（医学PPT课件）医务人员职业暴露的处理

1、医务人员职业医务人员职业暴露的处理暴露的处理1 v自1984年世界上报道了第一例由医务人员暴露于被被感染的血液而引起的HIV以来，医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已经成为医疗领域一个有人关注的职业性问题。v2013年，国家正式将医务人员感染艾滋病确定为职业病。2 3 相关法规v医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则（试行）v传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则v狂犬病暴露后处置工作规范（试行）v狂犬病暴露预防处置操作指南（2007）v血源性病原体职业防护导则（2009）v慢性乙型肝炎防治指南更新版（2011）v中国丙型肝炎感染防控指南（2012）4 医务人员的职业暴露感染医务人

2、员的职业暴露感染 医务人员处于医院感染和社会感染医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病性疾病的双重威胁下，一旦感染传染病后，很容易将疾病传播给病人和其他医后，很容易将疾病传播给病人和其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师危险中。（西班牙的一名麻醉医师Maeso使使275名病人感染名病人感染HCV）。）。5 v西班牙巴伦西亚省法院日判处把丙肝病毒传染给人并导致其中人死亡的麻醉师胡安马埃索年监禁。6 职业暴露的疾病类型v主要是经血传播的疾病：HBV、HCV、AIDS、梅毒、其他肝炎病毒、梅毒、其他肝炎病毒v

3、少见类型：狂犬病少见类型：狂犬病7 护士、外科、内科医生、急救中心人员、护士、外科、内科医生、急救中心人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、牙医、实验室技术医务人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关理疗师、药剂师、实习学生、其他包括有关饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、饮食人员、家政人员、污物处理、清洁工、仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后仓库管理、太平间工作人员、卫生环保等后勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要勤医务人员、以及志愿者，其他人员只要 在在医疗机构中接触感染性物质均包括其中医疗机构中接触感染性物质均包括其中 。医院接触感染性物质人员医院接触感染

4、性物质人员8 血液、体液、污染的血液、体液、污染的医医疗器械和仪器设备疗器械和仪器设备，污染的物表与污染的空，污染的物表与污染的空气之中。气之中。9 医院职业暴露感染机率医院职业暴露感染机率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%10 医务人员职业暴露的原因(n=1891)11 12 双手回套针帽13 收拾手术物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时14 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中15 未正确掰安瓿16 丢弃过程中损伤针头从装满利器的收集箱中突出17 不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中18 将使用过的锐器进行分离、浸泡和清洗19 20

5、 影响感染的因素-暴露源21 把用过的空针摆在操作台上22 影响感染的因素-人员方面23 24 25 26 27 职业暴露后的登记和报告内容v登记的内容：暴露人的基本信息；职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露的方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源的种类和患者信息；暴露后的处理方法和处理经过，预防用药的情况；定期检测和随访情况。28 29 乙肝暴露后的处理30 乙肝暴露后的处理v接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。接种部位：左臂疫苗，右臂蛋白。v接种程序：接种程序：疫苗接种按照疫苗接种按照0、1、6月全程接种。月全程接种。v忘了怎么办？不需要重新从头打，第二针什么时候忘了怎么办？不需要重新从头打，第

6、二针什么时候想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间想起来什么接着打就可以，但第三针要与第二针间隔两个月。隔两个月。31 32 33 34 医务人员职业暴露的预防v一、加强医护人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性。v二、严格执行各种操作规程和标准，贯彻标准预防原则，加强自我防护。v三、医院加强职业暴露预防资金的投入，提高有力的职业安全保障，为医务人员提高安全的工作环境。35 标准预防原则标准预防原则: :v对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施36 职业防护器械的使用1、锐器盒的配置：处置室、处置车上、治疗盘上锐器盒的配置率锐器盒为不易刺穿的2、手套的配置：每个处置室、护理站、检验科工作台都配备有足够的手套，手套的领用无限量3、安全输液器具的使用：降低头皮钢针的输液比率：带针尖防护装置安全密闭式输液器在手术室、急诊室、ICU等高危科室使用率90%37 BD优赛TM分隔膜密闭式 使用具有安全性能的注射、输液器具BD安全真空采血系列BD Eclipse Needle.BD 飞玛 安全密闭式防针刺伤 职业防护器械的使用38 v使用锐器收集器并采取正确的方（容量、放置高度、放置地点）正确处理废弃物品正确处理废弃物品 39