最新：复件 26章 调血脂药课件文档资料

1、 在血浆中转运形式在血浆中转运形式乳糜微粒（乳糜微粒（cm）、极低密度脂蛋白（）、极低密度脂蛋白（vldl）、低密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（ldl）、）、中间密度脂蛋白（中间密度脂蛋白（idl）、）、 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（hdl）n血脂：血脂：血液中所有含脂类物质的总称。血液中所有含脂类物质的总称。 n高脂血症（高脂血症（hyperlipemia）：）：凡血浆中脂类物质或脂蛋凡血浆中脂类物质或脂蛋白（白（hdl除外）除外） 超过正常水平。超过正常水平。n分型：分型： 原发性原发性: 病因不明。病因不明。 继发性：继发性： 疾病所致，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺疾病所致，如糖尿病、肾病

2、综合征、甲状腺 功能低下等。功能低下等。n治疗：治疗： 控制饮食、适当运动、在无效时再加用调血脂药。控制饮食、适当运动、在无效时再加用调血脂药。n 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心、脑血管病的主要病理学基础，防是心、脑血管病的主要病理学基础，防治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病的重要措施。治动脉粥样硬化则是防治心脑血管病的重要措施。n 凡能使凡能使ldl、vldl、tc、tg降低，或使降低，或使hdl升高的升高的药物，都有抗动脉粥样硬化的作用，这类药物统称为药物，都有抗动脉粥样硬化的作用，这类药物统称为调调血脂药血脂药。分型分型 脂蛋白变化脂蛋白变化 血脂变化血脂变化 i cm tg tc 少见少见

3、iia ldl tciib vldl及ldl tg tciii idl tg tc 少见少见iv vldl tg 常见常见v cm及vldl tg tc hmg-coa合成合成抑制药：他汀类抑制药：他汀类胆汁酸结合树胆汁酸结合树脂：考来烯胺脂：考来烯胺贝特类贝特类l他汀类：他汀类：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他丁等。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他丁等。l3-羟基羟基-3-甲基戊二酰辅酶甲基戊二酰辅酶a还原酶（还原酶（ hmg-coa）：是）：是肝细胞肝细胞合成合成ch过程的过程的限速酶限速酶。抑制。抑制hmg-coa还原酶则还原酶则减少了内源性减少了内源性ch的合成。有效降低血浆胆固醇，使动的合成。有

4、效降低血浆胆固醇，使动脉粥样硬化斑块消退，降低冠心病者的发病率及死亡率脉粥样硬化斑块消退，降低冠心病者的发病率及死亡率l调血脂调血脂l改善血管内皮细胞功能改善血管内皮细胞功能l抑制血小板聚集和血栓形成抑制血小板聚集和血栓形成l稳定粥样斑块稳定粥样斑块l抗炎抗炎抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化 主要用于以主要用于以tc升高为主的高脂血症，升高为主的高脂血症， 是是ii及及iii 型高脂血症的型高脂血症的首选药首选药。 转氨酶升高（转氨酶升高（2%）监测肝功能，高于正常监测肝功能，高于正常3倍停药倍停药 肌痛（肌痛（0.5%） ，骨骼肌溶解、胃肠不适。，骨骼肌溶解、胃肠不适。 降低血浆总胆固醇、降低血

5、浆总胆固醇、ldl-c, 轻度增加轻度增加hdl机制：机制：l口服不吸收，与胆汁酸形成络合物外排，阻断胆汁酸肝肠循环。口服不吸收，与胆汁酸形成络合物外排，阻断胆汁酸肝肠循环。l肝中胆汁酸减少后，激活限速酶肝中胆汁酸减少后，激活限速酶7a a羟化酶，胆固醇向胆汁酸的羟化酶，胆固醇向胆汁酸的转化加强，致肝中胆固醇下降后，转化加强，致肝中胆固醇下降后，ldl受体数量增加，使血浆中受体数量增加，使血浆中ldl向肝内转移。向肝内转移。l胆汁酸也是肠道吸收胆固醇所必需的物质，肠内胆汁酸减少，也胆汁酸也是肠道吸收胆固醇所必需的物质，肠内胆汁酸减少，也会影响食物中的胆固醇自肠道吸收。会影响食物中的胆固醇自肠道

6、吸收。l此过程中此过程中hmg-coa还原酶活性可有继发性增加，但不能补偿还原酶活性可有继发性增加，但不能补偿ch的减少，若与他汀类联合应用，有协同作用。的减少，若与他汀类联合应用，有协同作用。用于：用于：a型高脂血症。也用于型高脂血症。也用于b型。型。不良反应：不良反应：恶心、腹胀、便秘、脂溶性维生素缺乏症、高氯酸血恶心、腹胀、便秘、脂溶性维生素缺乏症、高氯酸血症。症。 吉非贝齐、苯扎贝特吉非贝齐、苯扎贝特l降低血浆中降低血浆中tg 、vldl、idl的含量的含量l升高升高hdll其他作用：其他作用： 抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆粘度等作用。抗血小板聚集、抗凝血和降低血浆粘度等作用。 主要用于高三酰甘油（主要用于高三酰甘油（tg）血症为主的高血脂症患者）血症为主的高血脂症患者。l抗氧化作用，抑制抗氧化作用，抑制ox-ldl生成。