呼吸系统考试大题及答案解析

1、呼吸系统考试大题及答案解析106.（ 3 分）何谓慢性肺源性心脏病？是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常（1分），产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高（1分），使右心扩 张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病（1分）107.（ 3 分）简述慢性肺源性心脏病的并发症1）肺性脑病2）酸碱失衡及电解质紊乱3）心律失常4）休克5）消化道出血6）弥散性血管内凝血（idc）108.（ 3 分）例举出现杵状指、趾的几种呼吸系统疾病（至少三种）1 ）慢性肺脓肿1. 支气管扩张症2. 肺癌肺外表现3. 弥漫性间质性肺疾病（每种1分）109. （ 3 分）例举慢支并肺气肿时，肺功能检查可能出现

2、的改变通气功能障碍如fev /fvc%40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺 气肿有重要意义（1分）110. （ 3 分）何谓肺气肿？是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退（ 1 分） ，过度膨胀、充气和肺容量增大（ 1 分） ，并伴有气道壁的破坏（ 1 分）111. （ 3 分）简述慢性支气管炎的分期按病情进展可分为三期：（ 1）急性发作期：指在一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（ 1 分）（ 2）慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、

3、“喘”症状迁延一个月以上者（ 1 分）（ 3）临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者（ 1 分）112. （ 3 分）按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为几型?是什么？（ 1）小叶中央型（ 1 分）（ 2）全小叶型（ 1 分）（ 3）混合型（1 分）113. （ 3 分）慢性支气管炎的诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续两年或以上（ 1 分） ，并排除其他心、 肺疾患 （如肺结核、 尘肺、 哮喘、 支气管扩张、 肺癌、心脏病、心力衰竭等）时（ 1 分） ，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如 x

4、 线、呼吸功能等）亦可诊断（ 1 分）114. （ 2 分）肺脓肿的手术适应证是什么？手术适应证为：1）肺脓肿病程超过3 个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效；2）伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者（每条 1 分）115. （ 3 分）何谓间质性肺疾病是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变（ 1 分） ，以活动性呼吸困难、 x 线胸片弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现的不同类疾病群构成的临床-病理实体的总称（ 1 分） 。间质性肺疾病可呈急性、亚急性及慢性经过（ 1 分）116. （ 3 分）根据感染途径，肺脓肿可分几种

5、类型？根据感染途径，肺脓肿可分为以下三种类型：（ 1）吸入性肺脓肿（1分）（ 2）继发性肺脓肿（1分）（ 2）血源性肺脓肿（1分）117. （ 2 分）什么是开放性肺结核？开放性肺结核：是指肺结核进展期与部分好转期患者，其痰中经常有结核菌排出（ 1 分） ，具有较强的传染性，必须隔离治疗（ 1 分）118. （ 3 分）慢性肺源性心脏病的心电图检查可有哪些改变？（1）电轴左偏，颜面平均电轴 2to（2）重度顺钟向转位（3） rv1+sv! 1.05mv（4）肺性p波（5）也可见右束支传导阻滞及低电压图形：参考条件（6）在vi、v2甚至延至v3可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 qs波（每条0.5分

6、）119 .（ 2 分）何谓肺动脉高压？静息时肺动脉平均压n 20mmh评为显性肺动脉高压（1分）；若静息 肺动脉平均压 20mmhgg动后肺动脉平均压30mmhg寸，则为隐性肺动脉 高压（1 分）。120 .（ 3 分）慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么？1 ）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而 反复浮肿的心力衰竭患者（1分）2）以右心衰为主要表现而无明显感染的患者（1分）3）出现急性左心衰竭的患者（1分）e2型 题（论述题）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。121. （ 5 分）简述慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗原则（ 1

7、） 积极控制感染： 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物 （ 1分）（ 2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留（1 分）（ 3）控制心力衰竭：对于积极控制感染，改善呼吸功能无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药（ 1 分）（ 4）控制心律失常：经治疗感染、缺氧后持续存在者根据心律失常的类型选用药物（ 1 分）（ 5）加强护理工作（1 分）122. （ 6 分）何谓结核病的变态反应，例举其表现结核菌侵入人体后 4-8 周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应， 与另一亚群t 淋巴细胞释放的炎性介质、 皮肤反应因子及淋巴细胞毒素等有关。此种细胞免疫反应，属iv型

8、（迟发型）变态反应（3分）表现 : 局部出现炎性渗出 , 甚至干酪性坏死, 常伴有发热、乏力及食欲减退等全身症状。 尚可发生皮肤结节性红斑， 多发性关节炎或疱疹性结合膜炎等，常发生于原发结核感染患者（ 3 分）123. （ 5 分）肺结核的临床分型肺结核分为五型：i型:原发性肺结核n型：血行播散型肺结核出型：浸润型肺结核iv型：慢性纤维空洞型肺结核v型:结核性腹膜炎（ 每条 1 分）124. （ 5分）简述重、危度支气管哮喘的治疗方案重、危哮喘治疗：（1）持续雾化吸入（3 2受体激动剂（0.5分）（ 2）静点沙丁胺醇或氨茶碱（0.5 分）（ 3）口服白三烯拮抗剂（0.5 分）（ 4）静滴糖皮质

9、激素（1 分）（ 5）纠正酸碱失衡及电解质紊乱，氧疗（ 1 分）（ 6）缺氧不能纠正时，进行机械通气（0.5 分）（ 7）预防下呼吸道感染，应用合适的抗生素（1 分）125. （ 6分）肺动脉高压的原因中的解剖学因素是什么？主要原因是：1 1）长期反复发作的慢性及支气管周围炎，可累及邻近肺小动脉，引起血管炎 （1 分） ，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加（ 1 分） ，产生肺动脉高压2 2）随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管壁腔狭窄或闭塞（ 1 分）3 3）肺泡壁：破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损超过 70%时，则肺循环阻力增

10、大，促使肺动脉高压的发生（ 1 分）4 4）肺血管收缩与肺血管的重构：慢性缺氧使肺血管收缩，管壁张力增高可直接刺激管壁增生（ 1 分） 。同时缺氧时肺内产生多种生长因子。缺氧可使无肌型动脉的周细胞向平滑肌细胞转化，使动脉管腔狭窄（1分）126 .（ 5 分）女患，58岁，因肩背痛行针炙治疗。针刺左肩部穴位过程中，患者觉气短，胸闷，左胸胀痛感。立即停止针刺。做心电图检查：正常， x光胸片（33200258）。既往史：慢支25年。（1）该患可能的诊断是什么？（2）在体检时可能有哪些肺部及心脏异常体征？问题1:左侧气胸（1.5分）问题2 （3.5分）（1）总气管右移（0.5分）（2）左肺肋间隙饱满的

11、呼吸动减弱（0.5分）（3）左肺上语颤减弱（0.5分）（4）左肺上叩诊鼓音（0.5分）（5）左肺上听诊呼吸音减弱（0.5分）（6）心界叩不出或缩小（0.5分）（7）心音低（0.5分）127 .（ 6 分）女患，22岁，因与家人生气后，自服安定片 50片，服药后昏睡36 小时后苏醒，在入院后二天，病人出现咳嗽、咳淡黄色痰带血丝，并有发热，乏力, 胸闷不适，气促，静点青霉素960万u/日，2天无好转，体温上升至39.5 c, 咳痰量增多，每日150ml有臭味，粘稠不易咳出，右侧胸痛，食欲下降。（1）为确定诊断应做哪些检查？（2）该患最可能的诊断是什么？（3）感染的致病菌可能是哪种？（ 4）首选何种

12、药物？剂量？疗程？（1 ）胸部 x 光或 ct（ 0.4 分）（ 2）痰涂片查细菌（0.4 分）（3）痰涂片查tb菌（0.4分）（ 4）痰细菌培养及药敏，厌氧菌培养及药敏（0.4 分）（ 5）血细菌培养及药敏（0.4 分）右侧吸入性肺脓肿（ 1 分）可能为厌氧菌（ 1 分）（ 1）青霉素1000 万 u/ 日，静点（ 1 分）（2）甲硝唑0.4/ 日，静点，疗程8-12 周（1 分）e3型 题（ 改进型论述题 ）下列试题请根据试题要求， 注意问题顺序， 依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。128 . （ 7 分）女， 35 岁，胸闷、干咳、气促1 小时，呼吸困难

13、，周身大汗。查体：口唇、舌质中度发绀，端坐呼吸，呼吸促30 次/ 分，双肺满布哮鸣音。既往曾有类似发作，没有此次严重，休息后自行缓解， 10 年曾患“肺结核”。（ 1）最可能的诊断是什么？（ 2）半小时前，突发呼吸困难及右侧胸痛，查体：气管轻度左偏，桶状胸，双肺叩诊过清音，右侧略带鼓音；右肺呼吸音低，左肺可闻哮鸣音。可能出现了什么情况，进行何种检查可确诊？（3）首选何项治疗支气管哮喘（2分）合并了自发性气胸（2分），需行胸部x线检查才能确诊（2分）胸腔穿刺抽气（1分）129 .（ 8 分）女患，23岁，发烧、乏力、盗汗，偶尔干咳一周。下午体温37.3- 38c, 无胸痛及气短，近2天咯血约10

14、ml。查体：bp110/70mmhg,p9歆/分，r18次/分。t38.0 c,咽充血，双肺无罗音，心脏无杂音，心率96次/分，律齐，肝脾无肿大。血常规：wbc9.0x10 /l, n70% l25% hb120g/l。x光胸片：右肺上野淡片状 影。（1）.该患最可能的诊断是什么？（至少二项）（2）为确诊下一步应做何项检查？（至少 6项）129.（8 分）（1）右肺上叶肺结核（1分）（2）右肺上叶肺炎支原体肺炎（1分）（1）痰涂片查tb菌（1分）（2）血肺炎支原体抗体检测（1分）（3）血pp物体（1分）（4） ppd皮试（1分）（5）血沉（1分）（6）血冷凝集试验（1分）e2 型 题（论述题）

15、下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。133. （ 4 分）慢性肺原性心脏病时x 线检查肺动脉高压征有哪些表现？可有1）右下肺动脉干扩张，其横径n 15mm;（2）右下肺动脉干横径与气管横径之比值a1.07肺动脉段明显突出或其高度n3mm（4） 右心室肥大征（每条 1 分）134. （ 6 分）按肺结核病变的活动程度如何分期？分为三期：（ 1）进展期：应具备下述一项：新发现的活动性病变；病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大（ 1 分） ；痰菌阳性（ 1 分）（ 2）稳定期：病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连续阴性（每月至少查痰1 次）达 6 个月以上（ 1

16、分） 。如空洞仍存在，则痰菌需连续阴性 1 年以上（ 1 分）（ 3）好转期：具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小（ 1 分） ；痰菌转阴（ 1 分）135. （ 6 分）慢性肺原性心脏病急性加重期，应用正性肌力药的指征是什么？应用指征是：（ 1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者（ 2 分）（ 2）以右心衰竭为主要临床表现而无明显感染的患者（2 分）（ 3）出现急性左心衰患者（2 分）136. （ 5 分）简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。治疗原则：(1)控制感染(1分)(2)通畅呼吸道(1分)(3)控制心力衰竭(1分)(4)控

17、制心律失常(1分)(5)加强护理(1分)137. ( 5分)临床上常见的呼吸衰竭的病因有哪些？(1)呼吸道阻塞性病变(2)肺组织病变(3)肺血管疾病(4)胸廓胸膜病变(5)神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患(每条1分)138. ( 5分)女患，24岁，口渴、多饮、多尿，消瘦10年，因发烧、咳嗽、咳黄痰，气促一周主诉入院。查体：t39.3 c,p126 次/ 分，bp100/75mmhg,r28：/分，消瘦，呼气凉，双肺中、下呼吸音减弱，右肺下叩浊，并可闻及密集的小水泡音，心 脏无杂音，律齐，心率126次/分。肝右肋下1.0厘米，质软，有触痛，下肢轻度 水肿。实验室检查：空腹血糖 12. ommo

18、l./ljvrc 18x10 /l , n85% l12% hb100g/l, 尿糖+,蛋白+, wbc 8-10/hp酮体+ , x光胸片 (3320()259),痰培养： 金黄色葡萄球菌生长。(1)该患的诊断有哪些？(2)治疗原则(列出至少三项)(1)右下肺炎(金黄色葡萄球菌)(0.5分)糖尿病（i型）（0.5分）（3） 酮症酸中毒（0.5 分）（4） 糖尿病肾病（0.5 分）（5） 败血症（ 0.5 分）（6） 继发性贫血（0.5 分）（1） 抗生素 , 首选青霉素静点（ 0.5 分）（2） 胰岛素静点（0.5 分）（3） 补充生理盐水（ 0.5 分）（4） 止咳祛痰（ 0.5 分）13

19、9. （ 5 分）男性 45 岁，近半年来觉乏力，气短，轻度干咳，无发热，盗汗，无咯血。无吸烟史， 体检： 呼吸 24 次/ 分， 无发绀， 两肺底部湿性罗音， 心脏无异常，可见杵状指，无肝脾肿大，无下肢水肿。 x 线胸片：两肺中下野弥漫性网状阴影，肺功能：限制性通气障碍，弥散量减少。血清类风湿因子增高。（ 1）此患最可能的诊断是什么？（ 2）主要用药是什么？目前诊断：（ 1）慢性支气管急性发作期（ 1 分）（ 2）慢性阻塞性肺气肿（1 分）（ 3）慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭（1 分）（4） ii型呼吸衰竭（1分）原因是发生了肺性脑病（ 2 分）141.（5 分）（ 1）慢性喘息型支气

20、管炎（ 1 分）（ 2）慢性阻塞性肺气肿（ 1 分）（ 3）左侧气胸（ 1 分）胸部 x 光正、侧位片或肺ct（ 2 分）140.（ 6分）男，60岁，反复咳嗽，咳痰20余年，活动时呼吸困难10年，间断双下肢浮肿2年。半月前咳嗽加重，咳黄痰，痰量较多，入我院。查体：神清，口唇、舌质轻度发绢，颈静脉充盈。双下肺可闻及湿罗音。hr9软/分，律整。腹软，肝肋下2.0cm,质中等，无触痛。双下肢轻度浮肿。血气分析： ph7.39,paco 50imnhg? pao50mmhg（1）目前诊断可能是什么？2天前出现发热，呼吸困又t加重，呈嗜睡状态。血气分析ph7. 20, paco 90nniihg,hc

21、o 3-1, -immol/l, be+5rninol/lt pao 50mmhg o（2）患者出现意识障碍的原因是什么？目前诊断：（1）慢性支气管急性发作期（1分）（2）慢性阻塞性肺气肿（1分）（3）慢性肺源性心脏病失代偿期，心力衰竭（1分）（4） ii型呼吸衰竭（1分）原因是发生了肺性脑病（2分）141.（ 5 分）男患，58岁，咳嗽，咳白色粘液痰伴喘30年。冬季复发，持续3个月以上。2天前搬重物后喘重，伴左侧胸闷，平卧困难。既往史：吸烟 35年，每日20 支。体检：端坐位，口唇轻度发绢，气管轻度左移，心尖搏动望不清，左侧呼吸动减弱，肋间隙饱满，叩鼓音，呼吸音减弱。双肺散在干罗音。心音低，

22、律齐，心率110次/分，无杂音，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。（1）写出该患最可能的三个诊断。（2）为确诊下一步应做哪项检查？（1）慢性喘息型支气管炎（1分）（2）慢性阻塞性肺气肿（1分）（3）左侧气胸（1分）胸部x光正、侧位片或肺ct （2分）e3型 题（改进型论述题）下列试题请根据试题要求，注意问题顺序，依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。142.（7 分）男，38岁，间断发热伴咳嗽、咳痰2个月，自服利君沙等（具体不详）药物效果欠佳，近一周出现持续高热，呈弛张热，体温最高达 40c,咳嗽加重, 咳黄脓痰，伴右侧胸闷痛来诊。查体：肺部无阳性特征，胸片（33200

23、254）。（1）最可能的诊断是什么？（2）如出现空洞，需与哪些疾病鉴别？（3）该病的治疗原则是什么？1）肺脓肿（急性）（2分）2）肺内能形成空洞的疾病很多，重点需与肺结核、支气管扩张症、 原发性及继发性肺肿瘤、肺炎、肺霉菌病等鉴别（至少写出3项，3分）3)治疗原则：抗菌和痰液引流(2分)143 .(7 分)女，24岁，因车祸出现肋骨骨折，头部外伤，经治疗稍好转。2天前突发进行性呼吸困难，经给氧后效果不佳。查体：r40次/分，口唇、舌质发绢。双肺满布湿罗音，胸部x线示两肺有边缘模糊的肺纹理增多影。(1)为明确诊断，首选的检查是什么？(2)患者经给氧后病情无改善，且紫绢加重，呼吸频率加快，r60次

24、/分，患者可能出现了哪种并发症？(3)进一步治疗原则是什么？血气分析(1分)成人呼吸窘迫综合征(2分)(1)氧疗：需高浓度给氧(2)机械通气：诊断为arps应尽早进行机械通气(3)维持适当的液体平衡(4)积极治疗基础疾病(4分，每条1分)144 .(7 分)女患78岁，反复咳嗽，咯白色粘液痰 40余年，多在冬季复发。近10年来复发无季节性，活动时气喘，不能承担家务劳动。喘重时不能平卧，近一周来发热，咯黄粘痰，气喘加重，并发现下肢水肿，为进一步治疗来诊。实验室检查： 血常规wbc1l2x10几，n85% l13%痰涂片未查到结核菌。ecg电轴重度右 偏，偶发房早。x光胸片：两肺透过度增强，心影缩

25、小。肺肝界下移2个肋间，至右锁中线第8肋间。动脉血气：p臼 oommhg, patt) lommhg,ph7.38,be-3.0mmol/l 。（ 1）该患者可能的诊断有哪些？（至少 5 个）（ 2）写出治疗原则（ 至少 4 项）（ 1）慢性支气管炎，急性发作期（ 1 分）（ 2）慢性阻塞性肺气肿（1 分）（ 3）慢性肺源性心脏病（1 分）（ 4）右心功能不全（1 分）（ 5） i型呼衰（1分）（1） 保持呼吸道通畅 （0.5 分）（2） 氧疗（ 0.5 分）（3） 控制感染（0.5 分）（4） 支持疗法（0.5 分）e2 型 题（论述题 ）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题

26、纸上，并标明题号。127. （ 5分）简述慢性支气管炎急性发作期的处理原则有哪几项？急性发作期的治疗：1. 控制感染（2分）2. 祛痰、镇咳（1 分）3. 解痉、平喘（1 分）4. 气雾疗法（1 分）128. （ 4分）慢性肺源性心脏病超声心动图检查的主要表现有哪些？1 ）右心室流出道内径n 30mm。分）2）右心室内径n 20mm（份）3）左、右室内径的比值 2 （1分）4）右心房肥大（1分）129. （ 6 分）男患48岁，以乏力左侧胸闷痛半个月主诉入院。发病以来低热，但无咳嗽、咳痰，无消瘦。3年前曾患结核性胸膜炎，抗结核治疗一个月，症状消 失后自行停药，未再复查。查体：t36.8 c,b

27、p125/70mmhg,p9欧/分,r20次/分， 左腋下叩实音,语颤减弱，呼吸音消失，心浊音界消失，心音低，心律齐，心率98次/分,无腹水及下肢水肿。x光胸片：左肺中下野模糊片影，痰涂片查结核菌阴性，心电图为窦性心律。白细胞9.0x10儿,525瓦1,75机（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为确诊应做哪些检查？问题1左侧胸腔积液（1分）问题2（1）胸部超声波检查，探查积液位置、深度（1分）（2）心脏pde佥查（1分）（3）胸液定位后做诊断性胸穿、常规、生化、酶学、瘤细胞及细菌 学检查（2分）（4）血 ceaa查（1 分）130.（ 5 分）女，56岁，登山后咳嗽，咳黄痰，伴寒战发热 3天

28、，近一天咳痰带血，气促，头晕，恶心，曾呕吐一次，吐物为胃内容物。查体：bp 80/40mmhg,p134 次/分，r28次/分，t40c , 口唇肢端发绢,皮肤凉有汗，左肺下语颤减弱，叩浊音，可闻管状呼吸音及小水泡音，心律不齐，心尖部可闻舒张期奔马律， 心音低，肝脾肋下未及，血常规 wbc 22.0x10 ,儿，s90% l10% hb115g/l, 尿常规：蛋白+, rbc0-1/hp wbc 0-3/hp；动脉血气：pao aonunhg, paco28mmhg, ph7.28,x光胸片 （33200231）。（1）该患最可能的诊断是什么？（2）为确诊应做哪些检查？问题1答案（2分）：（1

29、）休克型肺炎（0.5分）（2） i型呼衰（0.5分）失代偿性呼碱（0.5分）左心功能不全（0.5分）问题2答案（3分）：（1）痰细菌培养及药敏（0.5分）（2）痰涂片查细菌及tb菌（0.5分）军团菌抗体（0.5分）（4）肾功能（0.5分） 中心静脉压测定（0.5分）（6）ecg（0.5 分）131. （ 5分）男患，16岁，因发热、乏力、盗汗、咳嗽、右侧胸闷痛一周入院。经体格检查及胸部x光拍片，证实为右侧胸腔大量积液。为确诊，医生为该患做胸腔 穿刺抽液。在常规消毒后，于右肩胛下第八肋间经利多卡因局麻后，穿刺。放液500ml时，患者突然诉说心难受，头晕，面色苍白，出冷汗，四肢凉发绢，此时医生 该

30、如何处置？（1）立即停止抽液（1分）（ 2）使患者平卧（1 分）（ 3）皮下注射0.1 肾上腺素 0.5ml（1 分）（ 4）密切观察血压及心率变化（1 分）（ 5）急检动脉血气，对症吸氧（1 分）132. （ 5分）男患， 48 岁，反复冬季咳嗽20 余年，每年持续3 个以上。近一个月咳嗽加重，并发现痰中带血，声音嘶哑，曾静点青霉素 800万 u/ 日二周，无好转。 x线胸透发现左肺门块影，为确诊来诊。（ 1）该患可能的诊断有哪几个？（列出3 项）（ 2）为明确诊断应做哪些检查？（列出4 项）问题 1 答案：（ 1）慢性支气管炎（ 1 分）（ 2）支气管扩张（1 分）（ 3）支气管肺癌（1

31、分）问题 2 答案：（ 1）痰脱落细胞检查（0.5 分）（ 2）痰涂片查结核菌（0.5 分）（ 3）肺ct（ 0.5 分）（ 4）纤支镜活检（0.5 分）133. （ 5分）试述临床上常见的几种呼衰的分类方法，如何分类？临床上，呼衰上常用的几种分类方法有：（一）按动脉血气分析分两种类型（1） i型：缺氧而无co2猪留（pao2:60mmhg,paco2低或正常），见于换气功能障碍的病例。 （ 1 分）（2） ii 型：缺氧伴 co2猪留（pao2:60mmhg,paco250mmh碟肺泡通气不足所致（ 1 分）（二）按病程可分为急性和慢性（ 1）急性：指呼吸功能原来正常，由于上述病因的突发或迅

32、速发展，引起通气或换气功能严重损害，在短时间内引起呼衰。（1分）（2）慢性：指一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统等，导致呼吸功能损害逐渐加重，经较长时间才发展为呼衰（1分）（三）按病理生理分：泵衰竭（如神经肌肉病变引起者）和肺衰竭（呼 吸器官如气道，肺和胸膜病变引起者）（1分）134 .（ 6 分）支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别诊断1）心源性哮喘（1.5分）2）喘息性慢性支气管炎（1.5分）3）支气管肺癌（1.5分）4）变态及反应性肺浸润（1.5分）135 .（ 5 分）胸腔积液形成的病因是什么？（1）胸膜毛细血管内静水压增高（2）胸膜毛细血管通透性增加（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（4

33、）壁层胸膜淋巴引流障碍（5）损伤所致胸腔内出血（每条1分）136.（ 5 分）男患，60岁，反复冬季咳嗽，咳白色粘液痰 30年。因胸闷、憋气、 刺激性咳嗽、进行性呼吸困难二天主诉入院。查体：端坐位，口唇发绢，气管右移， 双肺散在干鸣，左肺呼吸音减弱，心音低，律齐，无杂音，心率92次/分。x光胸片（33200255）。（1）该患可能的诊断有哪些？（2）处理措施包括哪些内容？（1）慢性支气管炎（1分）（2）自发性气胸（右侧）（1分）（1）右胸锁中线2肋间胸穿排气（1分）（2）对症吸氧、止咳、祛痰（1分）（3）抗生素预防肺感染（1分）137.（ 5 分）男患66岁，以发热、咳嗽、咳黄痰、头痛、乏力

34、3天主诉入院。既 往史：脑梗塞、左半身轻瘫。查体：bp130/80mmhg,p10歇/分，r22次/分，t38.8 c 两肺下野可闻中、小水泡音，心脏无异常，肝脾未及。x光胸片（33200261）wbc 11.8x1。儿，n82% l16% e1%支原体抗体阴性，细菌培养阴性，军团 菌抗体阳性，血清ppdk体阳性。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗应首选何种抗生素？剂量？（3）疗程多长？左下肺军团菌肺炎（2分）红霉素（1分）剂量：1-2克/日，分四次口服或静点（1分）通常为2-3周（1分）138.（ 5 分）男患，65岁，反复气喘发作30余年，多在春季复发，持续一个月， 口服或静注氨茶

35、碱可以缓解。近三天受凉后咳嗽，气喘加重，不能平卧，无发热及 咳痰。曾在急诊应用地塞米松10毫克静点，略好转，晚上因大便用力后喘重而入院。查体：bp130/80mmhg,p88t/分，r24次/分，t36.8 c , 口唇发绢，面大汗， 端坐位,双肺广泛哮鸣音，心率88次/分，律齐。x光胸片：双肺透亮度增强，肺纹理稍强。ecg窦性心律。pao 68innihgt paco 56mmhg, ph7. 30, be-1 2minol/l ,血k3. 2m做)1/l, na 1，12皿nol 儿，cl95nitnol ,/l o(1)该患的诊断是什么？(2)处理方案如何？(1)支气管哮喘(0.5分)(

36、2)哮喘持续状态(0.5分)(3)低氧高碳酸血症(0.5分)(4)失代偿性呼吸性酸中毒(0.5分)(1)氧疗(0.5分)(2)迅速解痉治疗(0.5分)(3)积极控制感染(0.5分)(4)祛痰剂和排痰，通畅气道(0.5分)(5)适当补液(0.5分)(6)纠正酸碱失衡，补钾(0.5分)139.( 6分)男患，19岁，因左侧胸剌痛，发热，乏力三天来诊。查体： t37.7c, 面潮红，消瘦，左肺腋下及肩胛下区语颤减弱，叩浊音，呼吸音减弱，心率112次/分,律齐，血常规 wbc5. 6x10 /i, l45% n50%hb110g/l,血沉：uommh 0/1 小时，x光胸片：左肺下野见斑片状浓度不均阴

37、影，膈肋角消失。痰结核菌 检查阴性，pp限试强阳性。(1)该患最可能的诊断是什么？(2)写出一项治疗方案。1） )(-)浸润型肺结核-涂(-)进展期(2分)下2）左侧结核性胸膜炎（2 分）1）抗结核短程化疗（ 1 分）2） hri/4hr（ 1 分）e3型 题（ 改进型论述题 ）下列试题请根据试题要求， 注意问题顺序， 依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。140. （ 7 分）男， 46 岁，活动后气短4 年，伴有干咳。 1 年前症状加重，无发热，自服消炎药（具体不详）无好转来诊。查体：r26次/分，p66次/分，bp110/70mmhg,舌质、肢端轻度发绀，有

38、杵状指、趾。两肺下部可闻及类似捻发音。（ 1）重点应作哪些常规检查？（ 2） 本例的胸部x 线示两肺广泛弥漫的小结节阴影， 以右上肺和两下肺野为著。结合病史和查体，本例最应考虑什么病？（ 3） 该病的首选用药是什么？重点常规检查应包括（至少答出其中三项）（ 4） 部 x 线片（ 5） 功能检查（ 6） 气分析（ 7） 痰（ 5）心电图（每一项 1 分，共 3 分）弥漫性肺间质纤维化（ 2 分）糖皮质激素（ 2 分）e2型 题（论述题 ）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。132. （ 4 分）简述呼吸衰竭时进行机械通气的目的（1） 维持合适的通气量（ 2）改善

39、肺的氧合功能（ 3）减轻呼吸作功（ 4）维持心血管功能稳定（每条1 分）133. （ 5分）简述呼吸衰竭的动脉血气分型及标准呼吸衰竭按动脉血气分析分两种类型（ 1 分）i型：缺氧而无co2猪留（1分）pao2 60mmhg,paco2低或正常（1 分）ii型：缺氧伴co2猪留（1分）pao2 60mmhg,paco250mmhg（分）134. （ 5分）简述阻塞性肺气肿的并发症（至少三项）并发症： 1. 自发性气胸（ 1 分）2. 肺部急性感染（ 1 分）3. 慢性肺源性心脏病（ 3 分）135. （ 5 分）临床上常见的引起呼吸衰竭的病因有哪些？（ 1）呼吸道阻塞性病变（ 2）肺组织病变（

40、3）肺血管疾病（ 4）胸廓胸膜病变（ 5）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患（每条 1 分）136. （ 5 分）试述肺动脉高血压形成的功能性因素慢性支气管炎的病因较复杂，迄今尚未明了，认为有关因素如下：137. 1）大气污染（1 分）138. 2）吸烟（1 分）139. 3）感染（1 分）140. 4）过敏因素（1 分）（ 5）其他（1 分） ：1）自主神经功能失调2）老年人呼吸道防御功能下降3）营养因素的缺乏4）遗传也是慢支的易患因素138. （ 6 分）简述症状不典型的支气管哮喘诊断方法及指标。症状不典型哮喘者至少应有下列三项中的一项阳性：（ 1）支气管激发试验或运动试验阳性（2 分）（2

41、）支气管舒张试验阳性（经吸入（3 2肾上腺素受体激动剂时，fev1增加15姒上，且fev1增加绝对值200m1）（2分）（3）呼气流量峰值（pef）日内变异率或昼夜波动率a 20%（2分）139. （ 7 分）病灶中结核菌按其不同的生长速度可分几群？是什么？分别对哪些药物敏感？四群（1分）a群：生长繁旺盛菌：异烟月井最好，链霉素、利福平其次（1.5分）b群：细胞内菌：毗嗪酰胺（1.5分）c群：偶尔繁殖菌：仅对少数药物如利福平敏感（1.5分）d群：休眠菌：任何药物对其无作用（1.5分）140. （ 5 分）简述肺动脉高压征的x线检查所见。肺动脉高压x线表现：（1）右下肺动脉干扩张，横径n 15m

42、m（1.25分）（2）右下肺动脉干横径与气管横径之比值a 1.07（1.25分）（3）肺动脉段明显突出或其高度a 3mm（1.25分）右心室肥大征（1.25分）141. （ 5分）男患，18岁，学生。在篮球赛后突然觉左侧胸部刺痛，胸闷，进行性加重，近6小时觉气短来诊。查体：bp100/70mmhg,p10歇/分，r20次/分，气 管右移，左侧胸廓饱满，呼吸动减弱，语颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音减弱。心 界叩不清，心音低，律齐，心率108次/分，腹部无异常。胸片 （332（）0257）,（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）如何确诊？（3）治疗原则有哪些？左侧自发性气胸（1分）拍胸部x光正、侧位片

43、（1分）（1）胸穿排气（1分）（2）控制（或预防）肺感染，给予抗生素（1分）（3）对症治疗：吸氧（1分）142. （ 5 分）男，28岁，淋雨后头痛，发冷发热咽痛 2天。口服扑热息痛及红霉素无好转。发病后第3天，咳嗽、咳痰带血丝，左侧胸刺痛，深呼吸时加重。查体：t39.5 c,p120次/分，r26次/分，bp90/60mmh丽潮红，上口唇有泡疹，咽充 血。右肺 下语颤增强，叩浊音，可闻及中小水泡音，心率 120次/分，律齐， 无杂音。白细胞12x10 /l, n90% l6%尿常规正常。x光胸片：右肺下叶大片 状阴影。(1)该患最可能的诊断是什么？(2)为确诊应做哪些检查？(3)治疗首选的药

44、物是什么？右肺下大叶性肺炎(右下肺炎球菌肺炎)(1分)(1)痰直接涂片作革兰染色(1分)(2)痰细菌培养及药敏(1分)(3)痰涂片查结核菌(1分)首先青霉素g静点(1分)143. ( 5 分)男，24岁，以发热、咽痒、刺激性咳嗽2周来诊，曾静点青霉素800 万u/日，一周无好转。查体：t37.5c,p100次/分，bp100/80mmh双肺呼吸音 粗，心脏无异常，腹软，肝脾未及。x光胸片：双肺纹理增强，白细胞9.0x10几， n80%l19%痰涂片查结核菌阴性，血清支原体抗体 igm阴性，igg阳性。(1)该患最可能的诊断是什么？(2)治疗应首选何种抗生素？剂量及给药途径？(1)肺炎支原体感染

45、急性支气管炎(2分)(2)咽炎(1分)首先红霉素(1分)剂量： 0.6/ 日，二次静点（ 1 分）e3型 题（ 改进型论述题 ）下列试题请根据试题要求， 注意问题顺序， 依次对试题的每个问题进行简要回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。144. （ 7 分）男， 36 岁，淋雨后寒战，发热2 天，咳嗽。 4 小时前口服扑热息痛后大汗，面色苍白，体温 39 , 呼吸促30 次/分, 血压12/8kpa（90/60mmhg）。（ 1）接诊该患时应采取措施（ 2）查体：右下呼吸音减弱，闻及胸膜摩擦音，腹平软，右上腹轻压痛，肝、脾未及，hr11欹/分，律整，应作哪些辅助检查？（ 3）简述治疗原则（

46、1）吸氧（ 2）观察生命体征（ 3）建立静脉通道，补液（ 4）物理降温（ 2 分，每条 0.5 分）（ 1）血常规、血培养、痰细菌培养（ 2）胸片（ 3）胸部b 超（ 4）血气分析及电解质（ 2 分，每条 0.5 分）（ 1）补充血容量（ 2）控制感染（ 3）糖皮质激素的应用（ 4）纠正水、电解质和酸碱紊乱（ 5）补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全应及时减慢输液，酌用毒毛花苴k或毛花苴丙静脉注射（ 3 分，每条 0.5 分）e2型 题（论述题 ）下列试题请根据试题要求做扩展性回答，并将答案写在答题纸上，并标明题号。91. （ 5 分）简述金黄色葡萄球菌肺炎的 x 线特征金葡萄肺炎

47、x 线特征：（ 1）显示肺段或肺叶突变，或呈小叶状浸润（ 1 分）（ 2）单个或多发的液气囊腔（1 分）（ 3） x 线阴影易变性（ 1 分）（ 4）单一病灶发展为大片阴影（1 分）（ 5）病变消散后可遗留条索状阴影或肺纹理增多（1 分）92. （ 5 分）试述肺结核临床愈合的几种方式愈合方式有以下几种：93. 1）吸收（消散） ：痊愈94. 2）纤维化95. 3）钙化（ 4）形成纤维干酪灶：复燃的根源（ 5）空洞愈合（每条 1 分）（ 3. （ 6 分）严重呼吸衰竭患者施行人工通气的指征如合并（1）意识障碍，呼吸不规则（ 2）气道分泌物多且有排痰障碍（ 3）有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹

48、或腹胀呕吐者（ 4）全身状态较差，疲乏明显者（ 5）严重低氧血症或（和）co2猪留，达危及生命的程度（如 paom 45mmhg,paco270mmhg）（6） 合并多器官功能损害情况时, 宜尽早建立人工气道, 进行人工通气。（每条 1 分）94. （ 6 分）为提高哮喘治疗疗效，减少复发，提高患者的生活质量，对哮喘患者的长期系统管理包括哪 6 个方面（简答）？长期系统管理包括以下 6 个部分：（ 1）鼓励患者与医护人员建立伙伴关系（ 1 分）（ 2）通过规律的肺功能监测（peff客观地评价哮口敝发作的程度（1分）（ 3）避免和控制哮喘促（诱）发因素，减少复发（ 1 分）（ 4）制定哮喘长期管

49、理的用药计划（ 1 分）（ 5）制定发作期处理方案（ 1 分）（ 6）长期定期随访保健（ 1 分）95. （ 6 分）男患， 63 岁，以反复小量咯血半个月主诉入院。无发热、无盗汗。觉下肢乏力，进食正常。查体：bp150/80mmhg,p68k/分，r16次/分，t37c。桶状胸，肺叩诊过清音，双肺呼吸间减弱，无干湿性罗音。心界不大，心音低，律齐，心率68次/分。肝脾未触及。x光胸片：右锁骨上可见多个钙化点，左 肺尖见斑片状模糊影。血常规：正常。（1）该患可能的诊断有哪些？（至少三项）（2）为确定诊断应做哪些检查？（至少三项）问题1（1）左上肺浸润型肺结核（1分）（2）肺气肿（1分）（3）右肺

50、尖陈旧性肺结核（1分）问题2（1）痰涂片查结核菌（1分）（2）痰涂片查瘤细胞（1分）（3）纤支镜检查，冲洗液查结核菌、瘤细胞（1分）96. （ 5 分）女性，23岁，干咳、发热10余日，体温最高达38.4c,自服先锋类 抗生素（具体不详）无效来诊，既往健康。查体：t38.4c。血常规：bc6.4x10儿，n62% m3% l35% esr 23mm,crp（-）,ot式验（-）。胸片：两下肺淡片状浸润影。97. 最可能的诊断是：98. 还应做哪项检查最有助于诊断？99. 治疗应首选何类药物？100. 体肺炎（2分）101. 痰检、冷凝试验（2分）102. 类药物（1分）103. （ 5 分）男

51、，68岁，反复咳嗽、咳痰20余年，1周前受凉后病情加剧，呼吸 困难，嗜睡。血气分析结果：pl忆 26,-1. 汰, paco10kpa（75mmhg）,hco心电图：ry -sv =l15wv。（1）该患者的诊断最可能的是什么？（2）血气分析结果，属于哪种类型的酸碱失衡？（3）通过控制感染、祛痰、吸氧，给予呼吸兴奋剂，病情无明显变化，下一步紧急处理是什么？1）慢性肺原性心脏病并肺性脑病（2分）2）呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒（2分）3）机械通气（1分）104. （ 5 分）男患，61岁，咳嗽，咳白痰10年，每年冬季复发，持续4个月。近 两年活动时气短。近三天受凉后发热，咳嗽，咳大量黄痰，每日约

52、50毫升，活 动后气短加重伴气喘。体格检查：bp130/90mmhg, t37.3jp96次/分，r24次/ 分。肺叩诊过清音，语颤减弱，左肺底可闻中等水泡音。胸部 x光：肺透过度 增强，左下肺纹理增强。心电图：窦性心律。105. 患可能的诊断有哪些？106. 疗原则是什么？诊断：（1）慢性支气管炎（急性发作期）（1分）107. 性阻塞性肺气肿（1分）108. 下肺内感染（1分）治疗原则：109. 制感染（0.5分）110. 痰、止咳（0.5分）111. 痰、平喘（0.5分）112. 雾疗法（0.5分）113. （ 5 分）女，72岁，反复冬季咳嗽，咳白色粘液痰 40年，近一周受凉后，咳 嗽加

53、重，咳而专红色，胶冻样粘痰，每日50毫升。发烧，气促，平卧困难。查体：半卧位，口唇发绢，双肺散在干鸣，右中、下野可闻及中等水泡音，心脏无异常。胸部x光：右下叶大片状阴影，血常规：10.5x10 /l, n88% l11% ecg窦性 心律。（1）该患最可能的诊断是什么？（2）首选何种药物最合适？右下叶克雷白杆菌肺炎（3分）首选的药物是第二、三代头抱菌素联合氨基糖甘类（2分）114. （ 5 分）男，21岁，受凉后咳嗽，咳白色粘液痰，伴气喘 20天，自觉乏力， 无盗汗及消瘦。查体：t36.8 c ,双肺散在干鸣音，心脏无异常，肝脾肋下未及，愀e 5x1。儿，n73% l25% e2% x光胸片（33200263）,血清肺炎支原体抗体：igg阳性，igm阳性，pp求体阳性。115. 患可能的诊断是什么？116. 疗首选的药物是什么？剂量？117. 炎支原体肺炎（2分）首选红霉素（2分）剂量：0.6/日二