1例脑梗塞后遗症患者的临床护理

1、1例脑梗塞后遗症患者的临床护理脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗塞后遗症，该时期也叫做脑梗塞后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗塞后遗症主要有偏瘫（半身不遂）、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺

2、血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科学饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化血栓再次形成；改善脑组织供血供氧量，为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍等症状，并且有效防止病症复发进展。2011.5我科收治一例脑梗塞患者该患者右侧肢体活动

3、不能入院,我们针对病情对患者实施全面的个性化的临床护理干预，取得满意效果，现报告如下：一 病情介绍患者周自保，男性，于200911.27在劳动时突发右侧肢体活动不能，在当地医院观察，第二日入我院行头颅CT示：脑梗塞住院好转后出院，出院后在家自行锻炼，期间间断就诊于弋矶山医院，门诊用药治疗（具体不限）。于2010.12自觉右上肢活动障碍加重在当地医院治疗好转后出院。现病人为进一步康复治疗故来我院，门诊拟：脑梗塞后遗症收住我科。患者现右侧肢体活动障碍，右侧关节疼痛。无头晕头痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无心慌胸闷，饮食睡眠可，大便正常，小便多。原有高血压病史七年，糖尿病病史五年。入院时查BP190/

4、110mmHg,遵医嘱予卡托普利25mg含服st,Q1h测BP，密切观察病情变化，予以降压降糖，活血化瘀，营养神经等对症治疗。医嘱予氯沙坦钾，格列齐特，卡托普利等药物口服。2011.5.12 19:00测餐后2小时末梢血糖：23.6毫摩尔/L给予正规胰岛素8u皮下注射，19:50复测末梢血糖24.9毫摩尔/L，予急查静脉血糖24.46毫摩尔/L，予以0.9%NS+正规胰岛素16u静脉点滴st，21:50复测末梢血糖15.0毫摩尔/L，予停用0.9%NS+正规胰岛素16u静脉点滴st，改为5%GS+正规胰岛素8u静脉点滴st，于23:50复测末梢血糖11.1毫摩尔/L，1:50复测末梢血糖10.

5、0毫摩尔/L，3:00复测末梢血糖6.5毫摩尔/L，停输液，5：00复测末梢血糖9.2毫摩尔/L，7:00复测末梢血糖10.1毫摩尔/L，现患者BP控制尚可在130-145/80-90mmHg 之间血糖在6.4-19.0毫摩尔/L之间。现患者右侧肢体活动较前明显好转右上肢可握物右下肢可抗阻力活动，病情处于恢复状态，医嘱予以出院，定期监测患者血糖，BP变化。 3.原发性高血压3级（极高危）二 脑梗塞后遗症患者存在的主要护理问题2.1 心理问题 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的精神症状，常表现为悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁，直接影响治疗和康复。2.2 长期卧床 患者有引起褥疮，

6、便秘，坠积性肺炎，泌尿系感染等疾病的危险，并防止坠床。2.3 肢体功能障碍 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的偏瘫、言语和肢体功能障碍，导致生活自理能力下降，甚至完全丧失生活自理能力。2.4 对脑梗塞疾病及康复知识缺乏了解。三 护理措施3.1 应重视对脑梗死患者的心理护理，掌握患者在病情发展中出现的一系列异常心理反应，帮助患者进行适应性调整。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施，通过与患者的交流，让患者接受患病的事实。耐心向患者解释疾病发生、发展的过程及预后，解释药物疗效及注意事项，做到态度和蔼、语言诚恳。告诉患者及家属良好的情绪对疾病的康复有很大影响，鼓励患

7、者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。及时与家属沟通，以取得家属的支持和配合。3.2 具体的康复指导 对于昏迷患者：因注意维持营养，预防褥疮，吸入性或坠积性肺炎，便秘，泌尿系感染等，并防止坠床。 饮食护理。应给予脑梗塞患者高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给患者。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时，应加强患者所用餐的清洗、消毒。 预防褥疮。昏迷脑梗塞患者预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：

8、人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于患者右侧，先使患者平卧，然后将患者双下肢屈起；第二步家属将左手臂放于患者腰下，右手臂置于患者大腿根下部，然后将患者抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在患者肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧；第三步将患者头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位；最后在患者背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使脑梗塞患者舒适。 保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的脑梗塞患者机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。患者无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换患者体位

9、时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 防止便秘。长期卧床的脑梗塞患者容易便秘。为了防止便秘，每天可给患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应适量服用缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。3.3 肢体功能的康复锻炼 首先要进行康复基本能力的训练，要根据

10、患者的具体情况，按照循序渐进、由简到难的原则。要以被动训练为主，逐渐过渡为主动训练。良姿位的摆放。早期患者体位是使患者上肢保持肩关节向前，肘伸直，腕关节伸展、旋后，指关节外展。患者下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。防止患者肢体受压在发病急性期最好采用健侧卧位。为防止褥疮，坠积性肺炎，深部静脉炎等并发症，要经常交换体位，每2 h翻身一次，在翻身时，应用健侧卧与平卧位交替的办法，尽量减少患侧卧位，预防患侧肢体过度受压。加强瘫痪肢体功能锻炼 床上被动功能锻炼 注意加强患肢功能锻炼，以“健”带“患”，对患肢出现水肿或萎缩时，进行全身擦浴，按摩、抬高患肢，改善微循环，以减轻水肿，保持正确体位，

11、加强患肢功能恢复。下床主动功能锻炼 病情平稳，意识恢复时，应及早训练患者主动活动能力。从简单动作开始，由旁人帮助，指导进行。在锻炼过程中，对患者微小进步加以鼓励，以增强患者信心，取得患者配合。锻炼时间每日3次，一般在输液前、后、睡前进行。活动量逐日增加，从3人协助活动到1人协助，最后独立行走。日常生活活动能力的训练 脑梗死患者若无意识障碍，则在发病次日开始日常生活活动能力的训练，鼓励患者利用健侧手带动患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等，尽量减少他人的帮助，并因人而异，根据患者心理的不同阶段给予沟通、疏导、支持、鼓励，充分调动其积极性和主观能动性。3.4 健康教育 保持室内空气清新，生活起居要有规律，坚持正确服用降压药，降糖药物不能随意加减极，断药，以免引起血压血糖的骤升骤降，引起脑供血不足和糖尿病酮症酸中毒。戒烟戒酒，保持情绪平和，避免大喜大悲，不要过度劳累，保持大便通畅，防止用力排便时引起疾病复发。物品摆放要合理，防止跌倒，碰伤等意外伤害，保证患者安全。定期监测血糖血压，教会患者及家属自己测血糖，血压。四 讨论加强基础护理是防止脑梗死并发症的重要保障，及时细致和有针对性的心理护理是脑梗死患者获得良好康复的关键，饮食