第八节 心理不健康状态的分类

1、 一、概述一、概述 也就是心理健康咨询的工作对象， 它与咨询心理学的相关内容是一致 的。严格地说，心理健康咨询的工 作对象，只是心理不健康的各种状 态，而不是各类异常的心理状态。 从时间来看，心理健康咨询在临床 领域中不恰当地扩大了自己的工作 范围。 一、概述一、概述 原因有三： 第一，心理咨询活动以及咨询心理学，从一开 始就把神经症的某些含混症状吸收为心理健康 咨询的工作对象。 第二，即使是对非精神病、非神经症的“心理 不健康状态”，咨询心理学也没有认真进行过 界定。长期以来，一直沿用精神病学使用的概 念。 第三，咨询心理学自身，由于理论观念分歧较 大，所以咨询操作的着眼点也不统一。有的十

2、分关注咨询师自身的修养和咨询关系的建立， 有的很关心求助者的生存环境和所受教育的条 件，也有的强调求助者的早期经验以及早期形 成的“错误认知模型”。 二、用二、用“用途和效度用途和效度”这两个维度，这两个维度， 作为分类的可靠检验标准作为分类的可靠检验标准 （一）用途 咨询心理学与邻近学科的区分 必须准确地对本学科工作对象进行规范和分类。 进行合理的临床诊断 限定心理健康咨询范围 咨询方案的制定 疗效评估 心理健康问题的深入研究 职业培训 心理健康状况调查 自我心理保健的需要 二、用二、用“用途和效度用途和效度”这两个维度，作为这两个维度，作为 分类的可靠检验标准分类的可靠检验标准 （二）效度

3、 就是确定“心理不健康状态”真实存在的 标尺。 症状学效度 临床经验证实“心理不健康特征”的真 实性 情绪心理学的研究，可以说明“心理 不健康特征组合”是真实的。 二、用二、用“用途和效度用途和效度”这两个维度，作为这两个维度，作为 分类的可靠检验标准分类的可靠检验标准 预测效度 对自然发展的预期 第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解； 第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到 化解，不良情绪和行为迁延的时间过久，会泛 化到其他类的人的对象，出现“杯弓蛇影”。 第三，心里不健康状况长期得不到改善，会进 入神经衰弱的边缘。 二、用二、用“用途和效度用途和效度”这两个维度，作为分类的这两个维度，

4、作为分类的 可靠检验标准可靠检验标准 外界干预下的预期 第一，非专业的社会支持：轻度的、早 期的心理不健康状态，可以被化解，但 反应强烈的心理不健康状态，或对于中、 晚期（三个月或半年之后）的，不能被 彻底改变。 第二，专业的心理咨询：经过临床诊断， 确定目标，针对性的方法，经过系统的 心理咨询，心理不健康状态绝大多数都 可以康复。 二、用二、用“用途和效度用途和效度”这两个维度，作为这两个维度，作为 分类的可靠检验标准分类的可靠检验标准 结构效应 人口学因素：年龄，性别，文 化程度，职业，生活状况，婚姻状 况，家庭结构，生活方式等，对心 理健康状况都有不同程度的影响。 个性心理特征：性格是由

5、先天 与后天学习相结合而形成的。 身体健康水平 社会变迁 三、心理不健康的分类三、心理不健康的分类 （一）心理不健康的第一类型心理问题 必须满足以下条件： 由于现实生活，工作压力，处事失误等因素 而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪 （如厌烦、后悔、懊丧、自责等） 不良情绪不间断持续满一个月，或不良情绪 间断的持续两个月仍不能自行化解。 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下， 始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、 学习、社会交往，但效率有所下降。 自始至终、不良情绪的激发因素仅仅局限于 最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事 件，也不引起此类不良情绪。 三、心理不健康的分类三、心理不

6、健康的分类 定义： “心理问题”是由现实因素激发， 持续时间较短，情绪反应在理 智控制之下，不严重破坏社会 功能，情绪反应尚未泛化的心 理不健康状态。 三、心理不健康的分类三、心理不健康的分类 （二）心理不健康的第二类型严重心理问 题 条件： 第一，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实 刺激。（如悔恨，冤屈，失落，恼怒，悲哀等） 第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或 不间断地持续时间在两个月以上，半年以下。 第三，遭受的刺激强度越大，反应越强烈。会 短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里， 痛苦可逐渐减弱，对生活，工作和社会交往有 一定程度的影响。 第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而

7、且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可能 引起此类痛苦，即反应对象被泛化。 三、心理不健康的分类三、心理不健康的分类 定义： 是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应 剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不 健康状态。 “严重心理问题”有时伴有某一方面的人格缺陷 与神经症鉴别的要点。 “严重心理问题”的心理冲突是现实性的（有现 实意义的）或道德性的，而持续时间，限在一 年之内，社会功能被破坏程度，也可以作为参 考因素。 三、心理不健康的分类三、心理不健康的分类 （三）心理不健康的第三类型 神经症性的心理问题（即“可疑神 经症”） 此类型已接近神经衰弱或神经症， 或者它本身就是神经衰弱或神经的

8、 早期阶段。有时，我们也把有有严 重心理问题但没有严重的人格缺点 者（如均衡性较差的人格）列入这 一类。 四、焦虑四、焦虑 （一）观点 A. Lewis（1967） 把焦虑看作一个精神症状或精神病理状态，加 以症状学的描述。 德国精神病学家Gebsattel（1938，转引自 Jaspers，1963） 没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不 是我们真正需要的焦虑是对生活持冷漠态度的 对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针。它 促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人 的发展。 四、焦虑四、焦虑 丹麦哲学家S. A. Kierkegard （18131855） 人生最大的不幸是，一个人不知道自

9、己 的痛苦究竟是心理的疾病还是罪恶。 1894 Freud 主张从神经衰弱里分出一个特殊的综合 症：焦虑神经症。 四、焦虑四、焦虑 Freud（1949版）将焦虑分为三类： 客体性焦虑（恐惧）：原发的客体 性焦虑；继发的客体性焦虑 神经性焦虑：这是意识不到的焦虑， 是阻抑于元意识里的焦虑，造成焦 虑的威胁来自本能冲动。 道德性焦虑：危险来自超我，被体 验为耻感和罪恶。 四、焦虑四、焦虑 （19351945）存在主义哲 学 所谓存在焦虑，按Jaspers （1963）的说法，是现象学地 不可理解的。它是边缘处境的 表现，是人类生活的本质所在， 是存在本身的源泉。 四、焦虑四、焦虑 （二）临床表现

10、 A. Lewis认为焦虑作为一种精神病理现象具 有以下几个特点 焦虑是一种情绪状态。 病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐 忑不安，甚至极端恐惧或恐怖。 这种情绪是不快的和痛苦的。 可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱的感觉。 四、焦虑四、焦虑 这种情绪指向未来。 它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要 发生。 实际上并没有任何威胁和危险。 或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与 焦虑的严重程度不相称。 与焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神 运动性不安和植物神经功能紊乱。 四、焦虑四、焦虑 简化描述（三方面） 与处境不相称的痛苦情绪体验：称漂流焦 虑或无名焦虑，典型形式为没有确定的客观对

11、 象和具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧。 精神运动性不安 坐立不安，甚至奔跑喊叫，也可不自觉的震颤 或发抖。 伴有躯体不适感的植物神经功能紊乱 如：出汗，口干，嗓子发堵，胸闷气短，呼吸 困难，心悸，脸发红发白，尿急，尿频，头晕， 乏力等。 四、焦虑四、焦虑 注意鉴别 只有焦虑的情绪体验而没有 运动和植物神经功能的任何表 现，不能合理的视为病理症状。 单纯身体表现也能视为焦虑。 没有精神症状就不能诊断为 任何一种精神障碍。 四、焦虑四、焦虑 躯体化 精神分析学说认为，心理的东西本身可 以变成身体症状，这一过程称之为躯体 化。 躯体化是广义的转换之一种形式。 另一种说法是：心理的东西变成随意肌

12、 或特殊感官的功能障碍称为转换，而心 理的东西变成植物功能障碍则称之为躯 体化 四、焦虑四、焦虑 （三）焦虑神经症 广泛性焦虑 常见，病程迁延，症状轻重常有波动。 典型的焦虑是所谓漂浮焦虑或无名焦虑。 烦恼主要是对过去的事后悔和对现状的不 满，而焦虑几乎完全是对未来的可能性的恐惧。 病人时刻在等待着不幸的到来，不论什么事总 害怕出现最坏的结局。这也可以称为预支性焦 虑。 各种身体不适，尤其是交感神经功能应进 的各种症状。 四、焦虑四、焦虑 急性焦虑或惊恐障碍 是发作性的，间歇期无任何症状。 发作很突然，不限处境，无诱因， 不可预测。 严重的植物功能障碍。 病人有强烈的恐怖，可有短暂的人 格解体

13、体验，常有死亡迫在眉睫的恐怖， 或害怕自己会发疯。 每次发作一般为1020分钟 四、焦虑四、焦虑 创伤后应激反应 或称，精神创伤后迟发的焦虑障碍 精神创伤是异乎寻常，对几乎所有人都是 创伤性的，事情发生后经过几个星期至几个月 才起病。如果改在潜伏期，那就是一般的急性 反应。 症状 A轻度到中度的广泛性焦虑。 警觉性过高，易产生惊跳反应时特征性的，其 他焦虑症状都可以出现。 B反复重新体验精神创伤的经历。 C情感钝化和回避 D多数病人能康复，但病程长短不一，少数 可迁延，甚至出现人格相应的变化。 四、焦虑四、焦虑 诊断与鉴别诊断 诊断要点，焦虑的情绪体验和身体表现 排除激素引起的焦虑，抗精神病药

14、引起的 焦虑，首源性焦虑 40岁以后患精神症的可能性较小，药排除 器质性疾病。 激越状态（伴有不快或痛苦情绪的显著精 神运动性兴奋） 不是精神症的，它比惊恐发作要持久很多，二 者不能混为一谈。 四、焦虑四、焦虑 如对发作经过不能清楚回忆起来，甚至有 明显的后遗症，则不能诊断。 状态焦虑和特征焦虑 A状态焦虑起病于成年，持续时间较短。 特征焦虑从小就开始显露端倪，且持续一生。 B症状焦虑程度较重，特征焦虑程度较轻。 C状态焦虑有明显的植物神经症状，特征性 焦虑没有植物症状。 D状态焦虑以漂浮焦虑为核心，而特征性焦 虑的典型表现是处境性焦虑或期待性焦虑，即 期待愈高则焦虑愈甚。 四、焦虑四、焦虑 与神经衰弱鉴别 与恐怖症鉴别 单一客体恐怖症多客体恐怖症客体