最新腹外疝护理1PPT文档

1、腹 外 疝目目 录录 病史介绍 护理体检 相关知识 护理诊断 健康指导 病 情 介 绍 华祖德华祖德 26床床 79岁岁 入院原因：入院原因： 左下腹可复性肿块一年左下腹可复性肿块一年 入院诊断：入院诊断： 左斜疝左斜疝 于于2011年年8月月19日在联合日在联合麻醉下行麻醉下行左斜疝无张力修左斜疝无张力修补术补术。术后安返病房，切。术后安返病房，切口压沙袋，左腿下垫枕，口压沙袋，左腿下垫枕，抬高阴囊。抬高阴囊。护护 理理 体体 检检8月16日观患者神清，精神可。观患者神清，精神可。测测bp：179/78 mmhg主诉主诉 便秘便秘2日余日余措施：按照医嘱予乳果糖，措施：按照医嘱予乳果糖，每日

2、三次每日三次 每次每次10ml，液体石蜡油液体石蜡油60ml。给予心。给予心理护理，保持心情舒畅，理护理，保持心情舒畅，嘱术前注意事项，注意保嘱术前注意事项，注意保暖，多食高纤维食物，保暖，多食高纤维食物，保持大小便通畅。持大小便通畅。 8月月18日日 观患者神清，痔出血。观患者神清，痔出血。 措施：按医嘱予太宁栓塞肛。措施：按医嘱予太宁栓塞肛。 嘱患者明日手术，晚上嘱患者明日手术，晚上8点后不进食，点后不进食，24点后不喝水。保点后不喝水。保持心情放松。持心情放松。 8月月20日日 患者术后第一天，神清，心情患者术后第一天，神清，心情较好，能够积极配合治疗及护较好，能够积极配合治疗及护理。理

3、。措施：继续加强心理护理，多措施：继续加强心理护理，多与患者沟通。与患者沟通。相 关 知 识一. 腹 外 疝【疾病概要】疝： 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。后天形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位。腹外疝：腹外疝：腹腔内腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙向体表突出，局部形成的包块。空隙向体表突出，局部形成的包块。腹外疝是外科腹部最常见的疾病之一。腹股沟疝（占腹股沟疝（占90%），），股疝（占股疝（占5%），），切口疝，脐疝也较常见切口疝

4、，脐疝也较常见 一. 腹 外 疝先天性：先天性：腹膜鞘状突未闭、腹股沟管（男性有腹膜鞘状突未闭、腹股沟管（男性有 精索通过，女性有子宫圆韧带穿过）造精索通过，女性有子宫圆韧带穿过）造成该处成该处腹壁强度减弱腹壁强度减弱。后天性：后天性：手术切口、外伤、过度肥胖时脂肪浸手术切口、外伤、过度肥胖时脂肪浸润、老年者的肌肉退化萎缩等。润、老年者的肌肉退化萎缩等。慢性咳嗽、长期便秘、妊娠、肝硬化腹水、搬运慢性咳嗽、长期便秘、妊娠、肝硬化腹水、搬运重物、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经重物、排尿困难（前列腺肥大、包茎）、婴儿经常啼哭等常啼哭等【病【病 因】因】 腹壁强度减弱 腹 内 压 增 加（病理基

5、础）（病理基础）（诱（诱 因）因） 一. 腹 外 疝腹外疝的类型腹外疝的类型【病理解剖】 腹外疝的组成腹外疝的组成：疝囊、疝内容物：疝囊、疝内容物 和和 疝外被盖。疝外被盖。u 可复性疝：可复性疝：u 难复性疝：难复性疝：u嵌顿性疝：嵌顿性疝：u绞窄性疝：绞窄性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔（疝内容物很容易回纳入腹腔（初期初期）疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引疝内容物不能完全回纳入腹腔，但并不引起严重症状。其中腹内脏器（起严重症状。其中腹内脏器（盲肠、阑尾盲肠、阑尾）成为疝囊的一部分，称为成为疝囊的一部分，称为滑动性疝滑动性疝。疝囊颈较小而腹内压突然增高，疝内容物疝囊颈较小而腹内压突然增高，

6、疝内容物可强行扩展可强行扩展囊颈而囊颈而进入疝囊，随后因囊颈进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，的弹性收缩，将内将内容物卡住，使其不能回容物卡住，使其不能回纳。纳。嵌顿疝未能及时解除，疝内容物持续受压嵌顿疝未能及时解除，疝内容物持续受压而发生血供障碍，导致其缺血坏死，并可而发生血供障碍，导致其缺血坏死，并可引起引起腹膜炎腹膜炎。二二. 腹腹 股股 沟沟 疝疝【概 念】是前外下腹壁一个三角形区域，其内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。腹 股 沟区发生在这个区域的腹外疝称为发生在这个区域的腹外疝称为 腹股沟疝腹股沟疝 二. 腹 股 沟 疝【分分 类类】鉴别项目鉴别

7、项目腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝股疝股疝好发年龄好发年龄儿童 青壮年男性老年男性中年经产妇突出途径突出途径腹股沟管直疝三角股管肿块位置肿块位置腹股沟区，可进入阴囊耻骨结节外上方，不进阴囊腹股沟韧带下方疝块外形疝块外形椭圆形或梨形半球形 基底宽半球形 体积不大回纳后压住内回纳后压住内环环疝不突出疝突出疝突出疝囊颈的位置疝囊颈的位置腹壁下动脉外侧腹壁下动脉内侧腹股沟韧带下方与精索的关系与精索的关系可呈伴行关系，进入阴囊无伴行关系无伴行关系嵌顿机会嵌顿机会较多少极易二. 腹 股 沟 疝 疼痛 体液不足 有皮肤完整性受损的危险 便秘 知识缺乏 潜在并发症护 理 诊 断腹 股 沟 疝 疼痛:

8、与腹内压增高，出现腹外疝嵌顿、绞窄有关预期目标：消除腹内压增高的因素，促进有效循环，减轻2 体液不足：与腹外疝嵌顿、绞窄引起机械性肠梗阻有关 预期目标：体液补给得到完善，注意水电解质的平衡3.有皮肤完整性受损的危险：与年龄较高，长期卧床有关预期目标：皮肤完整不破损4.便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少12天，排出成形软便一次5. 知识缺乏：缺乏有关疾病形成原因及预防疾病复发的保健知识 预期目标：病人能够叙诉有关预防疾病复发的危险因素以及预防保健知识6. 潜在并发症：肠绞窄坏死、阴囊血肿、术后感染。 预期目标：并发症发生的危险减少或不发生。【护 理 措 施】1. 术前护理术前

9、护理（1）心理护理：向病人解释腹外疝的病因和诱发因素、手术治疗）心理护理：向病人解释腹外疝的病因和诱发因素、手术治疗 的必要性及手术方法，以减轻病人对手术的恐惧心理。的必要性及手术方法，以减轻病人对手术的恐惧心理。（2）消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给）消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相应的治疗予相应的治疗; 对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，对吸烟者应劝其戒烟。注意保暖，避免受凉。多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，练习床上排便，指导病人深多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，练习床上排便，指导病人深呼吸及有效咳嗽方法。呼吸及有效

10、咳嗽方法。（3）备皮：严格备皮防止切口感染，尤）备皮：严格备皮防止切口感染，尤其对其对于会阴部、阴囊皮肤于会阴部、阴囊皮肤更应仔细，不可剃破，更应仔细，不可剃破，同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹及感染。同时应及时治疗手术野的皮肤湿疹及感染。术前嘱患者沐浴更衣。术前嘱患者沐浴更衣。 （4）灌肠及排尿：为防止术后腹胀及便秘，术前）灌肠及排尿：为防止术后腹胀及便秘，术前1日给予流质日给予流质饮食，术前饮食，术前1日晚灌肠日晚灌肠1次。术前排空膀胱以免术中损伤。次。术前排空膀胱以免术中损伤。 （5）急诊手术术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合）急诊手术术前护理：嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠

11、梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。（6）观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄及肠）观察病情：注意局部症状，及时发现疝嵌顿、绞窄及肠梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损梗阻的表现。嵌顿性疝手法复位时，有损伤肠管伤肠管可能，应注意观可能，应注意观察是否存在相应症状与体征。察是否存在相应症状与体征。2.术后护理术后护理 （1）卧位：术后平卧）卧位

12、：术后平卧3日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微日，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛有利于愈合，术后不宜过早下床，一般术后不宜过早下床，一般1周后下床活动。周后下床活动。（2）饮食：术后）饮食：术后612h可进流食或半流食，次日可进普食。可进流食或半流食，次日可进普食。（3）预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术）预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放置沙袋压迫后切口放置沙袋压迫1224h，以防止伤口，以防止伤口出血出血发生继发感染。使发生继发感染。使用阴囊托或丁字带托起

13、阴囊，以防发生阴囊血肿。用阴囊托或丁字带托起阴囊，以防发生阴囊血肿。 （4）预防感染：严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免）预防感染：严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时应用抗生素预大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理，必要时应用抗生素预防感染。防感染。（5）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗。并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，嗽，如有咳嗽应及时治疗。并嘱病人在咳嗽时用手掌按压伤口，减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。减少腹内压增高对伤口愈合的不利影响。注意保持大小便通畅。（6）出院指导：）出院指导：1）出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，）出院后注意适当休息，逐渐增加活动