肩关节脱位(4)精编版

1、 概述概述 青壮年多见（青壮年多见（20-50岁），全身大关岁），全身大关 节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关节脱位中最常见的脱位，一般指盂肱关 节脱位节脱位. 解剖基础解剖基础 l盂肱关节是全盂肱关节是全 身活动度最大身活动度最大 的关节，头大的关节，头大 盂小，盂只能盂小，盂只能 容纳头的容纳头的13， 注意盂的朝向注意盂的朝向 和喙突的位置。和喙突的位置。 l肩关节囊松弛。肩关节囊松弛。 l囊的上、后和前方囊的上、后和前方 都有肌、肌腱、韧都有肌、肌腱、韧 带加强，前下方较带加强，前下方较 薄弱。薄弱。 解剖基础解剖基础 病因病理病因病理 l 1直接暴力直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接

2、作用于肩关节而多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关节而 引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以引起，但极少见。临床常见的是向后跌倒时，以 肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向肩部着地，或因来自后方的冲击力，使肱骨头向 前脱位。前脱位。 病因病理病因病理 l2间接暴力间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力两可分为传达暴力与杠杆作用力两 种，临床最多见。种，临床最多见。 l(1)传达暴力：传达暴力： l患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑地，暴 力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨头。肱骨头可 能冲破较薄弱

3、的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下能冲破较薄弱的肩关节囊前壁，向前滑出至喙突下 间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向间隙，形成喙突下脱位，较为多见。若暴力继续向 上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前上传达，肋骨头可能被推至锁骨下部成为锁骨下前 脱位，较为少见。脱位，较为少见。 病因病理病因病理 病因病理病因病理 l(2)杠杆作用力：杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、当上肢过度高举、外旋、 外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下脱 位，后可滑至肩前成喙突下脱位。

4、位，后可滑至肩前成喙突下脱位。 病因病理病因病理 病理分型病理分型: 病因病理病因病理 l按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。前脱位按 头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内）头盂位置分盂下、喙突下、锁骨下、中心型（胸腔内） l按受伤时间分新鲜、陈旧性按受伤时间分新鲜、陈旧性 l按发生次数分习惯性按发生次数分习惯性 临床表现临床表现(前脱位）前脱位） 肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。 方肩畸形方肩畸形 杜加（杜加（DugasDugas）试验：）试验： 直尺试验 临床表现临床表现(后脱位）后脱位） l一、见前方暴力作

5、用史，少见，易误诊。一、见前方暴力作用史，少见，易误诊。 l二、多为肩峰下脱位。二、多为肩峰下脱位。 l三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。 l四、症状四、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。肩部活动受限，肿胀疼痛。 l三、体征三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触喙突突出，肩前部塌陷扁平，肩胛冈下触 及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。及肱骨头，上臂呈轻度外展、明显内旋畸形。 l四、辅助检查四、辅助检查-X线肩部上下位片可显示肱骨头后脱线肩部上下位片可显示肱骨头后脱 位。位。MRI阳性阳性 并发症并发症 l肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过肩袖损伤：患肩不

6、能主动外展，超过60度后度后 可继续上举可继续上举 l大结节骨折大结节骨折 l二头腱长头腱滑脱：阻碍复位二头腱长头腱滑脱：阻碍复位 l血管神经损伤血管神经损伤 l外科颈骨折外科颈骨折 并发症并发症 并发症并发症 治治 疗疗 l原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习原则：新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习 惯性脱位宜手术治疗惯性脱位宜手术治疗 l牵引推拿法牵引推拿法 l手牵足蹬法手牵足蹬法 l拔伸托入法拔伸托入法 l牵引回旋法牵引回旋法 l椅背复位法椅背复位法 l悬吊复位法悬吊复位法 手手 法法 治治 疗疗 治治 疗疗 手手 法法 治治 疗疗 牵牵 引引 回回 旋旋 治治 疗疗 手手 法法 治

7、治 疗疗 手手 牵牵 足足 蹬蹬 治治 疗疗 治治 疗疗 手手 法法 治治 疗疗 手法治疗手法治疗 手手 法法 治治 疗疗 治治 疗疗 固定固定 l将上臂用绷带包将上臂用绷带包 扎固定于胸壁，扎固定于胸壁， 前臂用颈腕带或前臂用颈腕带或 三角巾悬托于胸三角巾悬托于胸 前，上臂内收内前，上臂内收内 旋肘屈曲旋肘屈曲60609090 度固定时间度固定时间2-32-3 周。周。 治治 疗疗 手术治疗手术治疗 l新鲜脱位合并：新鲜脱位合并： 肱二头腱滑脱肱二头腱滑脱 外科颈骨折外科颈骨折 关节盂大块骨折关节盂大块骨折 大结节骨折大结节骨折 血管神经损伤血管神经损伤 手法失败手法失败 l陈旧脱位：陈旧脱

8、位：6 6月以内月以内 治治 疗疗 陈旧性脱位陈旧性脱位 l功能治疗：功能治疗：以功能恢复为治疗的目的以功能恢复为治疗的目的 l 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2 2月的老年月的老年 以上患者，有一定的活动度者，可不复位以上患者，有一定的活动度者，可不复位 l闭合复位：青壮年闭合复位：青壮年1 1月内无合并症可麻醉下手法复位。月内无合并症可麻醉下手法复位。 术前要松解粘连术前要松解粘连 治治 疗疗 陈陈 旧旧 脱脱 位位 整整 复复 法法 治治 疗疗 药物治疗药物治疗 l早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消肿 止痛，内服可

9、选用舒筋活血汤，外敷活血药。止痛，内服可选用舒筋活血汤，外敷活血药。 l肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服肿痛减轻后，宜舒筋活血，强筋壮骨，可服 壮筋养血汤。壮筋养血汤。 l后期体质虚弱，可服八珍汤。后期体质虚弱，可服八珍汤。 l习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如补 肾壮筋汤。肾壮筋汤。 治治 疗疗 调护调护 l固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患固定期间鼓励患者练习手腕和手指活动，同时加强患 肘肌肉收缩练习。肘肌肉收缩练习。 l一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三一周后去除上臂固定于胸壁的绷带，仅留托前臂的三 角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。角巾，可开始练习肩关节伸屈活动。 l再过再过1 12 2周解除外固定后，周解除外固定后， 应逐渐作肩关节各方向应逐渐作肩关节各方