国家临床重点专科评价试点工作方案-中华医学会

1、国家临床重点专科产科评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占 100 分， “医疗技术队伍”占 100 分， “医疗服务能力与水平”占 400 分， “医疗质量状况”占 300 分， “科研与教学”占 100 分。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的副高级职称以上人员。六、本标

2、准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院且在岗的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1 年以上、年工作时间 8 个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内容，必要时将在现场检查时进行复核。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注一加条件1001发展 环境 (10)芸院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料专科建设管理的组织完善得2分;规划的合理性得2分; 执行效果得1分。芸院有扶持专科建设的政策 或措施5查后关资料政策、措施齐全，为医院内重点学科，得 5分；政策措 施不完善或不得力，得3分；无明确的政

3、策、措施或不 落实，不得分。2规模(30)他立单元，科室布局合理10现场查看科室布局、就诊流程指示、 科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得 4分。床位数10具有至少1个护理单元、30张床的独 立病区30张床，得6分；每增加30张床加2分，总分不超过 标准分。每张病床净使用囿枳6平方 米10查医院有关文件，并实地查看方6平方米得10分；每减少1平方米扣5分；少于4平 方米，不得分。3支撑 条件 (3。)相关科室能够满足专科发展里亚a10查看临床检验、辅助治疗能力医技科室技术队伍整体实力强得 5分,设备设施满足需 要得5分。矢疗设备能满足专科开展全 郛技术项目需要，具有先进性和

4、适宜性10听取汇报，现场检查满足需要得5分；医疗设备的先进性得3分；医疗设备 的适宜性得2分。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注芸院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对肩关数据评估前5年投入大于300万元得10分，每少30万元减 1分；未专款专用的，不得分。4科室 管理 (30)科室有详细的发展规划及具 体实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1 分；后落实的措施得2分。(区整洁，管理启序5看现场及肩关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作 合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得 2分；

5、依法执业得 3分；制度/、健全或不依法执业者，不得分。1守诊疗技术操作规范5查看资料有诊疗技术操作规范得2分;操作规范执行到位得3分。科室有质量管理方案和有风 险防范预案，并组织落实5查看资料有质量安全保障方案得3分；落实情况得2分；无方案， 不得分。旬位职责明确，行业作风优 良，科室人员团结协作，有良 好的医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗 项目的全科参与情况得2分。二医疗技术队伍1005团队(15)整体实力15听取汇报，查有关资料，医师技术 力现场考核，查阅10份以上病历在岗医护人员配备满足工作及发展需要；形成技术团 队，处理疑难重症能力强得5分；各级医师能

6、够掌握相 应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养 和锻炼得5分。学科带头 人或科主 任实行技 术垄断在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注的，单项 否决6宁科 带头人(15)学术地位5听取汇报，查有关资料具有正高专业技术职称；博士生导师得 2分/硕士生导师得1分；国家级学术副主委以上或省级学术主委得 2分/常委得1分；国家级期刊副主编以上任职得 1分。临床能力5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得 2分；具有本专 业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得 2分；年 主持开展新技术新业务1项以上得1分。数学科研水平5培赤研究生等级、数量，承担科研课 题、发表

7、学术论文、获得科研成果、评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在 研国家级课题1项以上得2分；通讯作者sci收录临床 方向论著2篇得1分；获得省部级科研成果二等奖(第 一完成人)1项以上得1分。7学科：jeel 丁国1(30)数量(每个亚专科有1-2个学科骨干)6听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续发 展的需要，得6分。学术地位8听取汇报，查有关资料均任省级医学会相应专科分会委员以上职务得8分，1名不符合要求扣1分。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注临床能力8听取汇报，查有关资料，从事临床工 作（出门诊、查房、病历讨论、手术 等）情况；主持开

8、展新技术新业务情 况；查有关诊疗记录，被邀请参加院 外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2分；其有其专业方向疑难病种较高诊治能力，效果好得2分;有技术水平持续提高的制度保障得 2分；年主持开展新 技术新业务1项以上得1分；年主持亚专科查房或会诊 平均每周1次得1分。数学科研水平8查后关资料指导硕士研究生毕业1名得2分；承担省部级以上课题 得2分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上（前二 完成人）得2分；第一或通讯作者sci收录论著1篇得 2分。8医师 队伍 （15）年龄结构5听取汇报，查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需要，得 5分。医师指在 岗人员， 不包括退 休人员学历

9、结构5听取汇报，查档案资料研究生学位人员比例大于70%彳35分。职称结构5听取汇报，查职称证书高级医师总数比例为30%中级医师约占40%各级人 员比例可上下浮动20%围，符合要求得5分。9护理 队伍人员数量、年龄结构、学历结5听取汇报，查有关资料人员数量满足要求得2分；结构合理得2分；学历结构 合理得1分。护士长能力5听取汇报查后关资料护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科 室工作要求得1分。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注，理专科业务培训及能力5查后关资料经常性开展业务培训得2分；整体护理业务能力强得3 分。10人才(10)上专科人员培训计划并保证 ，实5查人才培养

10、计划及落实情况培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1 分。“修学习情况5查看肩关资料评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分, 5-10人次得3分，1-4人次得1分。三医疗服务能力与水平40011总体 水平 (100)整体实力强，特色突出40听取汇报，查阅相关病历和资料，评 价专科技术的总体水平和地位能够独立开展三级医院常规临床技术项目得 30分：常规技术：阴道助产(产钳、胎吸、臀位助产)、剖宫产、分娩镇 痛、宫腔填塞止血、早产预测技术、中孕期母血清筛查、 羊腹腔穿刺+染色体核型分析、中孕期超声筛查；缺1项扣5分。专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术 达到国际先进

11、或国内领先地位，得 10分。平均年分娩人数5听取汇报，查有关资料近5年年平均高于2500人；不达标，不得分。平均年门诊人次5听取汇报，查有关资料2万以上满分；不达标，不得分。，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注孕广妇死亡率10查后关资料参评医院排名得分，死亡率最低 1-5名得10分，6-10 名得5分。制产儿死亡率10查后关资料参评医院排名得分，死亡率最低 1-5名得10分，6-10 名得5分。正医疗指征剖宫产率10查后关资料参评医院排名得分，非医疗指征剖宫产率最低1-5名得 10分,6-10名得5分。靛难危重病例比例(见附件) 20听取汇报，抽查病历资料住院患者中疑难危重病例比例大于

12、30% g降1射1 分；低丁 20%不行分。12亚专科 建设(40)亚专科与专科发展适应性10设置亚专科的数量，亚专科的人员安 排与万向亚专科与专科发展相适应，包括母体医学、胎儿医学、 普通产科，每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满 分。各亚专科的技术水平和服务能力30听取汇报，查有关资料每个亚专科10分，评价各亚专科能开展的先进技术数 里和水平。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注13特色(60)皮术特色和先进性60根据医院汇报应用情况，评定其先进 性评价的技木包括：b-lynch等各种缝合止血、选择性血管 栓塞止血、宫颈环扎、严重软产道裂 伤的修补、孕产妇生命支持的相关技 术

13、如有创呼吸、循环监测技术、血滤 技术等；早孕期胎儿非整倍体筛查、 cvs、脐带血穿刺、减胎术、分子遗 传学技术、胎儿宫内治疗、遗传疾病 阻断技术等评估4项技术，各项技术适应症的合理掌握（5分）， 实施效果（5分），单项技术的先进性，领先程度（5 分）。14诊治 能力 （120）能否独立诊治本专科主要病种40查病案统计资料（前5年，按年度分 类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种（流产、 早产、糖尿病、子痛前期、ppromicp、胎盘植入、胎 盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、甲状腺疾病、肝 脏疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、肾脏疾病、血液 系统疾病、胎儿生长受限、复杂性双胎、胎儿宫内溶血 等

14、、巨大儿、羊水过多、羊水过少、产后出血、羊水栓 塞等），得40分。少一项扣5分。，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注就难病种诊治能力40医院报告年度疑难病例收治总体 情况，并介绍1-2个特色病例（20分）； 医院提供的5份反映本院最高诊疗水 平的疑难病种病历（10分），另在病 案科抽查5份本标准附件所列疑难病 种的病历（10分）；根据医院收治疑难病例总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率 并发症或合并症发生率判断）等打分。疑难疾病 标准见附 件急重症诊治能力40医院报告年度急重病例收治情 况，并介绍1-2个特色病例（20分）； 医院提供的5份反映本

15、院最高诊疗水 平的急重病种病历（10分），抽查另 外5份本标准附件所列急重病种的病 历（10分）；根据医院收治急重病例总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率 并发症或合并症发生率判断）等打分。急重疾病 标准见附 件15创新 能力 （40）创新项目的数量10听取汇报,审查资料近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高得10 分；创新项目少，临床诊疗水平停滞/、前，不得分。创新项目 包括本院 在疾病诊 疗方面的 新理念， 新技术， 新方法 等。创新水平20听取医院汇报2项创新项目2项创新项目（各10分），综合其先进性和临床应用情 况，综合评价打分。在舁 ，

16、了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注工新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得10分。16辐射 能力 （40）u修医师来源情况16查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8分），超过50%彳#8 分；30%-50%彳4 4分；30%z下，不得分。进修医帅覆盖的省份（8分），20个省以上得8分，10-19 个省得4分。（寸其他医院技术帮建情况6查帮扶协议和帮扶总结材料年度帮扶医院数量超过3家得3分；帮扶主要内容反映 本院相应技术水平得3分。，术推广情况6查有关资料（纳入卫生行政部门技术 推广项目目录数量；举办技术推广培 训班情况）技术推广项目每年超过2次得6分，不达

17、标不得分。每年参加院外同级别医院会 诊次数6查后关资料参评医院排名打分，每床会诊次数前5名得6分，第6-10 名得3分，第11名后不得分。受邀在国（境）外召开的国际 ，术会议上做学术报告情况6查后关资料评估前5年，有5人次在国际学术会议上做学术报告得 6分，4人次3分，3人次2分，2人次以卜不得分。四医疗质量状况30017质量 概况 （65）合理检查15抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分。合理用血15抽查10份输过血的患者病历，检查用 血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、中请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整

18、、是否对有输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否 进行评价等。具体内容按照临床输血技术规范和医 疗机构临床用血管理办法（试行）实施。有一项次不 合理，扣2分。合理用约15抽查10份病历，检查用约是否合理包括项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扣2分。病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完门诊 的病人、10名住

19、院病人），电话调查 已出院10名病人满意度大于90% 10分，g降1咐口 1分。尊重和维护患者的权益，医患 关系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、 输血、有创诊疗操作、药物临床实验、 手术中特殊医疗器械使用、医疗器械 临床实验前、假体植入等是否获得患 者或其代理人书面知情同意；随机抽 查5名住院患者，了解医患沟通情况1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情 况扣1分。，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注18病区 质量 (205):术感染率25查阅资料，并抽查病历核实参评医院按各感染率排名打分，剖宫产感染率、侧切感 染率、羊膜腔穿刺感染率、脐血穿刺感染率、绒毛活检 感染率

20、各5分。“病种质量60查阅资料，并抽查病历核实选择性剖 吕产、顺产、十癫前期、妊娠合并心 脏病、产后出血、前置胎盘的例数、 平均住院日、平均住院费用、死亡率、 并发症发生率每个病种质量状况10分，各指标2分。对每个病种的 各项指标进行参评医院排名，前 5名得2分，第6-10 名得1分，第11名后不得分。疗效果30抽查5份死亡病例每个病例诊断治疗处置得当得 6分。,难病例讨论质量30抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平身，得 6分。级病案率10现场查阅病历/、少于20份甲级病案率大于90%满分，每降1%扣2分，有丙级 病历/、得分。，院患者随访及治疗效果评 介结果10医院提供随访的资料

21、并根据随访名单 电话核实建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率大于 50%,得 10 分。译期手术患者术前平均住院 日10查后关资料参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分, 第11名后不得分。建立并实施专科分级护理质 |标准10查有关资料，现场检查护理人员 2名无标准，不得分；1人/、熟悉，不得分。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注基础护理、危重患者护理合格 率10查后关资料大于95%满分，每吓降1%扣2分；低于90%不得 分。,防和控制医院感染相关制 要的建立及执行情况10查后关资料制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或者1处 /、落实扣2分。19门诊 质

22、量 )。家出门诊情况10查后关资料每天均安排高级职称人员出门诊， 所有专家每周至少出 1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。、出院诊断符合率10查后关资料大于95%彳# 10分。不达标不得分。诊患者中首诊预约挂号患 昔情况10查后关资料已开展工作得10分。五科研与教学10020影响(15)不术委员会任职5查有效期内的相关聘书。学科多人担 任职务，查具有最高职务任职1人全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省 主委4分，副主委3分。一人担任数职，以最高学术职 称登记1次；省级副主委以下任职，不得分。不术刊物任职5查杂志编辑部颁发后效期内的聘书， 查具有最高职务任职1人sci收录杂志

23、的主编5分、副主编4分，常务编委3分; 中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委 2分；其他医学杂志主编、副主编 2分，常务编委或编 委1分。1人担任数职，以最高学术职称登记 1次。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注主办学术会议5查5年内启美资料国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级 学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。21方向（5）专科的临床研究方向5查5年内启美资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且匕临床工作 密切相关，研究内容系统、具体，得 5分。22科研 项目 （16）国家级项目12查5年内启美资料有3项以上得12分，每少1项减4分。部（省）

24、级项目4查5年内启美资料有4项以上得4分，每少1项减1分。23临床力 向的 科研 成果 （25）国家级、部（省）级科技奖励（一、二等）10查5年内启美资料国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省） 级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不 超过标准分。sci收录、中华医学系列杂志 及统计源期刊论著10查5年内启美资料围绕产科相关问题的sci收录论文每篇得2分；中华医 学会系列杂志、med杂志得1分；核心期刊得0.5分； 可累积计分，总分不超过标准分。发明、新型实用、外观设计专 利5查5年内启美资料每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计 专利0.5分；可累积计分，总分

25、不超过标准分。在舁 ，了 p检查内容标准分检查方法评分标准备注24学生 教育 (14)，科生教学4查5年内启美资料临床教学不少于本课时的80%见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣 3 分；无见习、实习扣3分。j究生培亦10查5年内毕业博士和硕士研究生数量评估周期内毕业博士生10人、硕士生10人，得满 分。25继续 教育 (20)国家级、省级(甲类)、市级(乙 类)继续教育项目；深入基层 举办继续教育项目(学习班、 论坛)10查5年内获批文件、项目开展记录情 况，同一项目不重复计分，/、同项目 可累积计分，培训班以讲学材料和学 员签到表为准国家级一项次得6分，省级一项次得2分，市级一项次 1分；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超 过标准分。范化医师培训10查5年内培养规范化医师人数、合格 率培养合格率大于95%彳410分；每低5个百分点，扣3 分。26编写 教材 (5)五年内参加教育部、卫生部普 2高等院校规划教材编写工 上或产科专著5