能生长繁殖专性厌氧菌，必须在无氧环境下才能生长繁殖l 根据能否形成芽胞分两类根据能否形成芽胞分两类 厌氧芽胞梭菌（厌氧芽胞梭菌（g+） -外源性感染外源性感染 无芽胞厌氧菌（无芽胞厌氧菌（g+、g-）-内源性感染内源性感染 g+，可形成芽胞，使菌体膨大呈梭形可形成芽胞，使菌体膨大呈梭形

2、 形成芽孢后，抵抗力明显增强形成芽孢后，抵抗力明显增强 土壤、人和动物肠道中土壤、人和动物肠道中 芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和酶引起疾病芽胞发芽形成繁殖体，产生外毒素和酶引起疾病 芽胞形态、在菌体中的位置互不相同，鉴别菌种芽胞形态、在菌体中的位置互不相同，鉴别菌种 第一节、厌氧芽胞梭菌属第一节、厌氧芽胞梭菌属 (clostridium) 厌氧芽胞梭菌厌氧芽胞梭菌 (clostridium) 介绍三类：介绍三类： 破伤风梭菌破伤风梭菌（c. tetani） 肉毒梭菌肉毒梭菌（c. perfringens） 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌（c. botulinum） 一一. 破伤风梭菌破伤风梭菌（c

3、. tetani） 人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长人和动物的肠道中，污染土壤，形成芽孢而长 期存在期存在 外伤外伤、分娩或使用不洁器具引起破伤风、分娩或使用不洁器具引起破伤风典型症状：强直性痉挛，抽搐典型症状：强直性痉挛，抽搐-窒息、呼吸衰竭窒息、呼吸衰竭 外伤感染后死亡率达外伤感染后死亡率达20%，新生儿死亡率可高，新生儿死亡率可高 达达90%（一）生物学性状（一）生物学性状l形态与染色：形态与染色： 菌体细长，杆状，有周鞭毛菌体细长，杆状，有周鞭毛 有有芽胞，呈正圆，位于顶端芽胞，呈正圆，位于顶端，整个菌体呈鼓槌状，为本菌典整个菌体呈鼓槌状，为本菌典型特点型特点 g+，专性厌氧菌

4、，专性厌氧菌 破伤风梭菌破伤风梭菌 油镜油镜l 抵抗力：抵抗力：强强在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年在干燥的土壤和尘埃中可存活数十年耐受煮沸耐受煮沸1hl 繁殖体对青霉素敏感繁殖体对青霉素敏感（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性 经伤口感染人体，局部繁殖，经伤口感染人体，局部繁殖，不扩散到血流不扩散到血流1 1、伤口需形成厌氧微环境伤口需形成厌氧微环境（致病的重要条件）（致病的重要条件）v特殊伤口：深而窄（如刺伤）特殊伤口：深而窄（如刺伤）v局部组织供血供氧不足：坏死组织多局部组织供血供氧不足：坏死组织多v伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染2、致病

5、物质、致病物质t外毒素外毒素 破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素 破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素：主要致病物质：主要致病物质t痉挛毒素痉挛毒素 属神经毒素属神经毒素 毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏毒性极强，不耐热，可被胃蛋白酶破坏 免疫原性强，可产生抗毒素，可制备类毒素免疫原性强，可产生抗毒素，可制备类毒素 作用机制：作用机制：阻止抑制性神经介质的释放阻止抑制性神经介质的释放 3、致病机理、致病机理毒素与神经元细胞膜毒素与神经元细胞膜r结合，入胞内，结合，入胞内，沿神经轴突逆行向上，入脊髓前角神经元，沿神经轴突逆行向上，入脊髓前角神经元，入抑制性神经突触前膜，阻止神经介质的释放。入抑制性神经突触前

6、膜，阻止神经介质的释放。 阻止阻止上下神经元间上下神经元间 正常正常抑制性神经抑制性神经冲动传递，冲动传递， 造成骨骼肌强直性痉挛造成骨骼肌强直性痉挛正常神经冲动传导正常神经冲动传导痉挛毒素作用机制痉挛毒素作用机制 作用机制作用机制角弓反张角弓反张致病过程致病过程 侵入伤口，伤口厌氧微环境侵入伤口，伤口厌氧微环境细菌仅在细菌仅在局部生长局部生长繁殖，释放毒素繁殖，释放毒素毒素毒素沿神经上行沿神经上行至至cns（脊髓、脑干）（脊髓、脑干）破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓反张），破伤风（牙关禁闭，苦笑面容，角弓反张）， 早期表现流口水、出汗、激动早期表现流口水、出汗、激动阻止抑制性神经介质阻止抑制

7、性神经介质释放释放肌肉收缩、痉挛肌肉收缩、痉挛破伤风的临床表现破伤风的临床表现左上：牙关紧闭左上：牙关紧闭左下：苦笑面容左下：苦笑面容右上：角弓反张右上：角弓反张（三）免疫性（三）免疫性l 体液免疫体液免疫抗毒素的中和抗毒素的中和作用作用l 极少量毒素即可致病，但少量毒素不足以引起极少量毒素即可致病，但少量毒素不足以引起免疫免疫l 抗毒素发挥中和作用（毒素与抗毒素发挥中和作用（毒素与cns组织结合非组织结合非常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）常牢固，一旦结合则抗毒素不能发生中和作用）-早治疗早治疗v获得抗毒素的途径是人工免疫：主动、被动获得抗毒素的途径是人工免疫：主动、被动（四）微生物

8、学检查（四）微生物学检查v直接涂片染色镜检：一般不进行直接涂片染色镜检：一般不进行v典型的症状和病史即可作出诊断典型的症状和病史即可作出诊断v必要时厌氧培养必要时厌氧培养（五）防治原则：（五）防治原则： 一旦发病，疗效不佳，重在预防一旦发病，疗效不佳，重在预防正确处理伤口：正确处理伤口：及时清创扩创及时清创扩创特异性预防：特异性预防：人工主动免疫：注射破伤风类毒素（成人）或人工主动免疫：注射破伤风类毒素（成人）或百白破三联疫苗（儿童）百白破三联疫苗（儿童）人工被动免疫人工被动免疫(紧急预防紧急预防)：破伤风抗毒素（注：破伤风抗毒素（注意皮试）意皮试）特异性治疗：特异性治疗： 早期足量使用抗毒素

9、和青霉素早期足量使用抗毒素和青霉素二、产气荚膜梭菌二、产气荚膜梭菌 (cperfringens )气性坏疽气性坏疽和食物中毒的主要病原菌和食物中毒的主要病原菌（一）生物学性状（一）生物学性状vg+粗大杆菌粗大杆菌v芽胞芽胞位于菌体次极端，位于菌体次极端，呈椭圆形，不大于菌体呈椭圆形，不大于菌体v可形成可形成荚膜荚膜1 1、形态与染色、形态与染色v 厌氧生长繁殖快厌氧生长繁殖快v 血平板上形成血平板上形成双层溶血环双层溶血环， 内层完全溶血内层完全溶血毒素毒素 外层不完全溶血外层不完全溶血毒素毒素v 能分解多种糖类产酸产气能分解多种糖类产酸产气v 汹涌发酵现象：汹涌发酵现象：分解牛乳培养基中乳糖

10、产酸，使分解牛乳培养基中乳糖产酸，使 酪蛋白凝固，同时产气将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状酪蛋白凝固，同时产气将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状2、培养特性及生化反应、培养特性及生化反应汹涌发酵4、分型、分型v 根据外毒素的产生情况，分为根据外毒素的产生情况，分为a、b、c、d、e五个毒素型五个毒素型v 对人致病的主要为对人致病的主要为 a型型v a型存在于人和动物的肠道，正常菌群型存在于人和动物的肠道，正常菌群 也存在于环境中也存在于环境中 (二二) 致病性致病性1 1气性坏疽气性坏疽感染途径：创伤感染、产后宫内感染感染途径：创伤感染、产后宫内感染 致病条件同破伤风致病条件同破伤风致病物质：致病物质：荚膜和外

11、毒素荚膜和外毒素 毒素卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂，毒素卵磷脂酶：分解细胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、细胞坏死、水肿、出血引起溶血、细胞坏死、水肿、出血 毒素胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解毒素胶原酶：分解胶原组织，使组织崩解 毒素透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散毒素透明质酸酶：分解透明质酸，利于细菌扩散 毒素溶血素毒素溶血素l 气性坏疽气性坏疽主要由主要由a型型产气荚膜梭菌引起产气荚膜梭菌引起潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以潜伏期短，发展迅速，病情险恶，死亡率高，以组组织坏死，气肿和全身中毒织坏死，气肿和全身中毒为特征为特征 组织坏死、血管内皮损伤，通透性上升组织坏死、血管内

12、皮损伤，通透性上升 出血、水肿、局部坏死出血、水肿、局部坏死 分解糖分解糖产气产气，压迫软组织、血管，压迫软组织、血管 加重组织坏死（加重组织坏死（捻发音捻发音） 分解组织，病变迅速扩散，引起分解组织，病变迅速扩散，引起全身中毒症状全身中毒症状所致疾病所致疾病气性坏疽气性坏疽l2. 食物中毒食物中毒肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素肠毒素引起，作用机理同霍乱肠毒素食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）食入被大量细菌污染的食物（多为肉类）临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈临床表现：腹痛、腹胀、水样腹泻；可自愈( (三三) )微生物学检查微生物学检查l 直接涂片（快速诊断）：直接涂片（快速诊断）：

13、l革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴革兰阳性大杆菌、白细胞少且不典型、伴有其它杂菌有其它杂菌l 厌氧培养厌氧培养l 汹涌发酵汹涌发酵l 必要时作动物实验必要时作动物实验早期诊断能避免病人最终截肢或死亡早期诊断能避免病人最终截肢或死亡( (四四) )防治原则防治原则v早诊断早治疗早诊断早治疗v对伤口及时对伤口及时清创、扩创清创、扩创，必要时截肢，必要时截肢v青霉素抗菌，早期多价青霉素抗菌，早期多价抗毒素，高压氧抗毒素，高压氧g+杆菌杆菌芽胞芽胞呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，呈椭圆形，直径大于菌体，位于次极端，使细胞呈网球拍状使细胞呈网球拍状有周鞭毛有周鞭毛三、肉毒梭菌三、肉毒梭菌( (一

14、一) )生物学性状生物学性状肉毒梭菌肉毒梭菌 培养特点：专性厌氧培养特点：专性厌氧 抵抗力：强抵抗力：强，耐热，煮沸，耐热，煮沸3-5h方可破坏方可破坏 肉毒毒素不耐热：煮沸肉毒毒素不耐热：煮沸1min即可被破坏即可被破坏( (一一) )生物学性状生物学性状（二）致病性（二）致病性致病物质：致病物质：肉毒毒素，肉毒毒素，剧毒剧毒（对人致死量为（对人致死量为0.1g） （目前已知毒性最强的毒素，比氰化钾强（目前已知毒性最强的毒素，比氰化钾强1万倍）万倍）属属神经毒素神经毒素结构、功能和致病方式与破伤风痉挛毒素相似，结构、功能和致病方式与破伤风痉挛毒素相似，但：耐酸和消化酶但：耐酸和消化酶 不沿神

15、经轴突上行（肉毒毒素经胃肠道吸不沿神经轴突上行（肉毒毒素经胃肠道吸收入血，随血液到达外周神经肌肉接头）收入血，随血液到达外周神经肌肉接头） 致病机理致病机理l 作用位点：作用位点：颅脑神经核和外周神经末梢、肌肉颅脑神经核和外周神经末梢、肌肉接头接头l 导致：导致：乙酰胆碱释放受阻乙酰胆碱释放受阻，影响神经冲动传递，影响神经冲动传递l 结果：结果：肌肉松弛性麻痹肌肉松弛性麻痹正常情况正常情况毒素作用毒素作用所致疾病所致疾病（1 1）食物中毒食物中毒引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿引起中毒食品多为豆制品、面制品、罐头及火腿毒素源性食物中毒（食入毒素），非细菌感染毒素源性食物中毒（食入毒素

16、），非细菌感染l 临床表现：临床表现：少见胃肠道症状，主要为少见胃肠道症状，主要为神经末梢麻痹神经末梢麻痹（松驰型）（松驰型）眼睑下垂、斜视、吞咽困难等眼睑下垂、斜视、吞咽困难等, , 呼吸困难呼吸困难窒息窒息死亡死亡神志清楚，病死率高神志清楚，病死率高（2 2）婴儿肉毒病婴儿肉毒病 食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮食入被肉毒梭菌污染的食物，便秘、吮乳无力等，病死率不高乳无力等，病死率不高（3 3）创伤感染中毒创伤感染中毒 伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发伤口被肉毒梭菌芽胞污染后，芽胞在局部发芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒芽，繁殖，释放出肉毒毒素，导致机体中毒目前的应用目前的应

17、用l 爱她，送她肉毒毒素爱她，送她肉毒毒素l 恨她，也送她肉毒毒素恨她，也送她肉毒毒素（三）微生物学检查（三）微生物学检查l 标本：呕吐物或可疑食物标本：呕吐物或可疑食物l 厌氧培养，分离细菌厌氧培养，分离细菌l 动物实验动物实验（四）防治原则（四）防治原则v加强食品卫生管理和监督，加热食品加强食品卫生管理和监督，加热食品v早诊断，迅速注射多价抗毒素早诊断，迅速注射多价抗毒素v加强护理和对证治疗加强护理和对证治疗v对症治疗：对症治疗：特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息特别注意预防呼吸肌麻痹和窒息抗生素相抗生素相关性腹泻关性腹泻第二节第二节 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌1.1.致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为致病条件：无芽胞厌氧菌是人体的正常菌群，为机会性致病菌机会性致病菌，引起，引起内源性感染内源性感染。 由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居由于机械或物理损伤导致它们侵入非正常寄居部位。部位。 局部形成厌氧环境。局部形成厌氧环境。 菌群失调和机体抵抗力下降。菌群失调和机体抵抗力下降。2.2.感染特征是：感染特征是：内源性感染，遍布全身，多呈慢性内源性感染，遍布全身，多呈慢性无特定病型：多为化脓性炎症、败血症或脓肿无特定病型：多为化脓性炎症、败血症或脓肿分泌物或穿刺