PICC维护流程与并发症预防处理ppt课件

1、PICC导管并发症导管并发症预防及处置预防及处置 广州中医药大学第一附属医广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心院肿瘤中心 吴胜菊吴胜菊v医院医院PICC的开展情况？的开展情况？v您所遇到的并发症有哪些？您所遇到的并发症有哪些？v遇到并发症时您的反响？病人或家属的遇到并发症时您的反响？病人或家属的反响？反响？v置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、置管后：穿刺点出血或渗液、静脉炎、静脉血栓构成、管道堵塞、导管相关性静脉血栓构成、管道堵塞、导管相关性血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出血流感染、导管断裂、脱管或导管拔出困难等困难等v导管相关性的血流感染导管相关性的血流感染v静脉血栓生成静脉血栓生成v贴膜过

2、敏皮炎贴膜过敏皮炎v导管堵塞导管堵塞v不测拔管不测拔管v其它：断管、导管拔不出等其它：断管、导管拔不出等v诊断：感染前诊断：感染前48小时运用过中心静脉导小时运用过中心静脉导管的患者；有感染的临床表现如发热、管的患者；有感染的临床表现如发热、寒战和或低血压等；血培育至少寒战和或低血压等；血培育至少可获得可获得1个阳性结果；除血管内导管外，个阳性结果；除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。无其他明确的血液感染源。v预防：手卫生；最大无菌屏障；运用有预防：手卫生；最大无菌屏障；运用有效消毒剂等效消毒剂等vPICC穿刺时的无菌操作原穿刺时的无菌操作原那么方面紧跟国际规范，那么方面紧跟国际规范，引入

3、相关的理念与做法，引入相关的理念与做法，要求运用公用穿刺包。要求运用公用穿刺包。vPICC，CVC,PORT维护维护时，宜用公用护理包。时，宜用公用护理包。v输液接头选用螺口，并进输液接头选用螺口，并进展多方位消毒，预防感染。展多方位消毒，预防感染。3血流缓慢2血液高凝1内膜损伤1、置管操作导致、置管操作导致血管内膜损伤。血管内膜损伤。2、置管后肢体活、置管后肢体活动使导管对血管动使导管对血管内膜产生刺激。内膜产生刺激。3、化疗药物对血、化疗药物对血管内膜的刺激。管内膜的刺激。v大多数没有临床病症大多数没有临床病症v留意察看整条手臂、腋部、肩膀、颈部、留意察看整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、

4、后背、耳周、颌面部有无以下病胸部、后背、耳周、颌面部有无以下病症症:v疼痛疼痛 颜色改动颜色改动v肿胀肿胀 皮肤温度改动、静脉扩张皮肤温度改动、静脉扩张 、液、液体自穿刺点处回漏麻木或刺麻感体自穿刺点处回漏麻木或刺麻感v经过造影检查、血管多普勒超声确诊。经过造影检查、血管多普勒超声确诊。主要临床表现主要临床表现v疼痛v v肿胀v v肤色改动v v侧枝静脉扩张v v是指各种栓子进入肺动脉及其分支，是指各种栓子进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临阻断组织血液供应所引起的病理和临床形状。常见的栓子是来自下肢深静床形状。常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓脉的血栓 vis a blocka

5、ge of the main artery of the lung or one of its branches by a substance that has travelled from elsewhere in the body through the bloodstream (embolism). Usually this is due to embolism of a thrombus (blood clot) from the deep veins in the legsv紫绀 cyanosisv晕厥collapse 可为肺栓塞的独一或首发病症v循环不稳定v忽然发作的呼吸困难忽然发

6、作的呼吸困难sudden-onset dyspnea (shortness of breath)v呼吸急促呼吸急促 tachypnea (rapid breathing)v胸痛胸痛 胸膜炎性胸痛胸膜炎性胸痛chest pain of a pleuritic nature (worsened by breathing)v咳嗽、咯血咳嗽、咯血cough and hemoptysis (coughing up blood).v非药物预防非药物预防 肢体活动、锻炼、充足水肢体活动、锻炼、充足水分分v早期发现早期发现 肢体肿胀、疼痛、静脉怒张肢体肿胀、疼痛、静脉怒张v冲管和封管冲管和封管v抗凝治疗抗凝治

7、疗 不建议预防性运用不建议预防性运用 关注受关注受害害 出血风险出血风险 v 阿司匹林？阿司匹林？v 选取管径较细和生物相容性好的导管选取管径较细和生物相容性好的导管 v无菌操作原那么预防感染无菌操作原那么预防感染 v外周置管首选贵要静脉外周置管首选贵要静脉 v置入后应立刻行放射检查置入后应立刻行放射检查 v适当活动穿刺侧肢体适当活动穿刺侧肢体 v中央型肺癌伴有上腔静脉压迫或纵隔占中央型肺癌伴有上腔静脉压迫或纵隔占位者，应慎重置管位者，应慎重置管 v置管前应监测凝血情况置管前应监测凝血情况 v正确处置穿刺点感染、及时发现异位正确处置穿刺点感染、及时发现异位并处置是预防静脉血栓构成的关键并处置是

8、预防静脉血栓构成的关键 1、指点适当活动置管侧肢体：、指点适当活动置管侧肢体：第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。合。第二天鼓励病人活动第二天鼓励病人活动(握拳松拳，可协握拳松拳，可协助建立侧支循环，防止出现上臂肿胀。助建立侧支循环，防止出现上臂肿胀。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。长期卧床、偏瘫患者应做被动运动。 原那么：防止大幅度活动，活动量因人原那么：防止大幅度活动，活动量因人而异。而异。2、定期进展血液检测，发现血液有高凝、定期进展血液检测，发现血液有高凝形状的倾向，鼓励患者多饮水，每天形状的倾向，鼓励患者多饮水，每天 2000 ml，遵医嘱预防

9、性用药，低浓，遵医嘱预防性用药，低浓度肝素钠冲、封管。度肝素钠冲、封管。3、指点患者选择清淡低脂饮食，多食富、指点患者选择清淡低脂饮食，多食富含纤维素的新颖蔬菜瓜果、黑木耳等，含纤维素的新颖蔬菜瓜果、黑木耳等，有利于降低血液黏稠度。有利于降低血液黏稠度。 4、置管后干涉措施、置管后干涉措施 前前4天每天在穿刺点天每天在穿刺点上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程上方沿血管走向，对上肢穿刺血管全程进展预处置，双柏散外敷，外涂喜疗妥进展预处置，双柏散外敷，外涂喜疗妥软膏。软膏。5、在输液及睡眠时防止压迫置管侧肢体。、在输液及睡眠时防止压迫置管侧肢体。6、 注重患者的主诉，同时指点患者置管侧肢体出注重患

10、者的主诉，同时指点患者置管侧肢体出现不适及时报告，如：现不适及时报告，如：1沿静脉走向红肿、疼痛等类似静脉炎病症；沿静脉走向红肿、疼痛等类似静脉炎病症；2肢体肿痛、皮温增高及皮肤颜色变化；肢体肿痛、皮温增高及皮肤颜色变化；3静脉血栓的隐匿病症，如患者客观觉得置管静脉血栓的隐匿病症，如患者客观觉得置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛。 出现以上三条病症，经出现以上三条病症，经B超排除血栓，对症处置超排除血栓，对症处置三天后无效，再次复查三天后无效，再次复查B超，能否有血栓构成。超，能否有血栓构成。v案例分析案例分析v患者，男性，患者，男性，72岁，晚期胰腺癌多发转岁，晚

11、期胰腺癌多发转移，移，2021年年2月月10日第一次留置日第一次留置PICC，出院期间要求拔管；出院期间要求拔管；2021年年3月月13日第日第二次留置二次留置PICC，近半年后右侧颈项与上，近半年后右侧颈项与上臂出现酸胀不适，彩超示臂出现酸胀不适，彩超示-深静脉血栓深静脉血栓构成构成参考课件明确是PICC相关的UEDVT，假设PICC导管还是有作用的，无需立刻拔除 If UEDVT occurs in association with a central venous catheter and there is a continuing need for the catheter, the

12、catheter need not be removed.Thrombolysis should be considered only in patients who meet all of the following criteria:溶栓指征溶栓指征病症严重病症严重 severe symptoms血栓累及锁骨下静脉和腋静脉血栓累及锁骨下静脉和腋静脉thrombus involving most of the subclavian vein and the axillary vein病程病程14天天 symptoms for 1年年 life expectancy 1 year出血风险小出血

13、风险小 and low risk for bleedingANTITHROMBOTIC THERAPY AND PREVENTION OF THROMBOSIS9TH ED: ACCP GUIDELINESnThere is no evidence to suggest that thrombolysis reduces the risk of recurrent VTE.以临床病症和病人的全身情况为根据以临床病症和病人的全身情况为根据 拔除导管拔除导管 抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝治疗抗凝治疗：首选低分子肝素抗凝治疗 溶栓治疗：尿激酶溶栓溶栓治疗：尿激酶溶栓 抗感染治疗抗感染治疗 v肿胀衰退

14、，无酸痛不适，完成当次化疗肿胀衰退，无酸痛不适，完成当次化疗后，于出院前拔管。后，于出院前拔管。v2021年年9月月6日再次行第日再次行第3次次PICC置管置管选择右肱静脉，直至国庆节去世。选择右肱静脉，直至国庆节去世。1 立刻停顿在立刻停顿在PICC导管输入液体及封管，导管输入液体及封管，通知主管医生及护士长，并请心血管内通知主管医生及护士长，并请心血管内科医生会诊，遵医嘱及时给予皮下注射科医生会诊，遵医嘱及时给予皮下注射低分子肝素钠、口服阿司匹林、华法林低分子肝素钠、口服阿司匹林、华法林等抗凝及溶栓治疗。除静脉用抗凝溶等抗凝及溶栓治疗。除静脉用抗凝溶栓药物之外，其它一切的静脉用药物均栓药物

15、之外，其它一切的静脉用药物均不宜从患肢输注。不宜从患肢输注。2 心思护理。护士自动与病人交流，讲解心思护理。护士自动与病人交流，讲解深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必深静脉血栓发生的过程及溶栓治疗的必要性、平安性以及本卷须知，使病人对要性、平安性以及本卷须知，使病人对此并发症有个全面的了解，从而坚持良此并发症有个全面的了解，从而坚持良好的心境，积极配合治疗和护理。好的心境，积极配合治疗和护理。3 患肢的护理。抬高患肢患肢的护理。抬高患肢2030度，以度，以促进血液回流；留意患肢保暖、制动，促进血液回流；留意患肢保暖、制动，不得按摩，以免呵斥栓子零落，引起肺不得按摩，以免呵斥栓子零落，引起肺栓塞

16、。栓塞。4 预防肺栓塞。指点卧床休憩，防止久立预防肺栓塞。指点卧床休憩，防止久立或久坐，防止一切使静脉压增高的要素。或久坐，防止一切使静脉压增高的要素。指点勿用力排便，坚持大便的通畅。指点勿用力排便，坚持大便的通畅。5 湿敷硫酸镁，每天湿敷硫酸镁，每天4次，每次次，每次30分钟。分钟。6 丈量臂围，察看对比患肢消肿情况，丈量臂围，察看对比患肢消肿情况，并察看患肢皮肤颜色、温度、觉得及并察看患肢皮肤颜色、温度、觉得及桡动脉搏动，作好记录及时判别效果。桡动脉搏动，作好记录及时判别效果。7 预防患肢压疮。预防患肢压疮。8 监测出凝血倾向，及严密察看有无出血病监测出凝血倾向，及严密察看有无出血病症。症

17、。9 不宜立刻拔除导管，以免血栓零落。不宜立刻拔除导管，以免血栓零落。10、预防肺栓塞。血栓构成后、预防肺栓塞。血栓构成后12周内最周内最不稳定，栓子极易零落，要非常警惕肺不稳定，栓子极易零落，要非常警惕肺栓塞的发生。所以对血栓构成病人除了栓塞的发生。所以对血栓构成病人除了积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期积极抗凝、溶栓等综合治疗外，急性期病人应卧床病人应卧床12周，防止一切使静脉压周，防止一切使静脉压增高的要素，防止栓子零落。护士应严增高的要素，防止栓子零落。护士应严密察看，如有病人忽然出现猛烈胸痛、密察看，如有病人忽然出现猛烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀，甚至休呼吸困难、咳嗽、咯血、发

18、绀，甚至休克，应思索肺栓塞发生。立刻报告医生克，应思索肺栓塞发生。立刻报告医生及时处置。及时处置。1、双柏散外敷、双柏散外敷2、置管后行喜疗妥加厚涂擦涂擦范围：、置管后行喜疗妥加厚涂擦涂擦范围：穿刺点贴膜上方沿静脉走向穿刺点贴膜上方沿静脉走向20cm左右，左右，宽宽10 cm左右左右,厚度为厚度为0.2cm。温度以。温度以肌肤正常能耐受为宜，肌肤正常能耐受为宜，3次次/天，延续天，延续3天。天。不可用力揉搓置管上臂。不可用力揉搓置管上臂。v3、置管后行神灯照射，每次照射、置管后行神灯照射，每次照射15-20分钟，温度以病人能耐受为宜，防止继分钟，温度以病人能耐受为宜，防止继续低温烫伤。每天续低

19、温烫伤。每天1-2次，延续次，延续3天。特天。特殊情况除外。殊情况除外。v4、超声引导下改良型塞丁格技术置管，、超声引导下改良型塞丁格技术置管，避开关节位置。避开关节位置。1、排除对酒精或碘酒过敏；2、暂停顿用贴膜，改用纱块隔日换药一次，留意PICC管的固定；3、必要时可用水胶体敷料透明贴一、要点：一、要点：1、无张力垂放单手持膜、无张力垂放单手持膜2、敷料中央对准穿刺点、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌枯燥消毒液完全待干、贴膜区域无菌枯燥消毒液完全待干二、操作三步曲：二、操作三步曲：1、捏导管突起、捏导管突起2、抚压整块敷料、抚压整块敷料3、边撕边框边按压、边撕边框边按压v请会诊：皮肤科医

20、生、伤口造口小组等，请会诊：皮肤科医生、伤口造口小组等，充分发扬团队的力量。充分发扬团队的力量。v生理盐水清洁皮肤，仅消毒穿刺点生理盐水清洁皮肤，仅消毒穿刺点v常用的药膏：百多邦、皮炎平、抗真菌常用的药膏：百多邦、皮炎平、抗真菌药等药等v充分待干：每一个步骤充分待干：每一个步骤v举例：乳腺科、风湿科、骨科举例：乳腺科、风湿科、骨科v导管失去功能中超越导管失去功能中超越 40% 由此引发由此引发v分类：分类：v 血凝性堵塞血凝性堵塞v 药物性堵塞药物性堵塞v 机械性堵塞机械性堵塞胸腔压力的变化胸腔压力的变化肌肉收缩肌肉收缩输液压力的改动输输液压力的改动输液袋滴空液袋滴空冲管技术不当冲管技术不当冲

21、管不充分冲管不充分缘由：如药物堆积、返血、血管内纤维蛋白鞘包缘由：如药物堆积、返血、血管内纤维蛋白鞘包裹导管尖端；裹导管尖端；病症：如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面病症：如发现输液滴数减慢，排除输液导管方面的问题外，应思索的问题外，应思索PICC能否发生堵管；能否发生堵管；处置流程：分析堵管的缘由，并给予对应的处置。处置流程：分析堵管的缘由，并给予对应的处置。如为药物堆积，可修剪减压套筒巴德如为药物堆积，可修剪减压套筒巴德PICC管，日常护理操作中应严厉遵守脉冲冲管和管，日常护理操作中应严厉遵守脉冲冲管和正压封管的原那么；如为返血堵塞易发生返正压封管的原那么；如为返血堵塞易发生返血的要素有改换输液不及时，咳嗽、便秘等使血的要素有改换输液不及时，咳嗽、便秘等使胸腔压力增高，可运用尿激酶进展溶栓处置。胸腔压力增高，可运用尿激酶进展溶栓处置。v海南病人海南病人v大学职工大学职工v校指点家人校指点家人3次次 2021年年6月至月至2021年年3月，本人会诊月，本人会诊30例例PICC血凝性堵塞的病人，病人年龄在血凝性堵塞的病人，病人年龄在13-78岁之间，置管时间岁之间，置管时间2周至周至9个月不等，另外有个月不等，另外有1例病人在置管的过程例病人在置管的过程中就发生了急性的血凝性堵塞，经过采用导管溶栓负压再通技术，中就发生了急性的血凝性堵塞，经过采用导