急性心梗的病情观察及护理文档资料

1、11关于急性心肌梗死关于急性心肌梗死2病情的判断病情的判断3一般护理与观察一般护理与观察4溶栓剂抗凝血治疗后的观察溶栓剂抗凝血治疗后的观察5症状观察症状观察6并发症的观察并发症的观察目录2概 念急性心肌梗死急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危

2、及生命。常可危及生命。病病 因因1.过劳过劳2.激动激动3.暴饮暴食暴饮暴食4.寒冷刺激寒冷刺激5.便秘便秘6.吸烟、大量饮酒吸烟、大量饮酒3临床表现临床表现41.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。53.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急

3、腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。易误诊。4.神志障碍神志障碍可见于高龄患者。可见于高龄患者。65.全身症状全身症状难以形容的不适、发热。难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。者更常见。77.心律失常心律失常见于见于75%95%患者，发生在起病的患者，发生在起病的12周内，周内，以以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻

4、滞。传导阻滞。8.心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。89.低血压、休克低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩

5、压80mmhg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。）。实验室检查实验室检查1.心电图心电图特征性改变为新出现特征性改变为新出现q波及波及st段抬高和段抬高和st-t动态演变。动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（ck-mb）及肌钙蛋白（）及肌钙蛋白（t或或i）升高）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开小时开始增高，始增高，ck-mb于于34d恢复正常，肌钙蛋白于恢复正常，肌钙蛋白

6、于1114天恢复正常。天恢复正常。got和和ldh诊断特异性差，目前已很少诊断特异性差，目前已很少应用。应用。9实验室检查实验室检查3.检测心肌坏死血清生物标志物检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白采用心肌钙蛋白i/肌红蛋白肌红蛋白/肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（ck-mb）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他其他10并发症并发症1.心脏破裂心脏破裂2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期维化的愈合期3.附壁血栓形成附壁血

7、栓形成4.心律失常心律失常5.心力衰竭和心源性休克心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征11病情的判断病情的判断1. 意识意识应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危及生命。及生命。122胸痛胸痛为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更

8、剧烈，持续时间更长，休息绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。与心绞痛的区别。13143心功能及生命征心功能及生命征(1)呼吸呼吸 严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者，应迅速报告医师，并协同及时处理。(2)血压血压 若收缩压90mmhg或比心肌梗死前血压低45mmhg以上时，提示有心源性休克存在。(3)体温体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。出冷汗时，说明末梢循

9、环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。(4)脉搏脉搏 若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。p-r间期：间期：0.28sppp15(5)尿量尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量5次次min，并且期前收缩落在前一个，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。成心搏骤停。27(3)呼吸呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应

10、立即通知医师及时处理。急性左心衰，应立即通知医师及时处理。 (4)体温体温 病人体温如持续增高，病人体温如持续增高，1周后仍不下周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。降，提示有继发肺部及其他部位的感染。 28并发症的观察并发症的观察若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。心搏骤停。若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与极与b超室联系，明确诊断