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附表3厦门市建筑施工安全生产标准化优良项目考评申报表项目名称： 项目地点： 申报单位： (盖章)申报日期： 年 月 日厦门市建设局项目名称形象进度开工日期竣工日期施工许可证号码工程规模工程造价结构类型建设单位项目负责人施工单位资质等级安全生产许可证书号码施工单位法人代表联系电话项目负责人资格证书号码联系电话监理单位资质等级总监理工程师资格证书号码联系电话安全监督机构监督负责人联系电话建设单位意见： （公 章）年 月 日 监理单位意见： （公 章）年 月 日区住房城乡建设主管部门意见（市管项目由市建设工程质量安全监督站确认）： （公 章）年 月 日创建优良项目所采取的措施及成果（可另附）： （公 章）年 月 日注：本表一式四份：施工单位、县（区、市）住房城乡建设主管部门、设区市住房城乡建设主管部门、省住房和城乡建设厅各一份; 市管项目为一式三份。- 16 -

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