血管紧张素系统抑制药——ACEI作用机制PPT精选课件

1、标准是根据临床及流行病学资料人为界定的标准是根据临床及流行病学资料人为界定的: :血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 血压的形成因素：血压的形成因素： 1 1、心排血量、心排血量 2 2、外周循环阻力和血流量、外周循环阻力和血流量 血压的调节系统：血压的调节系统： 1 1、交感神经系统、交感神经系统 2 2、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 3 3、血管内皮松弛因子、血管内皮松弛因子- -收缩因子系统收缩因子系统 4 4、血管舒缓肽、血管舒缓肽- -激肽激肽- -前列腺素系统前列腺素系统 高血压的发病机制非常复杂，往往是多种因素共高血压的发病机制非常复杂，往

2、往是多种因素共同参与的结果同参与的结果 一、利一、利 尿尿 药药机制机制: : 排排Na+Na+是利尿降压的主要机制。是利尿降压的主要机制。短期机制短期机制：排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。长期机制：长期机制： 排钠排钠 细胞内细胞内Na+ Na+-Ca2+Na+ Na+-Ca2+交换交换 血管舒张血管舒张细胞内细胞内Ca2+ Ca2+ 平滑肌对缩血管物质反应性平滑肌对缩血管物质反应性 诱导动脉壁产生扩血管物质诱导动脉壁产生扩血管物质 类别：类别：1 1、噻嗪类、帕胺类：、噻嗪类、帕胺类：氢氯噻嗪，吲达帕胺氢氯噻嗪，吲达帕胺2 2、潴钾利尿剂：、潴钾利尿剂：

3、螺内酯，氨本蝶啶螺内酯，氨本蝶啶3 3、袢利尿剂：、袢利尿剂：呋噻米呋噻米临床应用临床应用最常用的是最常用的是噻嗪类噻嗪类利尿药利尿药: :基础药基础药, ,合用增效合用增效 适用于老年收缩期高血压、合并心力衰竭或低适用于老年收缩期高血压、合并心力衰竭或低肾素者肾素者, ,可减少心血管事件（脑卒中和冠心病）可减少心血管事件（脑卒中和冠心病）的发生的发生高血脂选用吲哒帕胺高血脂选用吲哒帕胺潴钾潴钾利尿剂适用于伴有低血钾的高血压利尿剂适用于伴有低血钾的高血压袢利尿药袢利尿药适用于伴有充血性心力衰竭或慢性肾功适用于伴有充血性心力衰竭或慢性肾功能不全的高血压能不全的高血压不良反应不良反应噻嗪类噻嗪类：

4、低钾、低钠、低镁、高脂、高糖：低钾、低钠、低镁、高脂、高糖潴钾类潴钾类：高血钾、男性乳房发育（螺内酯）：高血钾、男性乳房发育（螺内酯）袢类袢类：低血压、低血钾：低血压、低血钾 类别类别二氢吡啶类：硝苯地平或缓（控）释片、氨二氢吡啶类：硝苯地平或缓（控）释片、氨氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平氯地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫卓临床应用临床应用 硝苯地平硝苯地平降压快，短效制剂能加重心肌缺血，降压快，短效制剂能加重心肌缺血，目前多采用缓释剂目前多采用缓释剂 。尤适用于合并冠心病、糖。尤适用于合并冠心病、糖尿病、支气管哮喘、高血脂

5、患者尿病、支气管哮喘、高血脂患者氨氯地平氨氯地平长效制剂作用平缓、持久，但价格较长效制剂作用平缓、持久，但价格较高高尼莫地平尼莫地平扩张脑血管，硝苯地平、尼卡地平扩扩张脑血管，硝苯地平、尼卡地平扩冠脉，尼群地平、拉西地平作用温和、起效慢、冠脉，尼群地平、拉西地平作用温和、起效慢、维持时间久，对预后好。维持时间久，对预后好。维拉帕米维拉帕米和和地尔硫卓地尔硫卓适用于伴有快速性房性心适用于伴有快速性房性心律失常的高血压病人。律失常的高血压病人。优点：优点：不影响血糖、血脂、水电酸碱平衡不影响血糖、血脂、水电酸碱平衡 ，无，无水钠潴留水钠潴留 肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS） RA

6、SRAS系统系统 激肽系统激肽系统 血管紧张素原血管紧张素原 激肽原激肽原 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 缓激肽缓激肽 糜酶旁路糜酶旁路 ACEACE 血管紧张素血管紧张素 失活失活 AT1AT1受体受体 AT2AT2受体受体 1.1.收缩血管收缩血管+ +释放醛固酮释放醛固酮: :升高血压升高血压 释放释放NO,NO,部分对抗部分对抗2.2.促进细胞增殖肥大促进细胞增殖肥大: :心血管重构心血管重构 AT1AT1受体的作用受体的作用 1降压药是如何分类的？各类有哪些代表降压药是如何分类的？各类有哪些代表药物？药物？ 2试述卡托普利的降压机制、临床用途和试述卡托普利的降压机制、临床用途和不良反应。不良反应。 3哌唑嗪、普萘洛尔、拉贝洛尔