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1、n脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。速度增快。n脑膜瘤的病理学特点：脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。脑膜瘤的病因及其病理学特点脑膜瘤的病因及其病理学特点： 常见

2、的脑膜瘤有以下各型：常见的脑膜瘤有以下各型：1 内皮型内皮型2 成纤维型。成纤维型。3 血管型血管型 4 砂粒型砂粒型 5 混合型或移行型混合型或移行型6 恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤7 脑膜肉瘤脑膜肉瘤脑膜瘤的类型及其好发部位：脑膜瘤的类型及其好发部位： 脑膜瘤的好发部位脑膜瘤的好发部位1 矢状窦旁矢状窦旁 2 鞍结节鞍结节 3 筛板筛板 4 海绵窦海绵窦 5 桥小脑角桥小脑角 6 小脑幕小脑幕 等等大脑镰脑膜瘤大脑镰脑膜瘤 右蝶骨脊脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤 大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤n颈静脉区脑膜瘤颈静脉区脑膜瘤n 额叶脑膜瘤额叶脑膜瘤n脑室内巨大脑膜瘤脑室内巨大脑膜瘤恶性脑膜瘤恶性脑膜瘤桥小脑区脑

3、膜瘤桥小脑区脑膜瘤 临床表现：1) 1) 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平均症状平均2.52.5年，少数病人可达到年，少数病人可达到6 6年年2) 2) 局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症局灶性症状：因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头痛和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及状。根据肿瘤部位的不同，还可以出现视力，视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍。肢体运动障碍。3) 3) 颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在颅内压增高症状多不明显，

4、尤其在高龄病人。在ctct检查日益普及的情检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经ctct扫描偶然发现为脑膜瘤。扫描偶然发现为脑膜瘤。4) 4) 脑膜瘤对颅骨的影响：脑膜瘤对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内被破坏，甚至穿破骨板侵蚀帽状腱膜下，头皮局部可见隆起。也可使内板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。板增厚，增厚的颅骨内可含肿瘤组织。 神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的帮助。

5、脑血管造影(digital subt raction angiography , dsa) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近年随着ct、mri 的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, dsa仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着不可替的地位。影像学检查：ct 和mri 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。ct 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。脑膜瘤ct 的典型表现 : 肿瘤呈球形、半球形, 高密度或稍高密度(约占75 %) 、等密度(约占 25 %)

6、 , 肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面, 边缘清晰; 部分瘤内可见钙化, 因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状; 瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见, 其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助, 肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别; 肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %20 % , 其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用ct 骨窗及三维立体重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。 脑膜瘤在ct 增强扫描下呈现中等以上的增强, ct值一般上升50100 hu , 增强后肿瘤的边缘更为清楚。约15 %的脑

7、膜瘤会出现不典型的ct 表现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏ct 增强扫描 对于脑膜瘤形态学的变化, mri 优于ct , 它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。mri 无骨伪影, 所以观察肿瘤的基底部比ct 优越。 脑膜瘤典型的mri 表现有 : t1wi 与质子加权像呈等信号或略低信号; 在t2wi 上半数为等信号, 半数为稍高信号; 脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据; 囊变及坏死区呈长t1 长t2 异常信号; 瘤体广基底与颅内

8、板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在t2wi 上表现为高信号; 脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线状, 谓之“硬膜尾征”, 此为脑膜瘤的特征影像。mri检查 脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography , mra) 作为一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与dsa 相比, 有便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了dsa 的功能。mra检查正电子发射计算机断层(positron em