临床尿液检验的不确定度研究与分析

1、临床尿液检验的不确定度研究与分析 摘要：目的：为了深入分析与研究临床尿液检验结果的不确定度，并找出产生不确定度的因素。方法：收集我院2013年2月到7月8720例尿常规检验的尿液标本，选取其中尿液检验结果不确定度较大的51例尿液标本进行分析、研究，并与病患的用药情况等信息进行统计、整理，找出影响尿液检验质量的不确定因素。结果：从这51例尿液标本的检验数据中来看， 17例是受到药物的影响，6例是受到送检的影响，4例是受到储存的影响，11例是受到尿液检验室的影响，6例是受到标本采集因素，7例是未明确因素的影响。结论：加强对尿液检验不确定度的分析与研究，可以有效提高尿液检验的准确性、可靠性，减少不必

2、要的误差。 关键词：尿液检验；不确定度；影响因素；分析；研究 中图分类号：r446.12 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2013）9-082-02 尿液检验又被称作尿常规检验，当身体内环境变化及受很多急慢性疾病的影响时，都可以导致人体尿液成分的改变，加之尿常规检查具有采集标本容易、结果快速等优势，因此尿常规检验对于门诊病人和住院病人都广泛使用。检验尿常规的主要过程和环节包括：申请尿液检查、采集尿液标本、储存尿液标本、送检尿液标本、在验尿室中对标本进行核查等一系列操作流程。尽管采集尿液标本十分容易，检验尿液的操作流程也不复杂，但尿液的检验结果经常会出现不确定度，这会让尿液的检验情

3、况和病患的临床表现症状不一致。因此，在对尿常规进行检验时，任何一个操作流程出现纰漏，都会使尿液检验的结果产生不确定度。采用课题设计与回顾分析相结合的方法对影响尿液检验标本不确定度的因素进行详细的研究、分析，现进行如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1设计尿常规检验结果不确定度判断标准； 1.1.2设计平坝县人民医院检验科尿液检验结果不确度登记表； 1.1.3记录收集2013年2月到7月在我院进行尿常规检验的8720标本中不确定度较大标本信息。 1.2 方法 1.2.1检验方法为试纸法（设备urit-500b及dongiu分析仪） 1.2.2由检验操作人员对产生不确定度的标本进

4、行登记处理； 1.2.3对登记了不确定度的标本进行跟踪，收集相关信息资料并且填入相应的表格内； 2 结果 对收集到的51例病患的尿液检查资料和记录信息进行整理、分类和简单计算，得出表1的结果。 3 分析 3.1 药物产生的不确定度 从表1中可以看出，受药物因素产生尿检结果不确定度的比例达到33.33%，占全部因素的1/3。由于药物进入病患的身体后，一般要经过作用、半衰期、排除、代谢等一系列过程，这些过程会为尿液检验的不确定度在一定程度上造成影响，从而使检验结果和病患的临床表现症状不相符。这会增加临床医师的诊断难度，诊治造成误导，耽误病患的最佳诊疗时间。因此，在研究检验尿液的不确定度时，首先考虑

5、产生因素是否和病患使用的用药物有关，将临床信息和尿液检验结果对比分析，尽快找出病患的用药情况。 3.2 送检尿液标本产生的不确定度 认真核查住院患者标本上的标签上信息是否完整，标签上的记录内容是否与化验单上的记录相一致，装有尿液标本的器皿是否完好无损、器皿的型号是否符合规定，尿液标本是否受到外界污染等。倘若器皿出现破损，就不能送往尿液检验室，而要从新采集尿液。倘若尿液放置超过2小时则要重新采集尿液，这是因为超过2小时的尿液其物理、化学性质都会发生变化，比如：尿液的颜色会变深、气味会有氨味、标本会变得标胶混浊、同时尿液中的尿胆原、vc、胆红素会减少、但尿液中亚硝酸盐的含量会增加。 3.3 储存尿

6、液标本产生的不确定度 对要进行检验的尿液标本一定要妥善储存，才会使尿液的检验结果具有一定的真实性。因此，储存尿液标本的室内温度一定要小于24，并且送去检验的尿液标本，其留尿时间不能超过2小时。特殊情况下尿液标本不能及时送检，医务人员可以在尿液标本中适当加入一些防腐剂，冷藏起来，但不能超过6小时检验。在尿液标本中加入的防腐剂通常都是450g/l的甲醛液体，每升尿液标本中只需加入5ml即可。然而，过多的甲醛液体会和尿液标本中的尿液产生反应，对检验结果的准确性同样又会产生影响。 3.4 尿液检验室产生的不确定度 从表1中可以看出，尿液检验室对尿液检验的不确定度影响也比较大。在尿液检验室中通常使用的检

7、验工具为尿试纸与尿液分析仪，做好各种浓度的质控，使用高质控液与低质控液，相互交替检验尿液试纸，以便保证尿液的检验质量，同时质控液的质量也要得到保证。试纸条的保质期限和储存条件也很关键，在实际操作中，不能使用过期的试纸条，即使加做质控也无法合格证过期试纸条每一张都是可用的；同时试纸条在长期高温、潮湿环境很容易变质，导致检验结果发生很大的不确定度。另外，检验室对全自动尿液检测设备（包括测试分析仪和沉渣分析仪）的清洁保养也要充分重视，要定期对各个通道进行清洁处理，避免受检标本在设备内的检测过程中受到各种污染而导致结果异常。 3.5 采集尿液标本产生的不确定度 尿液标本的采集一般都是由受检者自行（或家

8、属协助）采集，特别是对于门诊病人，包括领导取尿杯、标本采集、送检等中间过程全由受检者或其家属协助完，并且几乎是随时就诊-随时采集-随时检验，无法控制其采集尿液的最佳时间，无法保证受检者空腹采集，无法控制标本采集的质量，特别是对于一些（特殊）体检者，甚至存在采自来水作为标本、加水稀释、顶替标本等情况发生。 4 讨论 采集尿液标本十分容易，检验尿液的操作流程也不复杂，但尿液检验的结果经常会出现不确定度，这会让尿液的检验情况和病患的临床表现症状不一致。从表1可以看出，影响结果不确定度最高的是药物因素33.33%。检验环节中实验室检验的因素造成尿液检验结果不确定度达到21.57%，所以要严格把关每个操作流程，加强医务人员的责任感，这对保证尿液检验的准确度有着十分重要的医学价值。实验室操作人员在实际工作中，凡是尿常规结果与临床医生写的诊断不符合，或者尿常规结果中某一项指标值过高或与其它指标值矛盾无法解释，或者检验结果中比重过低（接近或者等于1）时，都要首先考虑结合临床信息判断是否出现检验结果不确定度。必要时对标本进行重做，同时加做一个质控标本进行对比，排除实验室因素后，对产生不确定度的报告可以与临床医生进行沟通或在报告单上注明可能产生不确度的原因后方可发出检验报告。 参考文献： 1 杨玮.浅谈采集尿液质量的影响因素及对策j. 遵义医