新生儿肺出血早期察看与护理

1、新生儿肺出血早期察看与护理 新生儿肺出血的早期察看与护理: 1临床资料 1.1一般资料:患儿男,双胎足月儿,出生体重2.5kg,出生第3天发病,体温35.6c,全身皮肤青紫,四肢冰凉,患儿口周微绀,反应一般伴吸吮力差,给予保温、吸氧8小时,7小时后发现患儿面色苍白,拒哺,即入nicu,1小时后确诊为肺出血。 1.2治疗方法与结果:该患儿即给予气管插管,止血、纠酸、强心、利尿、保温、改善微循环、防治感染等综合治疗,并同时应用呼吸机治疗。该患儿治愈出院。 2观察 2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早产、低体重、低体温等是新生儿肺出血的危险因素。该患儿体重2.5kg,低体温,符合肺出血发病的高危因

2、素,肺出血治疗成功的关键是早期发现,及时治疗。早发型在生后24h内发病,甚至出生后即发病;晚发型多在出生后24d发病。在治疗护理过程中,要熟悉肺出血的发病特点,细心观察病情,早期发现病情变化。 2.2发病时间及原发病:生后1周内起病约占95%,其中生后12小时内发病约占半数;超过1周者为数极少。原发病有多种,如早产、低体重出生儿、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬肿症、颅内出血、败血症等,都可能引起新生儿肺出血。 2.3临床表现特征:主要表现有拒哺、不吸吮或吸吮无力;气急,呼吸快速而不规则,半数有呼吸暂停,可见鼻翼扇动;青紫,多见于鼻唇沟青紫;呻吟,声音微弱;低体温,可在35c以下,四肢发凉;出

3、血,开始为血性泡沫痰液,重时可口鼻出血、窒息。 2.4早发现,早插管,早上机:新生儿肺出血从开始少量渗血到最后大量出血不需很长时间,如能及早察觉病情有变,早插管,早上机,则预后大不一样。为此,当班护士对患儿仔细观察能够在较早发现问题,马上采取措施,吸痰吸出血性液体,即行气管插管证实有肺出血,马上上机以赢得治疗时机。 3护理 3.1预防护理:保温:置暖床保温,床温30-35,根据体温调节床温,保持体温在36.537.4,防止低温损伤。病情稳定后,体重 3.2气管插管护理:用物准备:负压吸引器调节负压19.6kpa,吸痰机、生理盐水、手套、复苏囊、胶布、昕诊器、喉镜、气管插管。气管插管:协助医生进

4、行气管插管。待插入气管插管,退出喉镜后协助接上复苏囊及氧气,正压通气,听诊双肺呼吸音,协助固定气管插管。气管内吸痰:迅速吸出气管内血性分泌物医学教育|网搜集整理,清理呼吸道,复苏囊气管内加压给氧51o次,再清吸,氧压力2.452.94kpal,压力稍大有助止血,频率40次/min,尽快予呼吸机治疗。气管内滴入1:10000肾上腺素0.51rrd,有收缩血管,利于止血;减轻支气管痉挛和黏膜充血、水肿,改善通气,加强心肌收缩力,增快心率等作用。 3.3使用呼吸机的护理:预先消毒呼吸机管道,湿化瓶加无菌蒸馏水,连接呼吸机管道,调定呼吸机参数,无误后连接气管插管,应用呼吸机治疗。调节加温湿化器,夏天3032qc,冬天3435。更换消毒呼吸机管道,1次/d,更换湿化瓶蒸馏水,1次/d.桡动脉采血进行血气分析,指导呼吸机参数的调节。经常检查,严防插管扭曲、折叠或脱出。翻身时,要防脱管、脱机。肺出血早期减少搬动,以免加重肺出血。肺出血停止及恢复期患儿呼吸道分泌物较多,每2h翻身、拍背、吸痰1次,保持呼吸道通畅。密切观察患儿面色、呼吸、心率、胸廓起伏及双侧呼吸音是否对称等情况。患儿肺出血停止,恢复自主呼吸,循环系统稳定,血气分析在正常范围可撤机。 参考文献: 【1】韩玉昆,傅文芳,许植之。实用新生儿急救指南。