（医学课件）COPD的护理

1、一、一、COPD概述概述 COPD，即慢性阻塞性肺疾病，即慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的肺部疾是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限病，气流受限呈进行呈进行性发展。性发展。 死因顺位：死因顺位：全球第全球第4 经济负担：经济负担：全球第全球第5 发病情况：发病情况：随年龄增长随年龄增长 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季COPD概述概述 慢性支气管炎、肺气肿患慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现者，肺功能检查出现不完全可不完全可逆逆的气流受限时则诊断的气流受限时则诊断COPDCOPD。如只有慢性支气管炎或（和）如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则肺气肿而没

2、有气流受限时，则视为视为COPDCOPD的高危期的高危期。 支气管哮喘是一种支气管哮喘是一种可逆性可逆性的气流受限，故不属于的气流受限，故不属于COPDCOPD。二、二、病因与发病机制病因与发病机制外外因因 内因内因呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱u吸烟吸烟 u感染感染u职业因素职业因素u蛋白酶蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡u空气污染空气污染u氧化应激氧化应激病理生理病理生理 支气管黏膜上皮细胞出现变性、坏死，溃疡，支气管黏膜上皮细胞出现变性、坏死，溃疡，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落 各级支气管壁

3、有炎症细胞浸润各级支气管壁有炎症细胞浸润三、临床表现三、临床表现（一）症状：（一）症状：u咳嗽：咳嗽：晨起时明显。晨起时明显。u咳痰：咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰、清一般为白色粘液或浆液性泡沫痰、清晨排痰较多。晨排痰较多。u气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行早期在劳力时出现，进行性加重；甚至在日常活动或休息时也感到气短。性加重；甚至在日常活动或休息时也感到气短。u喘息和胸闷：喘息和胸闷：部分患者特别是重症或急性加部分患者特别是重症或急性加重时可出现喘息。重时可出现喘息。u其他：其他：晚期患者：体重下降，食欲减退。晚期患者：体重下降，食欲减退。标志性标志性症状症状三、临

4、床表现三、临床表现（二）体征：（二）体征：u视诊及触诊：视诊及触诊： 桶状胸；呼吸变浅；桶状胸；呼吸变浅；频率增快；触诊语颤减弱。频率增快；触诊语颤减弱。u叩诊：叩诊： 双肺过清音；心浊音界缩小；双肺过清音；心浊音界缩小；肺下界和肝浊音界下移。肺下界和肝浊音界下移。 u听诊：听诊： 呼吸音减弱，呼气延长部分可呼吸音减弱，呼气延长部分可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。闻及干性罗音和（或）湿性罗音。三、临床表现三、临床表现（三）严重程度及分级：（三）严重程度及分级： 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值

5、百分比第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值预计值)和症状对和症状对COPD的的 严重程度做出分级严重程度做出分级 0级级:高危高危 有罹患有罹患COPDCOPD的危险因素的危险因素 I级级: 轻度轻度 FEV1/FVC70% FEV180%FEV1/FVC70% FEV180%预计值预计值 级级:中度中度 FEV1/FVC70% 50%FEV1/FVC70% 50%FEV180%FEV180%预计值预计值 级级:重度重度 FEV1/FVC70% 30%FEV1/FVC70% 30%FEV150%FEV150%预计值预计值 级级:极重度极重度 FEV1/FVC70% FEV130%

6、FEV1/FVC70% FEV130%预计值预计值三、临床表现三、临床表现（四）（四）COPD病程分期：病程分期： 急性加重期和稳定期急性加重期和稳定期（五）（五）COPD并发症：并发症： 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等心脏病、肺部急性感染等四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查1. 肺功能检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客观是判断气流受限的主要客观指标。指标。 FEV1/FVCFEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标是评价气流受限的敏感指标 和评估和评估COPDCOPD严重程度的良好指标。严重程度的良好指标。2. 动脉血气

7、分析动脉血气分析 低氧、高碳酸、酸碱失衡低氧、高碳酸、酸碱失衡3. 影像学检查影像学检查 X线检查线检查 q早期无异常早期无异常q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影。状、斑点状阴影。四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查五、诊断要点五、诊断要点不完全可逆的气流受限是不完全可逆的气流受限是COPDCOPD诊断的必备条件诊断的必备条件 六、治疗要点六、治疗要点（一）稳定期治疗：（一）稳定期治疗： 避免诱因避免诱因 支气管舒张剂支气管舒张剂 祛痰、镇咳、平喘祛痰、镇咳、平喘 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗 家庭氧疗家庭氧疗 LTOT的指征的指征:

8、PaO255mmHg或或SaO2 88%，有或没有高有或没有高碳酸血症碳酸血症 PaO2 55-60mmHg或或SaO2 88% ，并有肺动脉，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症或红细胞增多症六、治疗要点六、治疗要点（二）急性加重期治疗：（二）急性加重期治疗：根据病情决定门诊或住院治疗根据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂支气管舒张剂控制性吸氧控制性吸氧控制感染：有效抗生素控制感染：有效抗生素七、七、COPD的护理的护理评评价价诊断诊断评评估估目目标标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力七、七、COPD的

9、护理的护理护理措施护理措施气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关 （1）休息与活动）休息与活动: 体位，活动量，环境体位，活动量，环境 （2）病情观察）病情观察: 观察症状，监测体征观察症状，监测体征 （3）氧疗护理）氧疗护理: 用氧方法，观察效果。用氧方法，观察效果。 鼻导管，氧流量鼻导管，氧流量1-2L/min1-2L/min 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续 I5hI5h以上，可提高生活质量和生存率以上，可提高生活质量和生

10、存率 （4）用药护理）用药护理: 应用、疗效、不良反应应用、疗效、不良反应 七、七、COPD的护理的护理护理措施护理措施 （5）呼吸功能锻炼）呼吸功能锻炼: 1）缩唇呼吸）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸）膈式或腹式呼吸缩唇呼吸缩唇呼吸 用鼻深吸气，同时关闭嘴；然用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后后缩唇缩唇为吹口哨状缓慢呼气；为吹口哨状缓慢呼气； 吸呼比率吸呼比率1：2或或1：3；l 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸 患者取舒适体位患者取舒适体位(坐或卧坐或卧位位)，一只手放于胸骨底，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌的活动，部和呼吸肌

11、的活动，先先呼后吸。经鼻深吸气，呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，经口慢慢呼出，上腹部上腹部向内回缩；放松，重复向内回缩；放松，重复练习。练习。七、七、COPD的护理的护理护理措施护理措施清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物而增多而粘稠、与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关气道湿度减低和无效咳嗽有关 （1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅: 多饮水、雾化、有效咳多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流嗽、胸部叩击、体位引流 （2）病情观察）病情观察: 观察咳嗽、咳痰观察咳嗽、咳痰 （3）用药护理）用药护理: 应用、疗效、不良反应应用、疗效、不良反应 七、七、COPD的护理的护理护理措施护理措施焦虑焦虑 与健康状况改变、病情危重、经济状与健康状况改变、病情危重、经济状况有关况有关 （1）心理护理）心理护理（2）支持系统）支持系统 （3）缓解焦虑方