门静脉高压症-课件解析

1、 2021/3/143 l1900年,门静脉高压症一词首由法国 Gilbert和Villarct等测得肝硬化患者腹水压 力高达2.943.92kPa （300400mmH2O）而提出命名 l门静脉血流受阻、血液淤滞引起的 门静脉系统压力增高,临床上表现有 脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静 脉曲张和呕血、腹水等,具有这些症 状的疾病称为门静脉高压症（portal hypertension） l门静脉的正常压力:1.272.35kPa （1324cmH2O）,平均值为1.76 kPa（18cmH2O）,比肝静脉压高 0.490.88kPa（59cmH2O） l门静脉高压症时压力:2.94.9kPa

2、（3050cmH2O） 肠系膜上静脉 胃冠状静脉 脾静脉（20） 肠系膜下静脉 门静脉 肝动脉（25） 门静脉（75） 肝脏 1500ml /min 2021/3/1415 l门静脉无瓣膜,其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（59cmH2O）维持,门静脉阻 力增加是本病始动因素 肝前型:门静脉血栓、畸形、受压等 肝内型: 肝后型:Budd-Chiari综合征、 缩窄性心包炎、 严重右心衰 门静脉高压症 窦前:血吸虫病 窦后 窦型 肝内型 肝炎后肝硬化 l脾肿大、脾亢 l门体循环交通支扩张 l腹水 l20门静脉高压性胃病 l肝性脑病 l脾肿大、脾功能亢进 l消化道出血 l腹水 l全

3、身症状,慢肝表现（蜘蛛痣、肝掌、 男性乳房发育、睾丸萎缩） l血象 l肝功能 l腹部超声 lX线-钡餐 lCT MRI l内镜 l血管造影 检查项目 分级标准 ABC 血清胆红素(mmol/L)51.3 血清白蛋白(g/L)35303530 腹水无易控制难控制 肝性脑病无轻重、昏迷 营养状态优良差、消耗性 Child肝功能分级 预防和控制食管胃底 静 脉曲张破裂出血 消除巨脾和重度脾亢 治疗顽固性腹水 目的 补液、输血 药物止血-生长抑素 三腔管压迫三腔管压迫 内镜治疗 非手术治疗 TIPS l门体分流术 l断流术 l断流+分流 l肝移植术 手术治疗 l脾切除 l血管栓塞术 分流术 l非选择性

4、门体分流术 l选择性门体分流术 2021/3/1430 l包括: l选择性门体分流术 l应用实例 2021/3/1462 幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力 A.对照组 B.PDPVT组 C.PD组 2021/3/1463 2021/3/1464 l两者互补 lTIPS l腹腔上腔静脉转流术 l肝移植 l1963年 Starzl 美国科罗拉多大学 第1例人体 原位肝移植 l1967年 Starzl 应用肝移植治疗肝硬化门脉高 压症 l1983年 美国国家卫生研究院 确认肝脏移植是 治疗终末期肝病的最佳方法 l环孢素A（CsA）应用 lUW保存液和生物泵体外静脉转流

5、技术应用 l活体供肝移植开展 l90年代,世界肝移植已进入成熟期,据全球 移植中心名录（WTCD）统计,肝移植每 年以50008000例的速度前进,到1998 年底达72000例,肝移植1年有功能生存率 自90年代初的70,提高到目前的80, 少数单位已达90以上,5年存活率在70 80以上,最长存活者已达30多年 l1977年 上海瑞金医院 我国第一例肝移植 l1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮, 共有18个单位施行了57例肝移植,当时最长仅 存活264天 l1983年至1993年我国肝移植进入低潮,10年间 仅施行6例,效果亦不佳 l随着90年代世界肝移植的进展,国内肝移植的

6、年施行数逐年增加,目前已进入一个新的发展高 潮,有些单位的年例数已在200例以上 l肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证, 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌 l随着移植病例的增加和随访期的延长,人们发现 肝癌肝移植5年存活率仅2045,复发率达 2565 l近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有12个结节的患者进行肝移植 l肝硬化门脉高压症病人,肝功能失代偿期顽固 性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰竭, 或合并存在凝血功能障碍,已属ICU依赖期,是 比较容易被病人及家属接受的适应证。因这 类病人若不行肝移植,

7、则将于12周内死亡, 作肝移植则尚有存活希望 l肝炎后肝硬变如治疗得法,可长期保持稳定,而酒精性 肝硬变,因患者常难以完全戒酒,病变往往呈进行性,但 不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感染者接受肝 移植,75%的患者术后体内还有乙型肝炎病毒存在,半 数患者仍会再发肝炎,对这种患者必须在术前彻底清 除肝炎病毒才能使肝移植得到最佳的远期疗效 l由于肝炎病毒基因常有变异,肝炎疫苗仍需继 续研究,除近年投入使用的核苷类抗病毒药拉 米夫定（lamivedine）以外,其他更有效的抗 病毒药也还有待开发,另外,我国在肝脏供体来 源,整体医疗水平和医疗服务资金等方面,尚需 继续创造条件 原位肝移植（orthotopic livertransplantation,OLT） 受体手术包括病肝切除和供肝植入两个部分 l标准式肝移植术（standard liver transplantation,SLT） l背驮式肝移植术（piggy back technique,PBT） l标准式肝移植:切除病肝同时切除肝后下腔静脉。 切除病肝较容易,