肺结核PPT幻灯片

1、1 内容 ： 定义 1、病因与发病机制2、临床表现(症状、体征)3、临床分型及表现 4、治疗5、 护理6、预防7、健康教育 2 3 定义： 肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺部最为常见。其基本病理特征为渗出， 干酪样坏死及其他增殖 性组织反应，可形成空 洞。临床上常有低热， 盗汗，消瘦，乏力等全 身 症状及咳嗽，咯血等 呼吸道症状。4 病因与发病机制 1、病原体特征 2、感染途径 3、机体的反应性 4、病理5 病原体特征： 肺结核的病原体为结核杆菌，属分枝杆菌。结核菌分为人型，牛型及鼠型等

2、种类，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见。结核杆菌生长缓慢，对外界抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上；但在烈日下暴晒2小时，紫外线照射10-22分钟，70%乙醇接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的痰纸。6 感染途径： 呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性，未治疗者）的痰液。健康人吸入病人咳嗽，打喷嚏时喷出的飞沫而感染。少量，毒力若的结核菌多能被人体免疫防御机制所杀灭。7 机体的反应性： 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和吞噬细胞作用的增强。人体对结核菌的免

3、疫分为非特异性免疫力（先天或自然免疫力）和特异性免疫力（后天性免疫力）两种。后种是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力 ，其免疫力强于自然免疫。8 结核病基本病理改变与机体的免疫状结核病基本病理改变与机体的免疫状态的关系表如下：态的关系表如下：病理类病理类型型 机体状态机体状态结核杆菌结核杆菌病理特病理特征征免疫力免疫力变态反变态反应应菌量菌量毒力毒力渗出为主低较强多强 浆液性或纤维素性增生为主较强较弱少较低结核结节坏死为主低强多强干酪样坏死9 临床表现 症状 体征 临床分型及表现10 症状症状： 1、全身症状 表现为午后低热，盗汗，乏力，食欲减退，消瘦等全身毒性症状。 2、呼吸系统症状

4、（1）咳嗽，咳痰：是肺结核最常见的症状。多为干咳或有少量粘液痰。 （2）咯血：病人有不同程度咯血。咯血量不等，多为小量咯血。咯血量与病变严重程度不一定成正比。咯血后持续高热长提示病灶播散。 （3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随呼吸和咳嗽而加重。 （4）呼吸困难：干酪样肺炎，并有大量胸腔积液、自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭、心力衰竭者常有呼吸困难，甚至发绀。 （5）其他：若肺结核病人并发结核性脑膜炎时可有头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等。 11 体征体征:与病变的性质和范围有关。病灶小或位置深者，多无异常体征；病灶范围较大者可有患侧实变体征。肺结核好发于上叶尖后段及下叶背段，故锁骨上下、肩

5、胛间区叩诊略浊，咳嗽后可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。12 临床分型及表现临床分型及表现:1、原发性肺结核 是结核菌初次感染而在肺内发生的病变，多见于儿童，也可见于边远山区、农村初次进入城市的成人。肺部原发病灶、淋巴管炎和淋巴 结炎，三者统称为原发综合征。2、血型播散型肺结核 儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核，病灶溃破到血管而引起。急性者起病急，全身毒血症状严重，可有高热、盗汗、气急、发绀、虚弱，并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。13 继发性肺结核: 多见于成人，病程长，易复发。可有以浸润病变为主、增殖病变为主、干酪样病变为主或以空洞为主等多种病理类型（1）浸润型肺

6、结核：为临床最常见的继发性肺结核。（2）空洞型肺结核：由于浸润型肺结核治疗不及时，不彻底，病灶出现干酪样坏死，液化，进而形成空洞。（3）结核球：干酪样坏死灶周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管堵塞，空洞内干酪样物质不能排出，拧成球形病灶，称“结核球”。（4）干酪样肺炎：大片干酪样坏死，病情呈急性进展，出现高热，呼吸困难等症状。14 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 : 干性胸膜炎以胸痛为主要症状，深呼气，咳嗽时加重。渗出性胸膜炎全身毒性症状明显，胸痛减轻，大量胸腔积液，呈草黄色或血性。15 实验室及其他检查实验室及其他检查 1、痰结核菌检查痰结核菌检查 是确诊肺结核最可靠的方法。方法有痰涂片，痰菌培养

7、法，应连续多次检查，痰菌阳性，说明病灶是开放性。 2、影像学检查影像学检查 最常用的是X线检查，是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病灶部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方案具有重要价值。 3 、结核菌素实验结核菌素实验 有旧结核菌素（OT）和纯结素（PPD）2种。目前多采用PPD实验。16 PPD试验17 1、方法：方法：取结核菌素稀释液0.1ml（5u）在左前臂屈侧中上部1/3处做皮内注射。2、结果判断：结果判断：48-72小时后观察局部反应并记录结果。如皮肤硬结的直径5mm,为阴性反应；5-9mm为若阳性反应；10-19mm为阳性反应；20mm或虽20mm但局部起水泡或组织坏死为强阳性

8、反应。3、临床意义临床意义 ： 成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病；相反，成人阴性反应一般可视为没有结核菌感染。3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也视为活动性肺结核。其他检查 活动性肺结核可有血沉加快。纤维支气管镜检查及取活组织做病理检查，有重要诊断价值。18 19 治疗要点治疗要点：一、化学治疗（简称化疗） 化疗原则 ：早期 联合 规律 适量二 、 对症治疗 痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，如休息、止咳、镇静。中等量或大量咯血，应严格卧床休息，应用止血药物（如垂体后叶素），并配血备用，取侧卧位，轻轻将气管内的积血咳出，必要时可行纤维支气管镜止血。三

9、、 手术治疗 对药物治疗失败或威胁生命的单侧肺结核病，特别是局限性病变，外科治疗是最重要的治疗方法。20 肺结核的护理诊断肺结核的护理诊断/措施措施 1 .活动无耐力 与活动性肺结核有关 2 .知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识 3.低效型呼吸形态 与结核性胸膜炎有关 4.营养失调： 低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关 5 .有传染的危险 ： 病人有可能将结核病传染给密切接触者 、与开放性肺结核有关 6 .有窒息的危险 ： 与大咯血有关21 护理措施 一般护理 对症护理 心理护理22 一般护理： 1、病情观察 重点了解 ，咳嗽，咯血，体温，气短等变化；痰结核菌检查，检查与否

10、，结果如何。 2、休息活动性肺结核病人应适当休息，重症病人应卧床休息。咯血病人取患侧卧位 3、消毒、隔离 开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸道隔离。卧室保持良好通风。患者在打喷嚏、咳嗽时要用双层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸直接焚烧。痰液较多时应在痰杯内加入等量1%消毒灵浸泡1小时后再弃去。 4、饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病、加上抗结核药物的毒性反应，营养状态差，宜摄取高热量、富含维生素、高蛋白的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 5、加强口腔护理 ：注意保持口腔清洁，每次咳痰后应漱口，病人若有咯血，应在咯血后以生理盐水漱口，以除去口腔内的血腥味。23 对症护理：1：发热：应卧床休息，多饮水，必要时给予物理降温或小剂量解热镇痛药。2：盗汗：注意室内通风，棉被勿太厚，及时更换衣服及被单。3：胸痛：宜患侧卧位，必要时给止痛药。4：咳痰：遵医嘱使用溴己新等祛痰剂，或雾化吸入，以利排痰。若肺内分泌物太多，可采用体位引流，以促痰液排出。心理护理：应耐心向病人介绍有关疾病的知识和治疗进展情况与治疗效果。帮助病人保持身心安静、乐观、平和的心态，促进疾病的康复.24 健康教育 肺结核的预防 控制传染源：是预防肺结核的主要措施