胃疾病课件文档资料

1、1esophagusliversmall intestinestomachpancreas234567gastritisclassificationofgastritisvacutegastritisacutehemorrhagicgastritisacuteerosivegastritisvchronicgastritischronicsuperficialgastritischronicatrophicgastritis chronic hypertrophic gastritis 8stahl于于1728年首先提出慢性胃炎年首先提出慢性胃炎cruveihier于于1830年提出胃溃疡年提

2、出胃溃疡schindler于于1932年用可屈胃镜观察年用可屈胃镜观察胃炎分胃炎分:原发原发浅表浅表,萎缩萎缩,肥厚肥厚继发继发91958年纤维胃镜问世年纤维胃镜问世whitehead1973年提出年提出:部位、程度、活动性、有无化生部位、程度、活动性、有无化生strickband:以病变部位以病变部位,结合血清壁细结合血清壁细胞抗体胞抗体,萎缩性胃炎分萎缩性胃炎分:a、bwarren和和marshall1982年从胃粘膜组织年从胃粘膜组织中分离出中分离出h.p.杆菌杆菌1011acutehemorrhagicgastritis1213acuteerosivegastritis14chroni

3、csuperficialgastritisgrossly: mild hyperemia, edema, mucus-exudate, or petechia may be seen scattered (or wide- spread) on the mucosa. these are usually localized on the gastric antrum. microscopic: on the upper 1/3 of t h e m u c o s a , e d e m a a n d hyperemia are accompanied. 15chronicsuperfici

4、algastritis1617浅表性胃炎分型浅表性胃炎分型:轻度轻度:炎症局限在粘膜浅层炎症局限在粘膜浅层,未超过粘膜全未超过粘膜全层的层的1/3中度中度:炎症细胞浸润炎症细胞浸润1/3,2/3重度重度:炎症细胞浸润炎症细胞浸润2/3中性粒细胞中性粒细胞伴急性活动伴急性活动181920chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis特点特点粘膜固有腺体减少肠上皮化生粘膜固有腺体减少肠上皮化生胃镜：胃镜：1、颜色：橘红、颜色：橘红 灰白灰白 2、厚度：正常、厚度：正常 变薄变薄 3、血管：清晰可见、血管：清晰可见21normalantral

5、mucosachronic chronic atrophic atrophic gastritisgastritis22 typeatypeblocation corpus and fundus of the stomach antrumautoimmunity: parietal cell antibodies + _ intrinsic factor antibodies + _pernicious anemia + _geographic incidence west countries china23胃胃壁壁细细胞胞的的免免疫疫复复合合物物亮亮绿绿色色免免疫疫荧荧光光物物质质24sch

6、ematic diagram of chronic atrophy gastritis2526microscopic腺体腺体 1）原来的原来的腺体萎缩变小、减少腺体萎缩变小、减少或囊状扩张或囊状扩张 2）增生的增生的腺体可发生腺体可发生肠上皮化肠上皮化生、生、 假幽门假幽门 腺化生腺化生。固有层：有淋巴细胞、浆细胞浸润，固有层：有淋巴细胞、浆细胞浸润，甚至可形成淋巴滤泡。甚至可形成淋巴滤泡。27chronic atrophic gastritischronic atrophic gastritis282930goblet cell 313233假幽门腺化生假幽门腺化生:胃体和胃底腺体中的壁细胞

7、、主细胞胃体和胃底腺体中的壁细胞、主细胞消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代消失，由类似幽门腺的粘液细胞取代。3435diseasesassociatedwithhelicobacterpyloriinfection chronic gastritispeptic ulcer diseasegastric carcinomagastric lymphoma 36helicobacter.pylorihelicobacter.pylori373839h.p的发现1979年warren在胃粘膜标本中意外观察到奇怪的蓝线 1981年marshall到课题组提供标本1982年在英国柳刀叶学术期刊发表200

8、5年warren 和marshall获诺贝尔医学奖,奖金130万美元40 hypertrophic gastritis hypertrophic gastritis414243慢性胃炎病理诊断标准及分类慢性胃炎病理诊断标准及分类一、活检一、活检1.用于研究用于研究:5块块胃窦胃窦2块块:距幽门距幽门2-3cm大弯大弯小弯小弯胃体胃体2块块:距贲门距贲门8cm大弯大弯小弯小弯胃角胃角1块块442.临床临床:3块块胃窦胃窦大弯大弯小弯小弯胃体胃体:小弯小弯3.不同部位分瓶装不同部位分瓶装4.须向病理科提供取材部位、内窥镜所见、须向病理科提供取材部位、内窥镜所见、简要病史简要病史45二二.特染特染1

9、.h.pylori杆菌杆菌giemsa染色染色2.肠化肠化组织学分级标准组织学分级标准:5种形态学变量要分组种形态学变量要分组h.pylori无无轻轻中中重重慢性炎慢性炎活动性活动性萎缩萎缩肠化肠化46pepticulcerdisease1、肉眼、肉眼（1）部位）部位（2）数目）数目（3）大小）大小 （4）形状）形状（5）深度）深度（6）边缘）边缘（7）底部）底部（8）切面）切面（9）周围胃粘膜）周围胃粘膜（10）浆膜面）浆膜面47gastric ulcergastric ulcer48 2 2、镜下镜下（1 1）zone of inflammatory exudate zone of inf

10、lammatory exudate （2 2）zone of necrotic materials zone of necrotic materials （3 3）zone of granulation tissue zone of granulation tissue （4 4）zone of collagenous scar zone of collagenous scar 495051肉芽组织肉芽组织疤痕组织疤痕组织52（三）结局及合并症（三）结局及合并症 （fate and complicationsfate and complications） 1 1、healing healing

11、 2 2、hemorrhagehemorrhage1/3 1/3 3 3、perforationperforation5% 5% 4 4、pyloric stenosispyloric stenosis 2%-3% 2%-3% 5 5、malignant transformation 1%malignant transformation 1%53胃黄斑瘤 xanthelasma又称又称:黄色素瘤、粘膜胃斑、脂质岛黄色素瘤、粘膜胃斑、脂质岛在胃粘膜内形成的黄白色瘤样斑块在胃粘膜内形成的黄白色瘤样斑块病理病理:粘膜上皮下粘膜上皮下,成堆胞体大、多边形、成堆胞体大、多边形、胞浆泡沫状、核居中或偏位的

12、泡沫细胞胞浆泡沫状、核居中或偏位的泡沫细胞.545556575859carcinoma of stomachcarcinoma of stomach is one of the commonest human cancers. the antrum and small curve are the susceptible sites.60病因病因1.有一定的区域分布特点有一定的区域分布特点高发区高发区低发区低发区下代发病率下代发病率低发区低发区高发区高发区下代发病率下代发病率2.动物实验证明动物实验证明:亚硝基呱类亚硝基呱类化合物可诱发胃癌化合物可诱发胃癌3.流行病学流行病学:h.pylori感

13、染感染4.遗传、血型遗传、血型:a型型血危险度高血危险度高20-305.病毒感染病毒感染:eb,hpv61发病机制1.基因突变学说基因突变学说2.非整倍体癌症学说非整倍体癌症学说正常细胞正常细胞环境环境dna癌基因激活癌基因激活化学化学损伤突变损伤突变肿瘤抑制基因失活肿瘤抑制基因失活遗传遗传调亡调控基因异常调亡调控基因异常多克隆增殖多克隆增殖单克隆增殖单克隆增殖恶变恶变单纯性增生单纯性增生非典型增生非典型增生癌变癌变62胃癌细胞的来源胃癌细胞的来源胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞胃腺颈部和胃小凹底部的组织干细胞此处腺上皮再生修复特别活跃此处腺上皮再生修复特别活跃可向可向胃上皮胃上皮分化分化肠上

14、皮肠上皮癌变常由此部位开始癌变常由此部位开始63earlygastriccarcinoma whenthedepthofinfiltrationismerelylimitedinthemucosaandsubmucosa,havingnotreachedthemuscularlayer,thepost-operativeprognosisisrathergood(5yearsurvivalupto95%).thisperiodiscalledearlygastriccarcinoma.64直径直径0.5cm微小癌微小癌直径直径0.61cm小胃癌小胃癌活检组织为癌活检组织为癌,但手术标本连续切片

15、均未但手术标本连续切片均未发现癌发现癌一点癌一点癌65早期胃癌的取材早期胃癌的取材666768697071727374 ：protruded typea ：superficial elevated type b ：superficial flat type c ：superficial depressed type ：excavated type 7576protrudedtype777879 to discover and identify early gastric carcinoma is very important. the major indication of staging i

16、s the infiltrating depth, and not infiltrating area. if the tumor is small but has infiltrated into the muscularis, it belongs to advanced cancer, not early.80早期胃癌早期胃癌:与浸润的深度有关与浸润的深度有关,与范围与范围大小无关大小无关9%的早期胃癌有淋巴结转移的早期胃癌有淋巴结转移,0.2%的早期胃癌有血道转移的早期胃癌有血道转移早期胃癌的早期胃癌的5年生存率年生存率95.2%早期胃癌的早期胃癌的10年生存率年生存率90%81adv

17、ancedgastriccarcinomathereare4typesofadvancedgastriccarcinomagrossly:1.polypoidtypecauliflower-likeorirregularfungating2.ulcerativetype3.infiltratingtype4.colloidcarcinoma828384benign ulcerbenign ulcermalignant ulcermalignant ulcer85 stomach becomes “leather”- like. linitis plasticalinitis plastica8

18、6胃癌的组织学类型胃癌的组织学类型1、腺癌、腺癌乳头状腺癌乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌2、粘液腺癌：、粘液腺癌：50细胞外粘液细胞外粘液3、印戒细胞癌：、印戒细胞癌：50印戒细胞印戒细胞4、未分化癌、未分化癌87胃癌的组织学类型（少见）胃癌的组织学类型（少见）腺鳞癌腺鳞癌肝样腺癌肝样腺癌绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌类癌类癌88papillarypapillaryadenocarcinomaadenocarcinoma8990mucinous adenocarcinomamucinous adenocarcinoma91929394953 3、扩散途径、扩散途径（1 1）直接扩散）直接扩散 （2 2）

19、淋巴道转移）淋巴道转移 （3 3）血道转移）血道转移 （4 4）种植性转移）种植性转移 krukenberg krukenberg瘤瘤9612345697 4 4、病因和发病机制、病因和发病机制 环境因素环境因素 hphp感染感染 胃腺干细胞肠化非典型增生胃腺干细胞肠化非典型增生 癌变癌癌变癌 9899seeding seeding withinwithinbody cabody cavitisvitis100 胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔， 种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。 如果种植到卵巢，则形成卵

20、巢的转移性粘液腺如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺 癌，称癌，称krukenbergkrukenberg瘤瘤。krukenberg tumor101102和转移有关的其他基因和转移有关的其他基因:金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶:降解基底膜降解基底膜mmp-2,mmp-9e-钙黏附蛋白钙黏附蛋白e-cadherin103胃间叶组织肿瘤胃间质瘤胃间质瘤平滑肌瘤平滑肌瘤神经鞘瘤神经鞘瘤血管瘤血管瘤淋巴瘤淋巴瘤104105胃窦血管扩张症胃窦血管扩张症(gave)75岁女性，中度缺铁性贫血。内镜检查岁女性，中度缺铁性贫血。内镜检查发现病变局限于胃窦和幽门区。下面是发现病变局限于胃窦和幽门区。下面是胃

21、窦部活检切片胃窦部活检切片。106107108109最早由最早由rider等人在等人在1953报导。称此病为报导。称此病为胃炎伴静脉胃炎伴静脉-毛细血管扩张。毛细血管扩张。1984jabari等人根据本病独特的内镜图像称此病为西等人根据本病独特的内镜图像称此病为西瓜胃。比较罕见瓜胃。比较罕见(有研究系列说是在有研究系列说是在2500例例胃镜病例中只发现两例胃镜病例中只发现两例)。平均年龄平均年龄69.1岁岁(42-89岁岁).女性多见。女性多见。临床表现为慢性隐匿性出血，故病人多因临床表现为慢性隐匿性出血，故病人多因为缺铁性贫血而就诊。亦可以有便血，吐为缺铁性贫血而就诊。亦可以有便血，吐血。血

22、。110病因不明。一种说法是可能由于胃窦部病因不明。一种说法是可能由于胃窦部的胃黏膜反复脱垂到幽门，引起黏膜的的胃黏膜反复脱垂到幽门，引起黏膜的损伤和缺血性改变。本病常并发于一些损伤和缺血性改变。本病常并发于一些胶原性胶原性(自身免疫性自身免疫性)疾病，如疾病，如raynauds现象现象 (31%) and 硬化病硬化病 (18%)甲退，糖尿甲退，糖尿病或原发性胆汁性肝硬化等。病或原发性胆汁性肝硬化等。内镜：胃窦部纵向皱壁黏膜内血管扩张，内镜：胃窦部纵向皱壁黏膜内血管扩张，并在幽门处汇合，酷似西瓜条纹并在幽门处汇合，酷似西瓜条纹。111病理：大体：黏膜增厚，黏膜下小静脉病理：大体：黏膜增厚，黏膜下小静脉曲张。镜下：黏膜内毛细血管扩张并有曲张。镜下：黏膜内毛细血管扩张并有局部血栓行成，固有膜纤维平滑肌增生。局部血栓行成，固有膜纤维平滑肌增生。治疗：胃窦切除，补铁。内镜治疗：激治疗：胃窦切除，补铁。内镜治疗：激光，电烁等。光，电烁等。112dieulafoys disease先天性动静脉瘘50女性。因大量吐血急诊。无肝脏病或女性。因大量吐血急诊。无肝脏病或凝血性疾病