肝移植患者围手术期的护理ppt课件

1、肝移植患者围手术期的护理 肝胆外科肝胆外科 崔臣崔臣 ;肝移植患者术前护理肝移植患者术前护理1.深呼吸训练。2.咳嗽、咳痰训练。3.添加肺活量训练。吹气球4.扣背训练 。5.体位训练。6.床上排便训练。7.交流呼吸机对话手势训练。8.常规术前预备。;肝移植患者术后护理 包括重症监护护理、普通病房护理。 重症监护护理的目的： 1.维持生命体征和机体内环境的稳定。 2.检测患者整体形状和移植物功能。 3.检测和防治术后并发症。;术后护理 (一 ) 接诊处置 1.生命体征。 2.机械通气。 3.静脉通路和药物运用。 4.引流管的监测。 5.化验标本。;术后护理 二 脏器功能的评价和监测 一认识的监测

2、 包括神志、瞳孔、呼唤的反响、四肢觉得。 出现神经精神病症的缘由;SASSedation-Agitation scale)7级极度危险的激越 自行拔管，跨越/敲击床栏，完全不协作。6级非常激越 反复劝说无效，需求约束，咬气管插管。5级激越 焦虑，试图坐起，经劝说可以坚持安静。4级安静、协作 安静，易唤醒，可以遵嘱活动。3级镇静 呼喊和轻度摇摆可唤醒，但旋即入睡，可 简单遵嘱活动。2级过度镇静 强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自 主挪动。1级不能唤醒 对声音刺激无或仅有微弱反响，不能交流或遵嘱。;GCSGlasgow Coma Scale)睁眼反应睁眼反应应答反应应答反应运动反应运动反应自

3、动睁眼4正确应答5遵嘱反应6闻声睁眼3定向力不准确4对刺痛能定位5刺痛睁眼2答非所问3遇刺激保护性反应4无反应1音意难辩2对刺激反应，但无目的性3无反应1去皮层强直2无反应1;术后护理 二体温检测 由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等缘由。患者入室时体温小于350C应 复温，使患者体温在2-4小时内体温上升至360C。;术后护理 三循环系统监测 预防要点： 1.控制CVP10cmH2O。CVVH/CVVHD 治疗。 2.抗心律失常，坚持窦性心律。 3.保证脏器程度灌注根底上，控制患者血压在140/80mmHg,以下。;术后护理四呼吸功能监测预防要点：1.尽能够选择通气方式，保管自主呼吸

4、。2.检测并去除影响脱机拔管的要素。3.如延时脱机拔管要严厉气道管理。;影响脱机拔管的要素 包括： 认识妨碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动妨碍、肺膨胀不全、疼痛、呼吸肌无力等。 长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危要素。;SBT实验;术后护理五肾功能监测AFR：在围手术期任何缘由导致有效循环血量 缺乏和低血压都是最重要的致病和危险要素。最终导致肾衰。 规范术前肾功能正常者：术后血肌酐术前肾功能正常者：术后血肌酐132umolc/l和和（或）血尿尿素氮（或）血尿尿素氮18mmol/l。术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或) 血尿素氮增加50以上者。;肾功能分级根据肌酐去除率正常：去除率7

5、0ml/min(80120ml/min).轻度：去除率 4069.9ml/min.中度：去除率 2039.9ml/min.重度：去除率 20ml/min. ;肾功能监测预防要点1.坚持平均动脉压MAP65mmHg.防止脱水。2.遵照免疫抑制剂结合用药原那么，并监测 。其浓度。CSA、FK506宜口服给药。3.监测和控制全身感染。4.不引荐少尿患者运用大剂量利尿剂。“肾剂量的多巴胺并无维护肾功能和减少透析的需求作用。5.术后早期维持尿量 2ml/kg.h;多巴胺剂量的运用小剂量：5ug/kg.min 具有轻度血管扩张 作用。中剂量：5-10ug/kg.min 添加心肌收缩力和心律。大剂量：10-

6、20ug/kg.min明显血管扩张作用。;术后护理六凝血功能监测 术术后后出出血血 凝血因子缺乏，血小板数量、质量凝血因子缺乏，血小板数量、质量异常，内源性抗凝物质增加，纤溶异常，内源性抗凝物质增加，纤溶亢进等多种因素，常发生在术中。亢进等多种因素，常发生在术中。高凝状态大量补充促凝物质，脾亢好转或脾切除，移植肝功能恢复，抗凝血酶原缺乏导致肝素抵抗，出现高凝状态。;凝血功能监测预防要点1.术后早期凝血功能较差，如无明显临床出血倾向，可暂造不补充凝血物质，同时防止有创操作。 2.肝素抗凝治疗有助于预防肝移植血管并发症和其他血栓性疾病。3.监测感染和临床用药。;术后护理 七胃肠道功能监测 常见病症：消化道出血、胃潴留、腹胀、腹泻。 腹泻的缘由？ 除感染要素外，服用乳果糖，ACEI类药物均可引起腹泻。 马替麦考酚酯、西罗莫司比CSA和FK506