中期妊娠引产并发宫颈、穹隆裂伤特征及其诊治

1、中期妊娠引产并发宫颈、穹隆裂伤特征及其诊治 摘要 目的：探讨中孕引产中宫颈、穹隆裂伤特征及其诊治。方法：选用我1990年1月1日2007年5月31日，孕周为1527周，自愿来站行引产术者共6 370例病历资料进行分析。结果：发生宫颈、穹隆裂伤93例，发生率为14.60；多发年龄为1625岁；多发产次为初产妇；不同孕周的宫颈、穹隆裂伤有差异，多发部位为宫颈左侧和下唇，占总裂伤部位的71.5%。结论：宫颈、穹隆裂伤是中孕引产中较为常见和比 中期妊娠时，子宫因受大量孕激素作用，处于不敏感状态，引产手术难度较大。宫颈、穹隆裂伤是中期妊娠引产中较为严重的并发症之一，如不及时发现和处理，轻者失血、感染，重

2、者可因大出血而危及生命和不孕。现将我站近18年来中期妊娠引产并发宫颈、穹隆裂伤的特征及诊治分析如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 我站自1990年1月1日2007年5月31日因妊娠合并各种疾病和非意愿妊娠，经夫妻双方同意，自愿来站要求终止妊娠，行中期妊娠引产者共6 370例，其中并发宫颈、穹隆裂伤93例，发生率为14.60。受术者孕周为1527周，引产前行常规检查，引产术后加强观察，规律宫缩后严密观察产程进展，胎儿胎盘娩出后常规检查胎盘是否完整、胎膜有否缺损，并作一次阴道检查，了解阴道、宫颈、穹隆有无损伤。 1.2 方法 采用统一表格登记，详细记录年龄、孕产史、孕周、宫缩发动情况、产程进

3、展、分娩情况、产时及产后出血量。宫颈、穹隆裂伤的诊断标准为：宫颈裂伤1 cm，穹隆部撕裂。出血的诊断标准为：出血400 ml。 2 结果 2.1 年龄与宫颈、穹隆裂伤 1625岁是发生宫颈、穹隆裂伤及宫颈合并穹隆裂伤最多的年龄段，占统计数的79.6%(74/93)；26岁以后裂伤发生大大减少，并且只有宫颈裂伤发生（表1）。 2.2 产次与宫颈、穹隆裂伤 未产妇发生宫颈、穹隆裂伤及宫颈合并穹隆裂伤发生比例大大高于经产妇，占统计数的69.9%(65/93)，而经产妇无穹隆裂伤发生（表2）。 2.3 孕周与宫颈、穹隆裂伤 宫颈裂伤发生率最高的是2527周，占宫颈裂伤的50.6%(40/79)；穹隆裂

4、伤发生最高的是2124周，占穹隆裂伤的80.0%(8/10)；宫颈合并穹隆裂伤全部发生在2127周。从引产数和发生宫颈、穹隆裂伤的发生率来看，孕周2527周的发生率最高（表3）。 2.4 裂伤部位 在裂伤部位统计中，同时2处宫颈裂伤21例，宫颈合并穹隆裂伤4例，1例同时3处（宫颈3点、6点及后穹隆）裂伤，其余63例为1处裂伤，总裂伤部位120处。裂伤部位大多发生在宫颈左侧和下唇，占总裂伤部位的71.5%；39点裂伤占总数的83.2%（表4）。 2.5 出血量 93例中有16 例表现为分娩后活动性出血，胎盘剥离完整，宫缩良好，其中，有6例出血量400 ml，出血率为6.5%；1例因产后出血而出现

5、失血性休克，在抗休克过程中查找失血原因，发现宫颈裂伤，经抗休克、修补术后，休克纠正。77例产时出血量50200 ml，其中，69例宫颈裂伤为产后常规阴道检查时发现，8例为产后清宫时发现。 3 讨论 3.1 裂伤原因 子宫颈由纤维组织、平滑肌、弹力组织及血管等构成。以纤维组织为主要成分，平滑肌仅占15%左右，故子宫颈硬韧。子宫颈于妊娠期间充血、水肿、变软1，正常分娩时，宫缩、腹压和胎头挤压使宫颈两侧有轻度撕裂，长度一般不超过1 cm，多不出血，大部分能自然愈合回缩，不需缝合。当宫颈裂伤1 cm，且伴有不同程度出血时才称为宫颈裂伤2。中期引产所致宫缩与生理性宫缩不同，其特点是中期引产时，宫体收缩较

6、强，而宫口开大相对缓慢，与足月分娩时的生理性宫缩不同，表现为子宫内容物在强烈宫体收缩下，被迫挤到子宫下段宫颈内口以下(而外口尚未相应扩张)，并承担下移的压力，使组织变薄、缺血而易损伤，撕裂相对缓慢3。由于子宫颈两侧(相当于钟表3点及9点处)的纤维组织及平滑肌成分较少，裂伤容易在这两侧发生。当裂伤严重时，可以累及阴道侧穹隆1。本组资料分析结果显示，穹隆裂伤均发生于初产妇；宫颈裂伤受术者初产妇的发生率明显高于经产妇，这与初产妇没有生育经历，宫颈口不如经产妇松弛有直接关系；而妊娠中期宫颈未成熟，宫颈组织坚硬易致裂伤，裂伤部位以宫颈下唇6点、3点处多见，其次为4点、5点、9点和穹隆。 3.2 诊断及治

7、疗 诊断宫颈、穹隆裂伤并无太大困难，产后可常规作一次阴道检查，检查时用右手食、 中两指夹提子宫颈前唇边缘，顺时针方向（或逆时针方向）交替移动，依次检查子宫颈一圈，除注意检查宫颈两侧(3点及9点处)外，还要注意检查46点处有无裂伤，怀疑有裂伤时，用两个单叶阴道拉钩撑开阴道壁，用两把环形钳分别夹提以充分暴露，见到裂伤并有出血即可确诊。一经发现裂伤，立即修补缝合，分别用环形钳夹住裂伤一侧的边缘，向阴道口方向牵拉，直至充分暴露至看清裂伤的顶端。 牵拉时动作一定要轻柔，防止将已发生裂伤的部位再撕裂。 如裂口有活动性出血，找到出血点，个别地进行止血结扎，对失血量较大或伴有休克者立即进行输液、抗休克治疗，并

8、尽快地进行手术缝合，达到止血及修补目的。裂伤均用0号肠线缝合，缝合穹隆部裂伤时一定要靠近子宫侧缝扎，避免损伤邻近器官，术后给予抗感染药物预防感染。 3.3 预防 3.3.1 为防止并发症的发生，在羊膜腔注射前最好做肛查，以了解宫颈情况(长度、软、硬度等情况)。对质地较硬者，应考虑使用促宫颈成熟药，从而降低宫颈裂伤的发生率。目前常用米非司酮促进宫颈成熟。 3.3.2 严密观察产程，对于有剧烈的宫缩疼痛和精神上的焦虑、恐惧的产妇，可给予安定或杜冷丁。对有规律宫缩而宫口未开，前后穹隆较饱满者，可给予肌注安定10 mg，缓解宫颈，使宫颈肌肉进一步松弛。安定有镇静和较强的肌内松弛作用，能选择性地使子宫颈

9、肌纤维松弛，不影响子宫收缩。但青光眼及重症肌无力患者忌用。对宫颈管消失缓慢且坚硬而宫缩较强者，嘱产妇不要过早使用腹压，避免发生急产。产后应常规检查软产道，发现裂伤立即缝合。 3.3.3 加强生殖建康教育，加大孕前管理，推广紧急避孕，减少非意愿妊娠引起的宫颈、穹隆裂伤，提高节育技术服务人员的技术水平，减少中期妊娠引产手术。特别要加强对未婚妇女的整体护理，使她们了解避孕的重要性及人工流产对她们的生理和心理上的损害4。 参考文献 1乐杰.子宫颈裂伤的原因及防治j.实用妇产科杂志,1993,9（5）:237-238. 2孙江川,杨锡蒂,杨竹.足月产宫颈裂伤40例分析j.实用妇产科杂志,1994,10（2）:91-92. 3张娥,于小鹏.中期引产并发软产道损伤131例