基础医学概论复习-局部血液循环障碍ppt课件

1、温州医学院病理生理教研室温州医学院病理生理教研室 郑绿珍郑绿珍2021-10-8血液循血液循环妨碍环妨碍全身性全身性部分性部分性部分循环血量异常部分循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血、淤血、贫血充血、淤血、贫血血栓构成、栓塞、梗死血栓构成、栓塞、梗死出血出血休克、心力衰竭休克、心力衰竭2021-10-8一、部分充血一、部分充血动脉性充血动脉性充血 (arterial hyperemia) 简称充血简称充血 (hyperemia)静脉性充血静脉性充血 (venous hyperemia) 简称淤血简称淤血 (congestion)充血是指器官或组织内

2、血液含量增多。充血是指器官或组织内血液含量增多。2021-10-82021-10-82021-10-8一、动脉性充血一、动脉性充血 指器官或组织因动脉输入血量增多而指器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血，亦称自动性充血发生的充血，亦称自动性充血active active hyperemiahyperemia。2021-10-8 1.缘由缘由 生理性充血生理性充血 运动时横纹肌充血运动时横纹肌充血 餐后胃肠黏膜充血餐后胃肠黏膜充血 激动时颈面部充血激动时颈面部充血 病理性充血病理性充血 炎症性充血过敏反响炎症性充血过敏反响 减压后充血大量放腹水减压后充血大量放腹水2021-10-82021-

3、10-82.病变和后果病变和后果病变病变 小动脉、毛细血管扩张；充血器官或组织内血量增多、体积可轻度肿大，代谢加快、功能加强；体表部分颜色鲜红，温度升高。后果后果 动脉性充血为暂时性血管反响，普通对机体无重要影响。2021-10-8缘由：缘由：二、静脉性充血二、静脉性充血 指部分组织或器官静脉回流受阻，血液淤积指部分组织或器官静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动于小静脉和毛细血管内而发生的充血，亦称被动性充血，简称淤血。性充血，简称淤血。1 1、静脉受压肿瘤、妊娠、静脉受压肿瘤、妊娠2 2、静脉腔阻塞静脉血栓、静脉腔阻塞静脉血栓3 3、心力衰竭、心力衰竭 2021-

4、10-8静脉血栓静脉血栓 2021-10-8病理变化病理变化 组织、器官：肿胀、包膜紧张、呈紫红色； 体表：部分皮肤呈蓝紫色，体表温度较低； 镜下：毛细血管、小静脉扩张淤血，有时伴水肿。2021-10-8后后 果果 取决于淤血的范围、部位、程度、发生取决于淤血的范围、部位、程度、发生速度速度及侧支循环建立的情况。及侧支循环建立的情况。 淤血性水肿淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 本质细胞：萎缩、变性、坏死本质细胞：萎缩、变性、坏死 间质纤维组织：淤血性硬化间质纤维组织：淤血性硬化2021-10-8重要器官重要器官的淤血的淤血肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血2021-10-82021-10-81 1、肺

5、淤血、肺淤血肺淤血肺淤血病因病因多见于左心衰竭多见于左心衰竭 病 变肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，分肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，分量添加，外表潮湿，切面有水肿液渗出量添加，外表潮湿，切面有水肿液渗出镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；心衰细胞噬细胞；心衰细胞heart failure cell出现；严重时肺水肿伴出血。出现；严重时肺水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺长期左心衰和慢性肺淤血，会引起肺褐色硬变。褐色硬变。2021-10-8heart failure c

6、ell2021-10-82021-10-82 2、肝淤血、肝淤血肝淤血肝淤血病因病因多见于右心衰竭多见于右心衰竭 病 变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红黄相间，称为槟榔肝间，称为槟榔肝nutmeg liver。镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血 中央区：变性、萎缩或消逝；中央区：变性、萎缩或消逝； 周边区：肝细胞发生脂肪变性。周边区：肝细胞发生脂肪变性。结局结局长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。2021-10-82021-10-8 定义：器官或部分组织中动脉输入的血量定义：器官或部分组织中动脉输

7、入的血量 减少称部分贫血，或称部分缺血。减少称部分贫血，或称部分缺血。 缘由：缘由： 动脉受压动脉受压 动脉管狭窄或阻塞动脉管狭窄或阻塞 动脉痉挛动脉痉挛 盗流综合症盗流综合症 毛细血管和小血管血液粘稠度添加毛细血管和小血管血液粘稠度添加二、部分贫血二、部分贫血2021-10-8 病理变化病理变化 体积减少，颜色惨白质地较软体积减少，颜色惨白质地较软 缺血时间较长，出现萎缩、变性、坏死缺血时间较长，出现萎缩、变性、坏死 体温下降体温下降 产生疼痛产生疼痛 影响和结局影响和结局 与以下要素有关与以下要素有关 侧枝循环建立情况侧枝循环建立情况 血管阻塞的程度和速度血管阻塞的程度和速度 部分组织对缺

8、氧的耐受程度部分组织对缺氧的耐受程度 最差：脑最差：脑2021-10-8三、出血三、出血 定义：血液自心血管管腔外出到体外、体定义：血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为出血。腔或组织间隙，称为出血。 类型及缘由：类型及缘由： 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血血管壁损害血管壁损害血小板减少和血小板功能妨碍血小板减少和血小板功能妨碍凝血因子缺乏凝血因子缺乏外伤外伤侵蚀性病变破坏血管壁侵蚀性病变破坏血管壁心血管本身病变心血管本身病变2021-10-8 病理变化：病理变化： 大体：红色大体：红色棕黄色棕黄色 镜下：红细胞逸出、含铁血黄素、橙色血镜下：红细胞逸出、含铁血黄素、橙色血

9、晶晶 后果：取决于后果：取决于 出血量：出血量：20%-25% 出血速度：短时间出血速度：短时间 出血部位：脑出血出血部位：脑出血休克休克2021-10-81. 以下哪项不属于生理性充血：以下哪项不属于生理性充血： A.运动时的横纹肌运动时的横纹肌 B.餐后的胃肠黏膜餐后的胃肠黏膜 C.激动时的颈面部激动时的颈面部 D.摘除腹腔大肿瘤后的腹腔内动脉摘除腹腔大肿瘤后的腹腔内动脉2. 较长时间的淤血不会引起较长时间的淤血不会引起 A. 组织水肿组织水肿 B.组织出血组织出血 C. 细胞肥大、增生细胞肥大、增生 D.组织硬化组织硬化3. “心力衰竭细胞见于：心力衰竭细胞见于： A.心心 B.肝肝 C

10、.肺肺 D.肾肾4. “槟榔肝是由于：槟榔肝是由于：A.肝充血肝充血 B.肝淤血肝淤血 C.肝贫血肝贫血 D.肝出血肝出血对缺氧耐受程度最差的部分组织是：对缺氧耐受程度最差的部分组织是： A.脑脑 B.肾肾 C.肌肉肌肉 D.皮肤皮肤6.血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为：血液自心血管管腔外出到体外、体腔或组织间隙，称为： A.充血充血 B.淤血淤血 C.缺血缺血 D.出血出血2021-10-82021-10-8四、血栓构成四、血栓构成thrombosisthrombosis 在活体的心脏和血管内，血液成分构成固体质块的过程称为血栓构成。这过程中所构成的固体质块称为血栓throb

11、us。内容内容血栓构成的条件和机制血栓构成的条件和机制血栓构成的过程和血栓的形状血栓构成的过程和血栓的形状血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响2021-10-8血液凝固性增高血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血流形状的改动血流形状的改动条件条件最重要、最常见2021-10-8 门静脉内血栓构成 2021-10-8左心房球形附壁血栓左心房球形附壁血栓 2021-10-8视网膜动脉栓塞视网膜动脉栓塞 2021-10-8血血栓栓形形成成的的过过程程2021-10-8类类 型型形成条件形成条件主要成分主要成分形态特征形态特征白色血栓白色血栓头部头部 血流较快时，主要

12、血流较快时，主要见于心瓣膜见于心瓣膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质硬、与血管壁质硬、与血管壁紧密粘连紧密粘连混合血栓混合血栓体部体部血流缓慢的静脉，血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点膜损伤处为起点 血小板血小板 红细胞红细胞灰白、与红褐色灰白、与红褐色相间，粗糙、圆相间，粗糙、圆柱状、粘着柱状、粘着红色血栓红色血栓尾部尾部血流缓慢甚至停滞血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续的静脉，静脉延续性血栓尾部性血栓尾部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、可脱落可脱落透明血栓透明血栓DICDIC、微循环

13、内、微循环内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板仅镜下可辨仅镜下可辨各类血栓的比较各类血栓的比较2021-10-8对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局 溶解、零落溶解、零落机化、再通机化、再通钙化钙化止血止血细菌2021-10-8血血 栓栓 机机 化化2021-10-8五、栓塞五、栓塞 血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运血管内出现不溶于血液的异常物质，随血流运 行阻塞血管的景象，称为栓塞行阻塞血管的景象，称为栓塞embolismembolism 阻塞血管的异常物质称为栓子阻塞血管的异常物质称为栓子embolusembolus 如

14、：零落的血栓如：零落的血栓内容内容栓子的运转途径栓子的运转途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响2021-10-8v.youku/v_show/id_XMTQyMjM2ODI0.html栓子的运转途径与血流的方向一致。栓子的运转途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运转途径运转途径2021-10-8顺顺行行性性栓栓塞塞 左心和体循环动脉内的栓子，栓塞左心和体循环动脉内的栓子，栓塞体循环中口径与其相当的动脉分支。体循环中口径与其相当的动脉分支。 体循环静脉和右心内的栓子，栓塞体循环静脉和右心内的栓子，栓塞肺动脉主干或其分支。肺动脉主干或其

15、分支。 肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内门静脉分支。塞肝内门静脉分支。2021-10-8 2021-10-8player.youku/player.php/sid/XNzc5Mzk1MjA=/v.swfv.youku/v_show/id_XMTQyMjM2ODI0.html2021-10-8栓栓塞塞类类型型血栓栓塞血栓栓塞thromboembolism气体栓塞气体栓塞gas embolism羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它虫卵、肿瘤细胞等栓塞其它虫卵、肿瘤细胞等栓塞2021-10

16、-8血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞动脉系统栓塞动脉系统栓塞2021-10-8下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓DVT2021-10-8肺动脉栓塞肺动脉栓塞2021-10-8回收的滤器内可见少量拦截的栓子下腔静脉滤器2021-10-8气体栓塞气体栓塞颈部或胸部外伤和手术沉箱病沉箱病2021-10-8脂肪栓塞脂肪栓塞2021-10-8肺动脉栓塞肺动脉栓塞单个小栓子单个小栓子无明显后果无明显后果小而多栓子小而多栓子特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压中等大小栓子中等大小栓子肺动脉栓塞症肺动脉栓塞症肺梗死肺梗死大栓子大栓子栓塞肺动脉主干或大分支栓塞肺动脉主干或大分支猝死猝死栓子来源：栓子来源：90%90%

17、以上血栓栓子以上血栓栓子后后 果果取决于栓子大小取决于栓子大小数目和栓塞部位数目和栓塞部位2021-10-8肺动脉栓塞(Figure)2021-10-8栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果大栓子大栓子肢体远端坏死肢体远端坏死较小的栓子较小的栓子指端坏疽指端坏疽小栓子小栓子肾、脾梗死肾、脾梗死体循环动脉系统栓塞体循环动脉系统栓塞2021-10-82021-10-82021-10-8六六 梗死梗死 梗死梗死infarction: 部分组织、器官由于血流供应迅速中断而引部分组织、器官由于血流供应迅速中断而引 起的缺血性坏死。起的缺血

18、性坏死。内容内容梗死的病因和构成条件梗死的病因和构成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型梗死的结局及其对机体的影响梗死的结局及其对机体的影响2021-10-8急性心肌梗死室间隔急性心肌梗死室间隔2021-10-8病因病因血栓构成：最常见，动脉粥样硬化血栓构成：最常见，动脉粥样硬化动脉栓塞：好发部位，肾、脾、肺动脉栓塞：好发部位，肾、脾、肺动脉痉挛：多发生在已狭窄的动脉，心、动脉痉挛：多发生在已狭窄的动脉，心、脑脑血管腔受压闭塞：肿瘤压迫、肠套叠血管腔受压闭塞：肿瘤压迫、肠套叠2021-10-8脾贫血性梗死ischemic infarct of the spleen 肾贫血性梗死ischemic

19、 infact of ekidney肾陈旧性梗死 old infarct of the kidney2021-10-82021-10-8条条件件供血血管类型供血血管类型血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的敏感性组织对缺血缺氧的敏感性血的含氧量血的含氧量2021-10-8类 型根据含血根据含血量多少量多少根据有无根据有无细菌感染细菌感染贫血性梗死贫血性梗死anemic infract/白色梗死白色梗死出血性梗死出血性梗死hemorrhagic infract /红色梗死红色梗死败血性梗死败血性梗死septic infract 单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死2021-10-8

20、贫贫血血性性梗梗死死常见器官：脾常见器官：脾肾、心、脑等肾、心、脑等组织特点：构造较致密，组织特点：构造较致密， 侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞1 1、灰白色、灰白色2 2、早期：出血带、早期：出血带黄褐色黄褐色3 3、晚期：外表下陷，肉芽、晚期：外表下陷，肉芽组织组织瘢痕组织瘢痕组织病变病变2021-10-82021-10-8肾肾梗梗死死2021-10-8出血性梗死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织构造疏组织特点：组织构造疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合

21、支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死2021-10-8肺肺出出血血性性梗梗死死2021-10-8肺出血性梗死2021-10-82021-10-82021-10-8肠梗死肠梗死正常肠正常肠肠出血性梗死2021-10-8肠出血性梗死2021-10-8影响影响/ /结局结局结局结局 小：瘢痕修复小：瘢痕修复 大：包裹钙化大：包裹钙化影响影响 决议于：决议于： 梗死的器官梗死的器官 梗死灶的大小和部位梗死灶的大小和部位2021-10-81. 1. 以下血栓的转归中错误的选项是：以下血栓的转归中错误的选项是： A. A.溶解零落溶解零落 B. B.机化再通机化再通 C. C.排出排出 D. D. 钙化钙化2. 2. 体循环静脉和右心内的栓子最易引起哪个脏器栓塞：体循环静脉和右心内的栓子最易引起哪个脏器栓塞： A. A.心心 B. B.脑脑 C. C.脾脾 D. D.肺肺3. 3. 左心和体循环动脉内的栓子