最新病例讨论心衰用药PPT文档

1、 病历特点：病历特点：1、女性，24岁。因活动后气短伴下肢浮肿一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。2、pe： bp92/60 mmhg，hr118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿罗音。心界向双侧扩大，心律齐，心尖闻及舒张早期奔马律和ii级sm，剑突下端 iii 级sm。肝肋下3cm、剑下7cm，脾未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气：正常4、ucg：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，lvef21.8，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmhg。5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影增大。心电图：电轴左偏，广泛t波改变。6、sgpt 65u/l，cr 108umol/l, k 4

2、.12mmol/l, na 140mmol/l, cl 104 mmol/l7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史（）。诊诊 断断 ?心心 力力 衰衰 竭竭诊断 ：扩张性心肌病全心扩大全心衰（nyha iii）治治 疗疗 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd开搏通 3.125mg q8h缓释钾1.0 tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全，一周后随诊一一 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：自觉好转。活动后气短减轻，但仍心悸，近3天夜间无憋醒。pe： bp: 94/62 mmhg，hr: 94次/分

3、。自 动体位。颈静脉略充盈，双肺未及干 湿罗音。心界扩大，心律齐，心尖ii级sm，奔马律消失。剑突下端 iii 级sm。肝肋下3cm、剑下5cm，脾未及。双侧踝部可凹性浮肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：k 3.86mmol/l; na 138 mmol/l; cl 100 mmol/l; cr 112mmol/l; glu 5.8mmol/l如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：速尿 20 mg qd 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周日停） 培垛普利 2mg qd 缓释钾1.0 tid 低盐饮食，适当活动 两周后复诊，复查肾全两两 周周 后后心心 力力

4、衰衰 竭竭治疗反应：自觉症状明显改善。但稍重体力活动后仍气短，夜间偶憋醒。pe： bp90/60 mmhg，hr96次/分。颈静脉不充盈，双肺清。心界扩大，心律齐，心尖iiiii级sm。剑突下端 iii 级sm。肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭肾全：k 4.36mmol/l; na 136 mmol/l; cl 98 mmol/l; cr 120mmol/l; glu 6.0mmol/l如何处理如何处理 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周3、日停）培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd两周后复诊

5、，复查肾全两两 周周 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：自觉症状无变化pe： 较前无变化心心 力力 衰衰 竭竭肾全：k 4.20mmol/l; na 139.6 mmol/l; cl 104 mmol/l; cr 108mmol/l; glu 5.7mmol/l如何调整如何调整 ?心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗： 氢氯噻嗪 25mg qd地高辛 0.25mg qd （周三、日停）培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛3.125mg q12h两周后复诊心心 力力 衰衰 竭竭总结：总结：1、治疗目的：改善症状和生活质量，延长生存时间2、采用疗效明确的药物和剂量治疗3、开始治疗要谨

6、慎，包括利尿剂、acei和受体阻滞剂4、滴定剂量，长期维持一个半月后一个半月后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：近两周自觉有早搏，近五天心悸加重，无其他不适。pe： bp106/70 mmhg，hr72次/分。双肺清。心界扩大，律齐，心尖ii级sm。剑突下端 iii 级sm，偶闻早搏。肝肋下及边，脾未及。下肢不肿。心心 力力 衰衰 竭竭holter：24小时心搏总数96630次，心室率38104次，平均68次/分。室性早搏62次/24小时，室速45阵/24小时，持续230秒不等。房性早搏112次/24小时，未见st-t改变电解质：k 4.5mmol/l, na 137mmol/l, ci 99m

7、mol/l,cr: 1.22mg/dl, bun: 28mg/dl心心 力力 衰衰 竭竭药物治疗：氢氯噻嗪 25mg qd 地高辛 0.25mg qd （周三、日停）培垛普利 4mg qd安体舒通 20mg qd卡维地洛12.5mg q12h 加：可达龙 0.2 q8h3天 0.2 bid7天，0.2 qd维持四四 个个 月月 后后心心 力力 衰衰 竭竭治疗反应：心悸明显改善pe：bp100/64mmhg，hr58次/分。余同前。电解质、肾功能正常心心 力力 衰衰 竭竭holter：24小时心搏总数82464次，心室率36102次，平均58次/分。室性早搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见st-t改变。 心心 力力 衰衰 竭竭超声心动图：全心扩大，左心室腔较前次缩小，左心室收缩功能减低，lvef32.2，少量二尖瓣返流，中等量三