外科护理学第16章第7节门静脉高压症PPT文档

1、 概述概述 门静脉高压症门静脉高压症（portal hypertension）是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等、一系列症状的临床病症。病因病因 根据门静脉血流受阻因素所在的部位，门静脉高压症可以分为： 1.肝前型门静脉高压症 2.肝内型门静脉高压症 3.肝后型门静脉高压症 病理生理病理生理 （一）肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面的病理肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症，有两方面的病理生理改变：生理改变： 1.肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，继而挤压肝小叶内肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生，继而挤压肝小叶

2、内的肝窦，使其变窄或闭塞。这种肝窦和窦后阻塞使的肝窦，使其变窄或闭塞。这种肝窦和窦后阻塞使门静门静脉的血流受阻，门静脉压力增高。脉的血流受阻，门静脉压力增高。 2.位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间位于肝小叶间汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支之间有许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻有许多动静脉交通支，平时不开放，而在肝窦受压和阻塞时即大量开放，以致压力高塞时即大量开放，以致压力高810倍的动脉血直接反倍的动脉血直接反注入门静脉小分支，注入门静脉小分支，使门静脉压力更增加。使门静脉压力更增加。 门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用门静脉、肝动脉

3、小分支之间的交通支在门静脉高压症发病中的作用:（1）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细而不开放）正常时，门静脉、肝动脉小分支分别流入肝窦，它们之间的交通支细而不开放 （2）肝硬变时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的）肝硬变时，交通支开放，压力高的肝动脉血流注入压力低的 门静脉，从而使门静脉高压更形增高门静脉，从而使门静脉高压更形增高（二）血吸虫性肝硬化为血吸虫在门静脉系统内发育成熟并血吸虫性肝硬化为血吸虫在门静脉系统内发育成熟并产卵形成虫卵栓子，顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区产卵形成虫卵栓子，顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，造成门静脉肝内小分支

4、阻塞，使官腔的门静脉小分支，造成门静脉肝内小分支阻塞，使官腔变窄、周围发生肉芽肿性反应，致血流受阻，门静脉压变窄、周围发生肉芽肿性反应，致血流受阻，门静脉压力随之增加。门静脉高压症形成之后，可发生以下病理力随之增加。门静脉高压症形成之后，可发生以下病理变化：变化： 1.脾大（脾大（splenomegaly）、脾功能（）、脾功能（hypersplenism） 这是首先出现的病理变这是首先出现的病理变 化。化。 2.静脉交通支的扩张静脉交通支的扩张 3.腹水（腹水（ascites） 临床表现临床表现 脾大及脾功能亢进脾大及脾功能亢进 呕血和黑便呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂出血食管胃底曲张静脉破

5、裂出血 是门静脉高压症病是门静脉高压症病 人常见的危及生命的并发症人常见的危及生命的并发症 腹水腹水 腹水是肝功能损害的表现腹水是肝功能损害的表现 其他其他 食欲减退，恶心，呕吐。此外，病人还可有腹食欲减退，恶心，呕吐。此外，病人还可有腹 泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。泻、便秘、消瘦、虚弱无力等。【辅助检查】 实验室检查 （血常规，肝功能 ）影像学检查（b超 ，x线 ）内镜检查 静脉压力测定 治疗要点治疗要点 预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引预防和控制急性食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功起的上消化道出血；解除或改善脾大、脾功能亢进；治疗顽固性腹水。能亢进；治疗

6、顽固性腹水。 （一）食管胃底曲张静脉破裂出血的处理 非手术治疗非手术治疗 : 补充血容量补充血容量 应用止血和保肝药物应用止血和保肝药物 三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 硬化剂注射治疗硬化剂注射治疗 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术 手术治疗：手术治疗： 门体分流术门体分流术 断流术断流术 分流加断流的联合术式分流加断流的联合术式 三腔管压迫止血法(二)脾大合并脾功能亢进的处理 对严重脾大合并脾功能亢进者应作脾切除。对严重脾大合并脾功能亢进者应作脾切除。此对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化此对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好。病人疗效较好。（三）顽固性腹水的处理

7、可采用腹腔可采用腹腔-颈静脉转流术，即将具有活瓣颈静脉转流术，即将具有活瓣作用的微型转流装置置于腹膜外肌层下，作用的微型转流装置置于腹膜外肌层下，一端接多孔硅胶管通腹腔，另一端接硅胶一端接多孔硅胶管通腹腔，另一端接硅胶导水管经胸壁皮下隧道插入右颈内静脉而导水管经胸壁皮下隧道插入右颈内静脉而达上腔静脉，利用腹腔内压力差，使腹水达上腔静脉，利用腹腔内压力差，使腹水随呼吸运动节律性地流入上腔静脉。随呼吸运动节律性地流入上腔静脉。 对于终末期肝硬化门静脉高压的病人，肝移对于终末期肝硬化门静脉高压的病人，肝移植是唯一有效的治疗手段，即替换了病肝，植是唯一有效的治疗手段，即替换了病肝，又使门静脉系统血流动

8、力学恢复正常。又使门静脉系统血流动力学恢复正常。 护理护理 ( (一一) )护理评估护理评估1.1.术前评估：术前评估：健康史及相关因素健康史及相关因素身体状况身体状况心理和社会状况心理和社会状况2.2.术后评估术后评估 评估病人实施的手术方式、麻醉方式、术中情评估病人实施的手术方式、麻醉方式、术中情况、术后恢复情况、并发症及预后情况。况、术后恢复情况、并发症及预后情况。（二）护理问题（二）护理问题恐惧恐惧 与突然大量呕血、便血、病情危重有关。与突然大量呕血、便血、病情危重有关。有体液不足的危险有体液不足的危险 与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。潜在并发症潜在并发

9、症 出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。出血、肝性脑病、感染和静脉血栓。体液过多体液过多 腹水腹水 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。及醛固酮分泌增加有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的有关知识。缺乏预防上消化道出血的有关知识。 护理护理 （三）护理措施（三）护理措施1.术前护理：术前护理：一般护理一般护理肠道准备肠道准备心理准备心理准备2.术后护理：术后护理： (1)一般护理一般护理体位：体位： 病情稳定者可取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。同时病情稳定者可取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。同时对预防膈下感染有重要

10、意义。对预防膈下感染有重要意义。饮食：饮食： 病人术后禁食，胃肠减压，由静脉补充水和电解质。术病人术后禁食，胃肠减压，由静脉补充水和电解质。术后后2448小时肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及小时肠蠕动恢复后可进流质，以后逐步改为半流质及软食。软食。 护理护理 2.术后护理：术后护理： (2)病情观察病情观察 密切观察生命体征，定时测定肝功能并监密切观察生命体征，定时测定肝功能并监测血氨浓度，观察黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭测血氨浓度，观察黄疸是否加深，有无发热、厌食、肝臭等肝功能衰竭的表现。等肝功能衰竭的表现。(3)预防和控制感染预防和控制感染 保持各引流管引流的通畅、无菌；保

11、持各引流管引流的通畅、无菌；观察和记录引流液的性状和量。引流量应逐日减少，色逐观察和记录引流液的性状和量。引流量应逐日减少，色逐日清淡，若有异常，应及时汇报医生。其次应加强基础护日清淡，若有异常，应及时汇报医生。其次应加强基础护理，卧床期间防止压疮的发生；禁食期间注意口腔护理，理，卧床期间防止压疮的发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予超声雾化吸入，防止肺部并鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，予超声雾化吸入，防止肺部并发症。发症。(4)预防和处理静脉栓塞预防和处理静脉栓塞 脾切除术后脾切除术后2周内应隔天检查血周内应隔天检查血小板，术后血小板常迅速上升，可达小板，术后血小板常迅速上升，可

12、达1000109/l，注意，注意观察有无腹痛、腹胀和便血。观察有无腹痛、腹胀和便血。 护理护理 （四）护理评价（四）护理评价病人的情绪是否平稳，能否积极配合各项治疗、检查和病人的情绪是否平稳，能否积极配合各项治疗、检查和护理。护理。病人体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体病人体液能否维持平衡，是否摄入足够的液体，生命体征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量征是否稳定，有无脱水征，是否保持尿量30ml / h30ml / h。病人有否出血、肝性脑病、感染或静脉血栓形成等并发病人有否出血、肝性脑病、感染或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。症；若发生，能否得到及时发现和处理

13、。腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。围是否缩小。病人能否正确描述预防再出血的有关知识病人能否正确描述预防再出血的有关知识 健康教育健康教育饮食饮食 进食高热量、丰富维生素饮食，维持足进食高热量、丰富维生素饮食，维持足够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄够的能量摄入；肝功能损害较轻者，可酌情摄取优质高蛋白饮食（取优质高蛋白饮食（505070g/d70g/d）；肝功能严重）；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水病人限制水和钠的摄入。少量多餐，养成腹水病人限制水和钠

14、的摄入。少量多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。指导病人硬及刺激性食物，以免诱发大出血。指导病人制定戒烟、酒计划。制定戒烟、酒计划。活动活动 避免劳累和过度活动，保证充分休息。避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增加活动量。息，逐步增加活动量。健康教育健康教育 避免引起腹内压增高的因素避免引起腹内压增高的因素 如咳嗽、打喷嚏，如咳嗽、打喷嚏，用力大便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂用力大便，提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。出