早产低体重儿胃肠喂养的护理

1、早产低体重儿胃肠喂养的护理 文章编号：1009-5519（2007）04-0596-02 中图分类号：r47 文献标识码：b 我国早产儿的发生率约5%10%1，早产儿良好的生存离不开有效的营养,由于早产儿消化系统不成熟,各种消化酶不足以及吞咽、吸吮、觅食反射等均不敏感,经胃肠道喂养常发生不耐受,故精心护理、合理喂养是提高早产儿存活率及生存质量的关键。我科2004年10月2006年10月对住院的96例早产低体重儿胃肠喂养取得较好的效果，现报道如下。 1临床资料 96例早产低体重儿，均为无严重并发症、窒息、感染的重危新生儿。其中男52例,女44例，入院日龄20分钟6小时，出生体重为1 1002 0

2、10 g,其中极低体重儿（1 1001 499 g）18例，胎龄2836+1周；入院时体温不升31例，轻中度窒息9例，新生儿轻度硬肿7例。 结果 住院当日至第三天，出现反复呕吐10例，腹胀3例，吐咖啡样物3例，胃残留喂养量的30%、胃排空减慢9例，排便不畅5例，经及时处理后均痊愈，无1例坏死性小肠结肠炎发生。 3护理 3.1乳液的选择:早产儿常因奶质和浓度不适而导致坏死性小肠炎。早产儿首选母乳喂养，在产妇尚未分泌乳汁或有医学指征禁忌哺乳的情况下，征得家属同意，到本科室或产科其他健康母亲中采集多余的母乳帮助喂养，不仅节约资源、易消化，也提高喂养耐受性，能预防感染和坏死性小肠炎，其次选用11早产儿

3、配方奶进行喂养。 3.2喂养方式及途径:根据早产儿的成熟程度、疾病及胃肠功能采用：(1)奶头喂养：适用于吸吮和吞咽能力良好的早产儿；（2）小匙喂养法:适用于有吸吮与吞咽不协调的早产儿或不会吸吮但有吞咽动作的早产儿。具体方法是：用小匙将奶液顺着口角慢慢流入口腔,根据吞咽情况掌握好每次喂入的量和速度。（3）胃管间断喂养：适用于无吸吮、吞咽或吸吮、吞咽不协调的早产儿。具体方法是：从口腔插入胃管，证明在胃内后，鼻饲前抽吸胃液（注意：回抽压力不宜过大，以免人为因素导致胃黏膜损伤，同时观察胃液的性状、量），然后将奶液抽入针筒内，连接胃管，使奶自然流入胃中或缓慢推入。 3.3体位：由于解剖、生理特点以及早产

4、低体重儿胃容量小,易发生溢奶和呛奶而导致窒息，呕吐又常在喂乳后平卧时发生，故病情许可，喂乳后抱起拍背，尽量排出咽下的空气以减少腹胀，然后采取头高脚低斜坡右侧卧位，以利于胃内容物进入十二指肠。 3.4早期微量胃肠道喂养:对有吸吮或吞咽能力的早产儿生后2小时,即经口试喂温开水或5%糖水12 ml,间隔23小时，观察无呕吐,即予喂入母乳或11早产儿配方奶,按1020 ml(kg.d)的奶量喂养；对无吸吮、吞咽能力的早产儿，生后6小时即予插胃管开始微量喂养；对有严重原发病或其他原因的适当延长喂养时间。资料显示，早期微量喂养可促进肠道发育及胃肠功能成熟2，提高喂养耐受性。 35循序渐进、缓慢加奶：根据耐

5、受情况及胃残留量调整每次喂奶量，如无潴留、腹胀，每隔一餐增加 ml；如残留奶每次喂养量的或其性状异常，应分析引起残奶过多及性状异常的原因，在排除人为因素或病理因素后，采取停喂1次（为奶液或未完全消化的乳糜时，将其送入胃内）或减量后（应喂奶减残留奶）进行喂养，并及时报告医生。如确认有上消化道出血，应在禁食的基础上，根据医嘱使用止血药、胃黏膜保护药等，同时遵医嘱给予静脉营养，以补充热量的不足。经以上处理，待回抽胃液仅有少量咖啡样物时，在胃内给药的基础上进行微量喂养（24 ml/d），35天后均好转。 3.6预防腹胀、排便不畅的护理：早产低体重儿胃肠功能差，易发生腹胀和排便不畅，影响喂养耐受性。我科对早产低体重儿喂奶后30分钟1小时常规采用腹部按摩24次/日、510分钟/次，按摩注意以轻柔为主，力度适宜并注意保暖。资料显示3，腹部按摩可改善早产儿的胃肠蠕动功能，预防早产儿腹胀。在此过程中仍出现3例腹胀、5例排便不畅患儿，在排除外科情况后，通过胃肠减压、温水灌肠以及加强腹部按摩等护理后均好转。 3.7胃肠运动药物的应用：根据医嘱使用莫沙必利或小剂量红霉素，通过红霉素与胃动素受体结合而产生促胃肠动力作用，提高食