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文档简介
1、消费信贷市场中建立个人征信的必要性一消费信贷市场发展现 状我国消费信贷起步晚规模小 , 但发展快。 按照用途分住房贷款、汽车贷款、教育贷款、旅游贷款和信用卡 贷款等。从短期来看,消费信贷一方面是将收入 - 购买力的未来预期增 量提前转化为现实的消费力,提高当期生活水平。另一方面促进提前转化而来的消费购买力增量同现有的购买力 存量汇合形成即期更大的消费力, 即提高整个社会的总消费需求, 从 而拉动经济增长。1997年我国的消费信贷总额仅为 172亿元,而 2012年前 11 个 月消费贷款已达到 104万亿元, 消费信贷占信贷总额的比重也由 1997 年的 023上升至 2012年的 1604。
2、而美国广义消费信贷占整个商业银行比重高达 50,可见,我国 消费信贷所占份额较低,居民的信用资源还有很大的开发利用空间。随着个人征信体系的完善,会使我国消费信贷突破发展瓶颈 , 并 逐步消除金融风险隐患。1、住房消费贷款目前我国个人住房贷款在消费信贷中占 60-80 。 截至 2009 年一季度末,中国居民消费信贷余额为 394万亿元, 在金融机构贷款中的比重约为 11。其中住房消费信贷余额 341 亿元,占全部消费信贷余额的 9852, 而其他类型消费信贷余额仅为 5300 亿元,在金融机构贷款中的比重 仅为 148。梁媛 2012 在验证消费信贷中中长期消费信贷对经济增长作用更 为显著,以
3、北京市为例中长期消费信贷每增长 1,可以带动增长 103。2、汽车消费贷款汽车消费贷款是指银行对其特约经销商处购买 汽车的购车者发放的人民币担保贷款的一种新的贷款方式。人民银行统计显示截至 2011 年底,汽车金融消费市场余额已突 破 3000 亿元。据中国汽车工业协会预计, 到 2025 年,汽车贷款市场将达到 5250 亿元。我国汽车消费信贷发展速度较慢, 20032008 年件汽车消费贷 款增幅仅为 10 左右,而这期间汽车消费规模增长了 2倍多。2009 年我国汽车销量达到 1364 万辆, 2010 年国内汽车销量为 180619 万辆,同比上涨 3237,我国汽车工业已经进入一个崭
4、新的发 展时代,但我国车贷渗透率仅为 12-15 ,这个水平并不符合我国汽 车消费量。消费信贷占汽车消费总额的比重世界平均为 70,而美国这一比 例高达 80-85 。相关人士测算,车贷渗透率与汽车消费的关联度在 80以上, 即汽车消费贷款渗透率每提高 1 个百分点,带动汽车消费增长约 08 个百分点。目前, 恶意骗贷使我国的车贷平均违约率达到 30。 由于我国尚未建立完善的个人征信体系,个人的违约成本较低, 再加上汽车本身动产的性质, 使得汽车消费信贷是最难控制的贷款风险之一3、信用卡贷款信用卡业务是商业银行近年来发展最为迅速的业 务之一,但台湾卡奴事件和韩国信用卡危机也集中显示了信用卡激增
5、 后隐藏着极高的道德风险问题。截止到 2008年 6月底,全国累计发行信用卡 1224009万张,信 用卡信贷总额为 693173 亿元。据麦肯锡预测中国信用卡带来的个人信贷规模 2013 年的利润将 达到 130-140 亿元,成为仅次于个人住房贷款的第二大零售信贷产品。4、个人助学贷款在国家助学贷款方面 , 即使得到国家财政支持 , 但大量学生毕业后拖欠贷款和过高的追讨成本都影响了各银行开展 此业务的积极性。据中国人民银行 2006 年的一项统计,大学生助学贷款违约率高 达 284,截至 2008 年底,我国助学贷款规模大致在 500 亿左右,整 体违约率低于 8。2011 年,我国有 2
6、422万学生申领到国家助学贷款,总金额达到1365 亿元。为使这部分较为特殊的消费贷款能够顺利收回, 必须借助完善的 信用体系, 这也是增强全民诚信意识, 推动我国国民经济健康发展的 必然要求。二消费信贷市场竞争状况消费信贷的不均衡市场结构、 竞争状况 及信息垄断程度的不同是影响消费信贷市场信息不对称的重要原因。在竞争性市场中, 某家或几家金融机构与其他金融机构相比具有 明显的信息垄断优势, 则他们不会自愿共享信用信息, 因这会带来信 息租金的减少从而降低市场竞争率。我国消费信贷市场集中度较高, 80 左右的消费信贷由四大国有 商业银行发行, 随着其他金融机构的消费信贷产品的丰富, 近几年有
7、下降趋势,消费信贷市场的高度集中说明大部分自然借款人的信贷信 息被四大国有商业银行所垄断, 其他银行必须通过消费信贷产品的创 新、提供优质服务与之竞争。消费信贷市场中也存在着寡头垄断竞争, 这表明银行之间实现自 愿的个人信用信息共享有很大难度, 如果由监管部门主导组建公共征 信数据库, 并强制银行共享信用信息可以解决这一问题, 中国人民银 行个人基础信用信息数据库的建立有效的降低了国有商业银行的信 息垄断程度,减少其信息租金, 使其他股份制商业银行和城市商业银 行的进入门槛放低, 促进消费信贷市场的竞争, 这会有效促进各银行 积极开发更多的信贷产品,增进消费者福利。另一方面,从四大国有商业银行
8、在消费信贷市场上占有比重来看, 并无一家银行占垄断地位, 虽然工行和建行份额大于农行和中行, 但 它们之间还是存在信息共享的要求。个人征信制度的作用一将零散在各行业、 各部门管理的个人信息 聚集起来,因此可形成信息的规模效应,具有经济的外部性,使个人 信用信息更加透明化。信息不对称是长期普遍存在的, 只有采取一套程序化的信用评价 体系,对交易双方的信息进行严格审查, 甄别出诚信和不诚信或识别 出项目风险的高低, 才会解决借贷和债权关系中存在的信息不对称问 题。征信可以调查了解影响贷款人和债务人偿债能力的各种信息, 尽 可能挖掘和发现征信对象的隐藏信息和行为, 避免逆向选择和道德风 险。征信机构
9、对信用信息进行加工产生信用报告, 依据相关规定信用 报告可以销售和使用。如此一来,信用交易者的一次博弈行为就转化为连续的多次重复 博弈行为,其产生的惩戒效应对失信者具有一定的约束力和威慑作用。由于信用产品负面信息的传播,和在一定期限内的限制其行为, 会使失信者付出高昂的失信成本。因此,个人征信系统的建立和强制实施,可以形成制度性约束, 规避借款者的道德风险,改善目前我国市场经济信用缺失状况。二个人信用征信机制可以降低交易成本交易成本是在一定社会 关系中,人们自愿交往、彼此合作达成交易所支付的成本。交易的经济效率由交易成本直接决定, 较低的交易成本有助于增 强交易的积极性和交易量, 使社会资源流
10、转加速进行, 进而带动经济 发展;较高的交易成本就会挫伤交易积极性,减少交易量,甚至阻碍 经济发展。收益内化和成本外化是人行动的基本动机 , 为使自己的收益最大 化,交易双方在缔约前会支付一定成本来了解对方的信用状况。信息搜寻过程如银行内部完成 , 筛选和鉴别借款人所付出的成本相对较高, 因此有必要建立个人征信制度, 来弥补征信制度缺失给银 行带来的的高额付出。由专业人才、大型信息数据库、 先进信息技术和数据处理技术构 成的专业征信机构可凭借规模经济优势,大幅降低信息成本。银行只需和征信机构签订数据共享协议 , 就能以较低成本获取详 细反映其借款人资信状况的信用报告 , 使得银行的授信决策时间
11、减少 扩大消费信贷规模。三个人信用征信机制可以促进金融创新个人征信制度是消费信 贷市场中金融创新由潜在需求转化为现实需求的重要条件和推动因 素。消费信贷已成为金融领域最活跃的创新之一 , 新的消费信贷产品 正不断涌现。而个人征信提供的信息支持功能是消费信贷市场迅速扩大的重 要支撑。以个人住房抵押贷款证券化为例 , 可以预见的未来现金流是商业 银行的住房抵押贷款债权证券化的基础 , 征信机构中庞大的数据资源 使得银行通过对住房抵押贷款资产进行剥离、 分类和合理定价再进行 金融产品创新 , 从而对未来现金流作出科学合理的预测。美国 30 以上的消费贷款已实现了证券化,这得益于美国健全的 个人征信制
12、度。因此建立完善的个人征信制度, 可以使银行个人资信评估技术向 定量化、模型化、精细化方向发展,进而带动金融创新。四、结论综上分析, 信息不对称下消费信贷的发展需要个人征信 体系的支撑, 个人征信体系有助于缩减消费信贷业务成本, 开拓个人 信用资源,降低信用风险。因此,我国需要加快完善个人征信相关法律法规体系; 完善各类 金融机构个人信用指标体系, 提高个人资信评估水平; 建立失信惩罚 机制、强化全社会信用意识。本文作者孟方琳工作单位上海杉达学院商学院本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康
13、的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health
14、 care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高, 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确
15、潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国
16、胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v
17、100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病
18、,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可
19、造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体
20、。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的
21、典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免
22、疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和
23、鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部
24、X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法
25、 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌, 这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
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