急救护理课件习题及的答案08第八章 急症救护 第5节 急性心肌梗死PPT文档

1、第五节 急性心肌梗死学习内容学习内容 1.急性心肌梗死的临床表现和特征性心电图改变 2.急性心肌梗死病人的急救护理措施第五节 急性心肌梗死典型案例典型案例 病人，男，50岁，心绞痛病史6年。夜间突感心前区剧痛，含服硝酸甘油后不能缓解，且伴恶心、呕吐、大汗淋漓3h急诊入院。入科后检查：病人神志清楚，痛苦面容，t37.2，p60次/分，r17次/分，bp110/70mmhg，心、肺、腹部及各系统检查未见异常。心电图检查：、avf导联st呈弓背向上抬高。第五节 急性心肌梗死问题导向：问题导向： 护士应如何接诊及护理此类急诊病人？急性心肌梗死救护流程图急性心肌梗死急救措施 健康教育 卧床休息，保持安静

2、，吸氧及心电图、血压监测 遵医嘱积极溶栓治疗做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理对症护理：疼痛、心律失常、心力衰竭、休克一般护理：休息、吸氧、监测、饮食与排便定期复查、活动适量、限制钠盐、保持大便通畅、药品放置妥当第五节 急性心肌梗死 急性心肌梗死（acute myocardial infarction,ami）是急性心肌缺血性坏死，指在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血性坏死。是冠心病的一种严重类型。一、护理评估一、护理评估（一）建康史 应询问病人有无冠心病史，治疗情况如何，有无冠心病危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖及吸烟等。病人的性格特

3、点及职业特点，生活是否有规律，平时是否运动少等情况。第五节 急性心肌梗死（二）身体状况 1.梗死先兆 50%以上的病人在发病前数日有前驱症状，如乏力、胸部不适、活动时心悸、气促、心绞痛等，其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作更为频繁、程度更重、持续时间更长，含服硝酸甘油效果差，诱因不明显等。疼痛时伴恶心、呕吐、心悸、大汗、头晕等，同时心电图呈明显缺血性改变。如发现先兆及时处理，部分病人可避免发生心肌梗死。第五节 急性心肌梗死2.症状（1）疼痛（2）全身症状（3）胃肠道症状（4）心律失常（5）休克（6）心力衰竭 3.体征（1）心脏体征（2）血压（3）其他：有心力衰竭或休克相关体

4、征。第五节 急性心肌梗死（三）心理社会状况 由于心肌梗死时，突发剧烈胸痛，病人往往会产生濒死感、恐惧感。入住监护病房后，环境陌生、一系列的检查、治疗和监护措施，更加重了病人的恐惧心理，病人迫切希望得到及时救治，使之转危为安。此外，由于心肌梗死后病人的活动耐力和自理能力下降，使病人易产生焦虑心理。（四）相关检查 1.心电图 其特征性的改变为出现病理性q波、弓背向上的st段抬高、t波倒置。此外，可根据出现特征性心电图改变的导联数来进行心肌梗死的定位诊断 第五节 急性心肌梗死 2.超声心动图 尤其是彩色超声心动图对了解心室壁的运动和左心室功能、诊断梗死部位、室壁瘤和乳头肌功能失调有重要价值。 3.血

5、清心肌酶测定 有定性诊断价值。 4.其他 血和尿肌红蛋白增高，其高峰较血清心肌酶出现早，但恢复则较慢。血白细胞总数增高，中性粒细胞增多，血沉增快，血中游离脂肪酸增高。二、护理诊断（护理问题）二、护理诊断（护理问题） 1.疼痛 与心肌缺血坏死有关。 2.心排出量减少 与心肌收缩力下降和严重心律失常有关。 第五节 急性心肌梗死 3.恐惧 与剧烈胸痛产生濒死感、监护室的陌生环境及担心预后有关。 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。三、预期目标三、预期目标 1.病人疼痛减轻或消失。 2.心排出量维持正常。 3.病人能确认恐惧的原因，主诉恐惧感消失。 4.无并发症发生，或一旦发生能及时发现和处理。第五节

6、 急性心肌梗死四、护理措施四、护理措施（一）急救护理 1.休息 心肌梗死急性期卧床休息，可减轻心脏负荷，减少心悸耗氧量，限制或缩小梗死面积，有利于心功能的恢复。 2.按照医嘱正确用药，根据病情配合医生为病人进行溶栓治疗。 3.做好心肌梗死并发症的观察，并及时处理第五节 急性心肌梗死（二）对症护理 1.疼痛 遵医嘱及时给予止痛药物，如哌替啶（杜冷丁）50100mg肌内注射或吗啡510mg皮下注射、硝酸甘油0.5mg舌下含化等。保持病室安静，避免不良刺激。 2.心律失常 急性心肌梗死后室性心律失常可引起猝死，必须及时处理。若发生室性期前收缩或室性心动过速，首选利多卡因50100mg静脉注射，必要时

7、35min后重复，心律失常控制后以14mg/min静脉滴注维持12天；发生心室颤动，立即行非同步直流电复律；发生严重房室传导阻滞、心动过缓时，及早安装心脏起搏器。第五节 急性心肌梗死 3.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，一般不用洋地黄制剂。以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的负荷。病人立即采取端坐位，给予高流量吸氧并用20%30%的乙醇湿化，控制输液量和输液速度。 4.休克 心肌梗死时有心源性休克，也有血容量不足，周围血管舒缩障碍等因素存在，因此，应在血流动力学监测下，采取补充血容量、纠正酸中毒、应用升压药和血管扩张剂等抗休克处理。如治疗无效时，应立即行急诊经皮冠状

8、动脉腔内血管成形术（ptca）或支架植入。亦可性急诊冠状动脉旁路移植术（cabg）。第五节 急性心肌梗死（三）一般护理 1.吸氧 吸氧可使血液中氧的张力升高，使氧气较易向缺氧的心肌层扩散。 2.严密监测病情变化 做好生命体征监测，持续监测心电图变化，遵医嘱定时监测心肌酶的变化。 3.饮食与排便 疼痛剧烈时禁食。最初3天给予流质，以后逐渐过度至半流质、软食和普通饮食。 4.心理护理 护士要耐心向病人及家属做好安慰工作，让病人感受到医护人员的关心。第五节 急性心肌梗死（四）健康教育 1.向病人及家属说明远期存活除与心肌梗死的部位和范围有关外，还与生活方式有关。指导病人调整生活方式，保持乐观情绪。

9、2.活动要适量，避免过度劳累、情绪激动、饱餐等，保持大便通畅，治疗肥胖、高血压、糖尿病等。戒烟酒。 3.限制钠盐的摄入，不暴饮暴食，避免刺激性的食物，多食蔬菜、水果。 4.坚持服药，随身携带硝酸甘油以备急用，药品妥善放置，放置遗失、受潮、失效等。第五节 急性心肌梗死 5.合理安排活动与休息，保持足够的睡眠，进行适当的体育锻炼。急性心肌梗死若无并发症，6周后可逐渐增加活动量，如可进行慢走、打太极拳等。 6.每月门诊复查一次，若胸痛不易缓解和消除时应立即就诊。 7.教会病人家属简单的家庭急救方法，感到不适时应：就地休息，不能用力；拨打120求救；迅速口服随身携带的硝酸甘油等急救药物；有条件者可给予高流量吸氧（46l/min）；如病人出现呼吸、心跳骤停，立即实施人工呼吸和胸外心脏按压。第五节 急性心肌梗死五、护理评价五、护理评价 1.病人主诉疼痛减轻或消失。 2.病人血压、脉搏