06物理因素损伤wuliPPT文档

1、中暑中暑 高温环境下，因体温调节中枢发生障高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。乱。病因与发病机制病因与发病机制病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(35）高湿度（）高湿度（60%）环境下）环境下 发病机制：发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射（体温主要通过辐射(60%)、蒸发、蒸发(25%)、对流（、对流（12%）

2、散失）散失）临床表现临床表现1、先兆中暑、先兆中暑-大量出汗、口渴、头晕大量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或轻度升高。体温正常或轻度升高。2、轻症中暑、轻症中暑-面色潮红、胸闷、心律面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温加快、皮肤灼热；体温38；面色；面色苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细苍白，皮肤湿冷，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。速，血压下降。3、重症中暑、重症中暑（1）热衰竭）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱因出汗过多失水、失钠形

3、成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。下降。（2）热痉挛）热痉挛 多见于青壮年，常发生在高温环境下强多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。体力劳动和大量出汗后。大量出汗后补充体液过程中未合理补充大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。痉挛。表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。以腓肠肌多

4、见，体温多正常。（3）热射病）热射病可发生在任何年龄；老年人常发生在持可发生在任何年龄；老年人常发生在持续高温数天后发病。续高温数天后发病。体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。经功能损害。可表现为高热可表现为高热/超高热、无汗、意识障碍；超高热、无汗、意识障碍；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；危重病人出现呼吸、循环、心功能衰竭；dic，脑水肿，肝肾功能受损。，脑水肿，肝肾功能受损。（4）日射病）日射病头部无防护情况下，在烈日下暴露时间头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长。过长。脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。脑组织因热辐射受损，导致充血、水

5、肿。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。厥、昏迷。处理处理一、中暑病人的现场处理一、中暑病人的现场处理对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护对先兆及轻症中暑者应尽快展开救护1、脱离高温环境，加强通风，平卧休息、脱离高温环境，加强通风，平卧休息2、口服充分的电解质溶液、口服充分的电解质溶液/静脉补液静脉补液3、降温措施、降温措施-冷水或冰水（冷水或冰水（410）擦）擦洗身体，冰敷。洗身体，冰敷。4、口服辅助性治疗药物、口服辅助性治疗药物1）人丹）人丹2）十滴水）十滴水3）藿香正气水）藿香正气水二、重症中暑病人的院内救护二、重症中暑病人的院内救护重症中暑病人应尽

6、快送医院进行救治重症中暑病人应尽快送医院进行救治1、将患者置于、将患者置于2025的室温环境，加的室温环境，加强通风强通风2、给予中、低流量吸氧、给予中、低流量吸氧3、开通两条静脉通道，充分补液、开通两条静脉通道，充分补液4、降温措施、降温措施（1）冷水擦浴进行体表降温）冷水擦浴进行体表降温（2）用冰水加酒精（）用冰水加酒精（510%）擦拭皮）擦拭皮肤；冰敷肤；冰敷（3）体内中心物理降温）体内中心物理降温410 5%gns 1000ml 大静脉快速大静脉快速滴注滴注410 5%gns 1000ml 灌肠灌肠/注入胃注入胃内内410 生理盐水不保留灌肠生理盐水不保留灌肠（4）药物应用）药物应用地

7、塞米松地塞米松 10mg iv654-2 1020mg 5%gns 500ml iv drip氯丙嗪氯丙嗪25mg im/iv三、对症处理三、对症处理1、抽搐、抽搐 地西泮地西泮 10mg iv2、脑水肿、脑水肿 甘露醇甘露醇3、高血钾、高血钾 10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 50ml iv四、抢救过程护理配合要点四、抢救过程护理配合要点严密监测生命体征的变化，体温以肛温为严密监测生命体征的变化，体温以肛温为准。准。物理降温过程中，应配合肢体的按摩物理降温过程中，应配合肢体的按摩使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38应暂停降温措施，并密切注意体温的应暂停降温措

8、施，并密切注意体温的变化情况变化情况有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全及安全注意观察休克、注意观察休克、dic、急性肾功能、心功、急性肾功能、心功能不全等并发症出现的征象能不全等并发症出现的征象 淹溺淹溺呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学呼吸道因水的进入引起窒息和血流动力学及血液生化改变引起急性损害。及血液生化改变引起急性损害。常见原因及病理生理变化常见原因及病理生理变化常见原因：常见原因：意外落水意外落水肢体活动过度肢体活动过度/水温过低的刺激水温过低的刺激抽搐抽搐游泳过程中疾病发作游泳过程中疾病发作/其他意外其他意外意识丧意识丧失失游泳时间过长

9、游泳时间过长换气过度换气过度呼吸性碱中呼吸性碱中毒毒抽搐抽搐人入人入水后水后屏气屏气而被而被迫深迫深呼吸呼吸大量水大量水进入呼进入呼吸道和吸道和肺泡肺泡呼吸呼吸道完道完全梗全梗阻阻窒窒息息溺死溺死淡水淡水血管内溶血血管内溶血高血钾高血钾心脏心脏停搏停搏肾小管堵塞肾小管堵塞急性肾衰竭急性肾衰竭海水海水高钙、镁血症高钙、镁血症急性肺水肿急性肺水肿心脏心脏停搏停搏强烈刺强烈刺激激( (惊慌、惊慌、恐惧、恐惧、寒冷等寒冷等) )喉头痉挛喉头痉挛异常神经反射异常神经反射呼吸道完呼吸道完全梗阻全梗阻窒息窒息心肌缺氧心肌缺氧临床表现临床表现抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止呼吸停止肺

10、部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡肺部大量湿性罗音；咯血性泡沫痰（淡水）水）上腹饱胀，复苏时多有呕吐。上腹饱胀，复苏时多有呕吐。心律紊乱，血压不稳定。心律紊乱，血压不稳定。后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘后期并发症：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、急性心力衰竭迫综合征、急性心力衰竭处理处理一、现场抢救一、现场抢救立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。并将舌拉出以保证呼吸道畅通。迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水内积水-膝顶法膝顶法 救治者取半蹲位，一腿跪地，救治者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝，将

11、溺水者腹部横置于屈膝另一腿屈膝，将溺水者腹部横置于屈膝的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，的大腿上，头部下垂，用手按压其背部，促使呼吸道和胃内的积水排出。促使呼吸道和胃内的积水排出。 -肩顶法肩顶法 救治者抱住溺水者，将其腹救治者抱住溺水者，将其腹部置于肩部，将溺水者头部下垂，救部置于肩部，将溺水者头部下垂，救治者快步走动，使积水倒出。治者快步走动，使积水倒出。-抱腹法抱腹法 救治者从溺水者背后抱住其救治者从溺水者背后抱住其腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下腹部，使溺水者腹部向上，头胸部下垂，摇晃溺水者，使积水倒出。垂，摇晃溺水者，使积水倒出。心跳呼吸停止者，在进行初步控水后，心跳呼吸停止者，在

12、进行初步控水后，尽快进行心肺复苏，不轻易放弃。尽快进行心肺复苏，不轻易放弃。在低温状态下的淹溺者，注意保温。在低温状态下的淹溺者，注意保温。二、院内救护二、院内救护1、立即高流量吸氧、立即高流量吸氧2、严密心电监护、严密心电监护3、密切观察和防治脑水肿、肺水肿、密切观察和防治脑水肿、肺水肿4、维持酸碱平衡、水电解质平衡、维持酸碱平衡、水电解质平衡海水溺水者：海水溺水者：5%gns/血浆，稀释浓缩血浆，稀释浓缩的血液（不用盐水）的血液（不用盐水）淡水溺水者：淡水溺水者：2 3%盐水盐水500ml，纠正，纠正血液低渗性稀释血液低渗性稀释5、在低温状态下淹溺的病人，应注意、在低温状态下淹溺的病人，应

13、注意复温，使病人体温在较短时间内升至正复温，使病人体温在较短时间内升至正常，并注意保温。常，并注意保温。6、密切观察病情，及早发现心、肾、密切观察病情，及早发现心、肾、肺等脏器受损的严重并发症。肺等脏器受损的严重并发症。7、加强基础护理，保持呼吸道通畅和、加强基础护理，保持呼吸道通畅和防止误吸。防止误吸。 电击伤电击伤电流通过人体造成的损伤。主要表现为局电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。电压及电流强度与电击损伤的关系电压及电流强度与电击损伤的关系交流电比直流电的危险性大交流电比直流电的危险性大电流越强，危害越大电流越强，

14、危害越大电压越高，损伤越重电压越高，损伤越重人体的电阻越小，通过电流越强人体的电阻越小，通过电流越强电流从头部及上肢进入，损伤较大电流从头部及上肢进入，损伤较大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度电流强度（ma）人体反应人体反应0.51手指麻木手指麻木23手指强烈刺痛手指强烈刺痛5能够摆脱能够摆脱1020最大摆脱电流最大摆脱电流2530不能摆脱电流，呼吸困难不能摆脱电流，呼吸困难5080呼吸麻痹，心室颤动呼吸麻痹，心室颤动90100心脏停搏心脏停搏表现表现一、全身表现一、全身表现-轻型轻型 瞬间接触低电压、低电流的电源，瞬间接触低电压、低电流的电源，表现为精神紧

15、张、脸色苍白、表情呆滞、表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。呼吸心跳加速，可能出现晕厥。*监测时应连续听诊监测时应连续听诊5分钟，可能发现早搏。分钟，可能发现早搏。-重型重型 可出现持续性抽搐，昏迷，心室颤可出现持续性抽搐，昏迷，心室颤动，呼吸心跳停止动，呼吸心跳停止二、局部表现二、局部表现-电烧伤（口小底大，外浅内深）电烧伤（口小底大，外浅内深）救治处理救治处理一、现场急救一、现场急救1、切断、切断/解脱电源接触解脱电源接触2、轻症应就地休息、轻症应就地休息12小时，或住院在小时，或住院在心电监护下休息、观察心电监护下休息、观察12天，以防迟发天，以防迟发性的意外

16、性的意外3、现场心肺复苏、现场心肺复苏4、电击创面的处理、电击创面的处理在充分保证自身安全的前提下帮助触电在充分保证自身安全的前提下帮助触电者者二、进一步复苏二、进一步复苏1、建立静脉通道、维持循环、建立静脉通道、维持循环2、电除颤、电除颤3、建立人工气道，供氧、建立人工气道，供氧4、降低头脑部温度、降低头脑部温度5、预防急性肾衰竭及伤口感染、预防急性肾衰竭及伤口感染预防预防1、正确用电、正确用电2、在雷雨天气避免外出；不停留在大、在雷雨天气避免外出；不停留在大树、高压线下、远离避雷器。树、高压线下、远离避雷器。3、野外活动遇雷雨天气，不能使用移、野外活动遇雷雨天气，不能使用移动电话；将身上裸

17、露部位的金属饰物遮动电话；将身上裸露部位的金属饰物遮盖；双脚合拢蹲下。盖；双脚合拢蹲下。 气道异物梗阻气道异物梗阻 时的急救方法时的急救方法 1971年年4月月25日在美国旧金山寓居的宋子文应邀日在美国旧金山寓居的宋子文应邀参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边参加一位老朋友为他举行的晚宴，多时不见，边吃边谈，突然宋子文谈，突然宋子文“咯咯”的打了个嗝后便不再说话了，的打了个嗝后便不再说话了，只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的只见他脸色变得又红又紫，眼睛上翻，露出了吓人的白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。白眼仁，然后头脖颈一梗，很快就无力地耷拉下来。一、应用于成

18、人一、应用于成人1、抢救者站在患者的背后，用两手臂环、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者的腰部绕患者的腰部2、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上之间的腹部胸廓下和脐上之间的腹部3、另一手抓住拳头快速向上冲击压迫患、另一手抓住拳头快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和挤压者的腹部，不能用拳击和挤压一、应用于成人一、应用于成人1、抢救者站在患者的背、抢救者站在患者的背后，用两手臂环绕患者后，用两手臂环绕患者的腰部的腰部2、一手握拳，将拳的拇、一手握拳，将拳的拇指一侧放在患者胸廓下指一侧放在患者胸廓下正中和脐上之间的腹部正中和脐上之间的腹部3、另一手

19、抓住你的拳头、另一手抓住你的拳头快速向上冲击压迫患者快速向上冲击压迫患者的腹部，不能用拳击和的腹部，不能用拳击和挤压挤压急性高原病急性高原病 短期逗留高海拔地区（短期逗留高海拔地区（3000米以上）米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。缺氧为突出表现的一组疾病。1、急性高原反应、急性高原反应 发生于未适应者在一天内登上海拔发生于未适应者在一天内登上海拔25003000米以上地区后米以上地区后672小时。小时。停留停留24小时以后开始逐渐缓解，有较大小时以后开始逐渐缓解，有较大情况的个体差异性。情况的个体差异性。 表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。心、呕吐、无力。2、高原肺水肿、高原肺水肿 是最常见且致命的急性高原病，通是最常见且致命的急性高原病，通常在快速进入高海拔地区的常在