最新心肺复苏课件课件PPT文档

1、提纲一、心搏骤停：一、心搏骤停：定义定义- -重点重点； 病因和发病机制；病因和发病机制；临床表现临床表现- -重点。重点。二、心肺脑复苏：二、心肺脑复苏：心肺脑复苏的发展历史；心肺脑复苏的发展历史；心肺脑复苏的主要临床指南；心肺脑复苏的主要临床指南；心肺脑复苏的操作心肺脑复苏的操作- -重点：重点：1.1.基础生命支持；基础生命支持；2.2.高级心血管生命支持；高级心血管生命支持；3.3.关于新生儿、婴儿和儿童的复苏特点；关于新生儿、婴儿和儿童的复苏特点；4.4.心肺脑复苏的终止和伦理学问题；心肺脑复苏的终止和伦理学问题；5.5.心肺复苏基础生命支持操作演示。心肺复苏基础生命支持操作演示。1

2、.1.猝死：猝死： 猝死（猝死（sudden death,sdsudden death,sd）是指平时身体健康或似乎健康的）是指平时身体健康或似乎健康的人在出乎意料的较短时间内因自然疾病而突然死亡。人在出乎意料的较短时间内因自然疾病而突然死亡。 诊断的三个重要前提：要同时满足三个条件：诊断的三个重要前提：要同时满足三个条件：（1 1）患者已经发生生物学死亡；）患者已经发生生物学死亡；（2 2）患者必须属于自然死亡；）患者必须属于自然死亡；（3 3）发生时间存在不可预料性：）发生时间存在不可预料性：关于关于“突然死亡突然死亡”：观点不一，一般认为在：观点不一，一般认为在2424小时之内。小时之内

3、。猝死在西方国家约占心血管病死亡率的猝死在西方国家约占心血管病死亡率的20%20%，是高发病率疾病。，是高发病率疾病。主要发生在院外，约占主要发生在院外，约占72-80%72-80%。心搏骤停-基本概念2.2.心搏骤停：心搏骤停：心搏骤停（心搏骤停（cardic arrestcardic arrest，caca）指患者的心脏在出乎意料的情）指患者的心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发一系列的临床综合征。系列的临床综合征。（1 1）. .由心脏本身原因导致的，缺少别的诊断证据的心搏骤停称由心脏本身原因导致

4、的，缺少别的诊断证据的心搏骤停称为原发性心搏骤停；为原发性心搏骤停；（2 2）. .非心脏本身原因直接导致的心搏骤停称为继发性心搏骤停。非心脏本身原因直接导致的心搏骤停称为继发性心搏骤停。（3 3）. .由原发性心搏骤停所导致的猝死称为心脏性猝死（由原发性心搏骤停所导致的猝死称为心脏性猝死（sudden sudden cardic deathcardic death，scdscd），患者既往可有心脏病或无心脏病史，从），患者既往可有心脏病或无心脏病史，从发病到死亡的时间一般在瞬间至一个小时之内。发病到死亡的时间一般在瞬间至一个小时之内。 猝死的患者中猝死的患者中, ,心脏性猝死占绝大多数。心脏

5、性猝死占绝大多数。心搏骤停-基本概念1.1.心搏骤停的病因：心搏骤停的病因：（1 1）心血管突发事件：是心搏骤停和猝死的主要原因，而致命）心血管突发事件：是心搏骤停和猝死的主要原因，而致命性心律失常是导致猝死的主要因素。性心律失常是导致猝死的主要因素。冠状动脉病变：急性冠脉综合症；冠状动脉病变：急性冠脉综合症；心肌病变：各种心肌炎；心肌病变：各种心肌炎；心肌电活动紊乱：预激综合征、病窦综合征；心肌电活动紊乱：预激综合征、病窦综合征；主动脉疾病：主动脉夹层；主动脉疾病：主动脉夹层；瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄；瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄；呼吸系统相关心血管病：肺心病、肺栓塞；呼吸系统相关心血管病：

6、肺心病、肺栓塞；其他情况：高血压性心脏病、心肌桥。其他情况：高血压性心脏病、心肌桥。心搏骤停-病因和发病机制1.1.心搏骤停的病因：心搏骤停的病因：（2 2）非心血管突发事件：）非心血管突发事件：急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；其他非心脏疾病：羊水栓塞、睡眠呼吸暂停综合征；其他非心脏疾病：羊水栓塞、睡眠呼吸暂停综合征；中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药等；中毒：一氧化碳、有机磷、安眠药等；医源性意外事件：麻醉、手术；医源性意外事件：麻醉、手术；意外事件：严重创伤、物理损伤。意外事件：严重创伤、物理损伤。2.2.心搏骤停的发病机制：心搏骤停

7、的发病机制： 心脏的缺血、缺氧损害。心脏的缺血、缺氧损害。心搏骤停-病因和发病机制1.1.先兆临床表现和先兆心电图表现：先兆临床表现和先兆心电图表现： 已发生心搏骤停者应向家属询问有无此类心搏骤停先兆表现已发生心搏骤停者应向家属询问有无此类心搏骤停先兆表现以提供诊断的临床资料，而有此类先兆表现的患者应注意与家属以提供诊断的临床资料，而有此类先兆表现的患者应注意与家属沟通，有发生心搏骤停的风险，密切观察。沟通，有发生心搏骤停的风险，密切观察。2.2.心搏骤停发病时的临床表现：心搏骤停发病时的临床表现： 突然意识丧失，对各种刺激无反应，叹气样呼吸或无呼吸，突然意识丧失，对各种刺激无反应，叹气样呼吸

8、或无呼吸，颜面、口唇、粘膜青紫，大动脉搏动消失，心音消失，血压消失，颜面、口唇、粘膜青紫，大动脉搏动消失，心音消失，血压消失，双侧瞳孔散大，光反射消失，四肢抽动，二便失禁。双侧瞳孔散大，光反射消失，四肢抽动，二便失禁。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（1 1）心室颤动（）心室颤动（ventricular fibrillation,vfventricular fibrillation,vf）: :qrsqrs波群消失，代之以形态、振幅及频率完全不规则的粗大或细波群消失，代之以形态、振幅及频率完全不规则的粗大或细小颤动波，频率为小颤动波，频率为15

9、0-500150-500次次/ /分，振幅小于分，振幅小于0.5mv0.5mv为细颤，振幅为细颤，振幅大于等于大于等于0.5mv0.5mv为粗颤。为粗颤。 心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（2 2）无脉搏电活动（）无脉搏电活动（pulseless electrical activitypulseless electrical activity，peapea）：）：是指无脉搏，血压心音测不到，伴有除室颤是指无脉搏，血压心音测不到，伴有除室颤/ /无脉搏室速以外的无脉搏室速以外的电活动。电活动。peapea不同于电机械分离。不同于电机械分离。pea

10、pea包括：心电机械分离、假性心电机械分离、室性自主心律、包括：心电机械分离、假性心电机械分离、室性自主心律、室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢收缩心律等。室性逸搏、除颤后室性自主心律、缓慢收缩心律等。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（2 2）无脉搏电活动（）无脉搏电活动（pulseless electrical activitypulseless electrical activity，peapea）：）：宽而缓慢的宽而缓慢的qrsqrs波心律：心肌与传导系统障碍，如急性心肌梗波心律：心肌与传导系统障碍，如急性心肌梗塞濒死期、严重高钾、酸中毒

11、等，预后不良。塞濒死期、严重高钾、酸中毒等，预后不良。窄而快速的窄而快速的qrsqrs波心律：如严重低血容量、感染、肺栓塞、心波心律：如严重低血容量、感染、肺栓塞、心包填塞。包填塞。 低血容量是测不到血压而有电活动的最常见原因，对治疗有低血容量是测不到血压而有电活动的最常见原因，对治疗有反应。反应。心搏骤停-临床表现3.3.心搏骤停的心电图表现和分类：心搏骤停的心电图表现和分类：（ 3 3 ） 心 室 停 搏 （） 心 室 停 搏 （ a s y s t o l ea s y s t o l e ） 或 心 脏 静 止 （） 或 心 脏 静 止 （ c a r d i a c c a r d

12、i a c standstill,csstandstill,cs）：心脏无任何明显电活动，呈静止状态，心电）：心脏无任何明显电活动，呈静止状态，心电图表现为一条直线，有时偶可见到图表现为一条直线，有时偶可见到p p波和细小的心室蠕动波。波和细小的心室蠕动波。心搏骤停-临床表现我国古代关于心肺脑复苏的记载：我国古代关于心肺脑复苏的记载： 东汉东汉 张仲景金匮要略张仲景金匮要略：“救自缢死救自缢死上下安被卧之，上下安被卧之，一人以手按据胸上，数动之一人以手按据胸上，数动之”。 “安被卧之安被卧之”是指平卧位是指平卧位。 “以手按据胸上，数动之以手按据胸上，数动之”是指连续胸外按压。是指连续胸外按压

13、。 - -世界上最早有关心肺复苏的详细描述世界上最早有关心肺复苏的详细描述。 晋晋 葛洪肘后方葛洪肘后方: : “塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，塞两鼻孔，以芦管内其口中至咽，令人嘘之。令人嘘之。”-人工呼吸。人工呼吸。 唐唐 孙思邈孙思邈 千金要方千金要方：对复苏术在方法与细节上改进对复苏术在方法与细节上改进。 心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展历史： 2020世纪世纪50-6050-60年代，西方国家首先建立了现代心肺复苏理论和技年代，西方国家首先建立了现代心肺复苏理论和技术体系术体系： 19561956年年zollzoll提出体内电击除颤法，应用提出

14、体内电击除颤法，应用电除颤电除颤成功抢救了一例心成功抢救了一例心室颤动的患者室颤动的患者； 19581958年美国年美国peter safarpeter safar发明口对口发明口对口人工呼吸法人工呼吸法，并被确定为呼，并被确定为呼吸复苏的首选方法吸复苏的首选方法，优于优于“压胸抬臂通气法压胸抬臂通气法”；19601960年年kouwenhovenkouwenhoven等人发表有关等人发表有关胸外心脏按压胸外心脏按压的文章，报告了的文章，报告了 14 14 例经胸外按压而存活的病例，被称为心肺复苏的里程碑。例经胸外按压而存活的病例，被称为心肺复苏的里程碑。 此三法构成现代复苏的三大要素。此三法

15、构成现代复苏的三大要素。 心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展历史： 19611961年年safarsafar更进一步将更进一步将 cpr cpr 整个过程分为三个阶段，即基础生整个过程分为三个阶段，即基础生命支持命支持(basic life support(basic life support，bls)bls)，高级高级生命支持生命支持(advanced (advanced life supportlife support，als)als)，后续后续生命支持生命支持(prolonged life support(prolonged life suppor

16、t，pls) pls) 。 2020世纪世纪7070年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏（年代扩展心肺复苏到心肺脑复苏（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation，简称，简称cpcrcpcr）。心肺复苏过程中越来越）。心肺复苏过程中越来越重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺重视脑保护和脑复苏，以强调保持完善的脑功能的重要性。心肺脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。脑复苏是现代急诊医学的重要组成部分。 心肺脑复苏-发展历史西方近现代心肺脑复苏发展历史：西方近现代心肺脑复苏发展

17、历史： 19661966年美国心脏协会年美国心脏协会(american heart association(american heart association，aha)aha)发表发表了第一个心肺复苏指南，并于了第一个心肺复苏指南，并于19801980、19861986、1992 1992 年年等等多次修订多次修订再版。再版。ahaaha作为作为ilcorilcor成员，承担着将国际科学共识定期修订的内容更新成员，承担着将国际科学共识定期修订的内容更新到新版的到新版的cpr-ecccpr-ecc指南中去的任务。指南中去的任务。20002000年以来年以来ahaaha和国际复苏联和国际复苏联合

18、会合会(ilcor)(ilcor)先后三次主持召开了心肺复苏指南和心血管急救先后三次主持召开了心肺复苏指南和心血管急救(ecc) (ecc) 指南研讨会。指南研讨会。指南成为目前心肺复苏技术的最重要指导。指南成为目前心肺复苏技术的最重要指导。 心肺脑复苏-发展历史国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20002000：20002000指南作为第一部指南作为第一部国际国际cpr-ecccpr-ecc指南，循证评价方法得以明确；指南，循证评价方法得以明确； 国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20052005：证据评价进一步得到证据评价进一步得到认同认同； 国

19、际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20102010：20102010指南修订会议前指南修订会议前用用3 3年时间，年时间，来自来自2929个国家个国家，356356名复苏专家名复苏专家，采取文献回顾分析、采取文献回顾分析、会议辩论、电话会议和网络会议等会议辩论、电话会议和网络会议等多种多种形式，对形式，对277277个个cpr-ecccpr-ecc主主题的题的411411个科学证据逐一审查个科学证据逐一审查。心肺复苏与心血管急救指南心肺复苏与心血管急救指南20102010在在20102010年年1010月月1818日同时在循环和复苏杂志上发表。日同时在循环和复苏杂志上发表。

20、心肺脑复苏-主要临床指南 心肺脑复苏（心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral cardiopulmonary cerebral resuscitationresuscitation，简称，简称cpcrcpcr），或心肺复苏，或心肺复苏（cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，简称，简称cprcpr）的两个阶段包括基础生命支持（的两个阶段包括基础生命支持（basic life basic life s u p p o r ts u p p o r t ， b l sb l s ） 与 高 级 心

21、血 管 生 命 支 持） 与 高 级 心 血 管 生 命 支 持（advanced cardiovascular life supportadvanced cardiovascular life support，aclsacls）。前者主要用徒手急救，后者用器械、药）。前者主要用徒手急救，后者用器械、药物等进行急救。物等进行急救。 心肺脑复苏的操作美国心脏协会心血管急救成人美国心脏协会心血管急救成人生存链生存链：1.1.立即识别心搏骤停并启动急救系统立即识别心搏骤停并启动急救系统 早识别早识别 早呼救早呼救2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 早早cprcp

22、r 3.3.快速除颤快速除颤 早除颤早除颤 4.4.有效的高级心脏生命支持有效的高级心脏生命支持 早早aclsacls 5.5.综合的心搏骤停后治疗综合的心搏骤停后治疗心肺脑复苏的操作 基础生命支持包括突然心搏骤停、心脏病发基础生命支持包括突然心搏骤停、心脏病发作、脑卒中、气道异物阻塞的识别；心肺复苏；作、脑卒中、气道异物阻塞的识别；心肺复苏；使用自动除颤器除颤。使用其他类型除颤器属于使用自动除颤器除颤。使用其他类型除颤器属于高级生命支持。高级生命支持。 心肺复苏基础生命支持场地的选择，无绝对心肺复苏基础生命支持场地的选择，无绝对必要不应搬动患者，但应必要不应搬动患者，但应确认现场安全确认现场

23、安全以及根据以及根据实际情况选择。实际情况选择。心肺脑复苏的操作-blsc c：胸外按压：胸外按压a a：开放气道：开放气道b b：人工呼吸：人工呼吸d d：除颤：除颤心肺脑复苏的操作-bls基础生命支持操作流程：基础生命支持操作流程：20102010年指南：年指南：a ab bc c 变为变为 c ca ab ba ab bc c变为变为c ca ab b的理由：的理由： 绝大多数心搏骤停发生在成人身上，而初始心律多为室颤或绝大多数心搏骤停发生在成人身上，而初始心律多为室颤或无脉性室速。而在各年龄段的患者中，发现心搏骤停存活率最高无脉性室速。而在各年龄段的患者中，发现心搏骤停存活率最高的案例

24、均为有目击者的心搏骤停。因此在这些患者中，进行基础的案例均为有目击者的心搏骤停。因此在这些患者中，进行基础生命支持操作的关键是尽快而有效的胸外按压和早期除颤。生命支持操作的关键是尽快而有效的胸外按压和早期除颤。 在在“a ab bc c”程序中，在施救者开放气道以进行口对口人程序中，在施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备过程中，胸外按压往往被工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备过程中，胸外按压往往被推迟。甚至在很多情况下因目击者不愿进行口对口人工呼吸，从推迟。甚至在很多情况下因目击者不愿进行口对口人工呼吸，从而放弃了包括胸外按压在内的整个复苏操作。而放弃了包括胸外按压在

25、内的整个复苏操作。 更改为更改为“c ca ab b”程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽程序可以尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误时间。可能缩短通气延误时间。心肺脑复苏的操作-bls基础生命支持操作基础生命支持操作基本流程：基本流程：识别无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）（识别无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）（去除去除“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”）启动急救系统并找到启动急救系统并找到aedaed（或由其他（或由其他人员寻找）人员寻找）检查脉搏（时间不超过检查脉搏（时间不超过1010秒）秒）如果如果1010秒内没有明秒内没有明确触摸到脉搏确触摸到脉搏启动

26、心肺复苏启动心肺复苏开始胸外按压开始胸外按压按压按压3030次约次约1818秒秒后后检查清理呼吸道、开放气道检查清理呼吸道、开放气道人工通气人工通气2 2次次按照按照按压与通按压与通气比例气比例30:230:2操作操作5 5个循环个循环检查复苏效果检查复苏效果如需电击及时予以除如需电击及时予以除颤颤除颤后立即复苏，按照除颤后立即复苏，按照30:230:2操作操作5 5个循环个循环如此循环直至复如此循环直至复苏成功或终止。苏成功或终止。心肺脑复苏的操作-bls对溺水等原因导致窒息性心搏骤停患者的抢救流程：对溺水等原因导致窒息性心搏骤停患者的抢救流程： 对于此类患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼

27、对于此类患者，应首先进行胸外按压并进行人工呼吸，在吸，在5 5个周期（大约个周期（大约2 2分钟）后再呼叫急救系统。分钟）后再呼叫急救系统。对于医务人员，强调团队形式的心肺复苏操作。对于医务人员，强调团队形式的心肺复苏操作。心肺脑复苏的操作-bls按压位置：强调把心搏骤停患者放在坚硬表面上，不再强调用解按压位置：强调把心搏骤停患者放在坚硬表面上，不再强调用解 剖标志选择按压部位，而是在剖标志选择按压部位，而是在双乳头连线以下，胸骨双乳头连线以下，胸骨 下半部下半部即可。即可。按压手法：双肘伸直，两肩在胸骨正上方，以髋关节为轴心，用按压手法：双肘伸直，两肩在胸骨正上方，以髋关节为轴心，用 上半身

28、的重力下压；下压与抬举时间比例为上半身的重力下压；下压与抬举时间比例为1 1：1 1；抬；抬 举时彻底放松，但手掌跟不能离开胸壁，用主力手掌举时彻底放松，但手掌跟不能离开胸壁，用主力手掌 跟接触胸骨，另一只手放在主力手上面效果更好。跟接触胸骨，另一只手放在主力手上面效果更好。按压速率：为按压速率：为每分钟至少每分钟至少100100次次（不再是每分钟（不再是每分钟“大约大约”100100次）。次）。按压幅度：成人按压幅度按压幅度：成人按压幅度至少为至少为5cm5cm；婴儿和儿童的按压幅度至；婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸骨前后径的三分之一，婴儿约少为胸骨前后径的三分之一，婴儿约4cm4cm，儿童

29、约，儿童约5cm5cm。 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外按压的中保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少胸外按压的中 断。断。心肺脑复苏的操作-bls-胸外按压(c) 胸外按压总数受胸外按压速率以及中断的影胸外按压总数受胸外按压速率以及中断的影响，如同汽车的驾驶里程。响，如同汽车的驾驶里程。 强调高质量的心肺复苏，以足够的速率和幅强调高质量的心肺复苏，以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断。减少按压中断。心肺脑复苏的操作-bls-胸外按压(c)开放气道的方法：开放气道的方法：仰头举颏法：仰头举颏法：推举下颌法：怀疑有颈

30、椎损伤时使用。推举下颌法：怀疑有颈椎损伤时使用。应注意清理呼吸道。应注意清理呼吸道。心肺脑复苏的操作-bls-开放气道(a)关于呼吸道异物阻塞：关于呼吸道异物阻塞：1.1.病因：呼吸道异物阻塞通常发生在上呼吸道，并与意病因：呼吸道异物阻塞通常发生在上呼吸道，并与意识和吞咽功能有关。昏迷患者气道阻塞可分为内源性识和吞咽功能有关。昏迷患者气道阻塞可分为内源性（舌后坠）和外源性（异物所致）。（舌后坠）和外源性（异物所致）。2.2.分类：呼吸道异物阻塞分为部分阻塞和完全阻塞。分类：呼吸道异物阻塞分为部分阻塞和完全阻塞。3.3.急救方法：手指抠挖法、背部拍击法、胸部推击法、急救方法：手指抠挖法、背部拍击

31、法、胸部推击法、腹部推击法等。腹部推击法等。心肺脑复苏的操作-bls-开放气道(a) 对所有通气方式均历时对所有通气方式均历时1 1秒秒/ /次，潮气量以使胸廓抬举为度，次，潮气量以使胸廓抬举为度，约约6-7ml/kg6-7ml/kg，避免过度通气。过度通气会使胸内压增高，影响静，避免过度通气。过度通气会使胸内压增高，影响静脉回流，降低心排出量。脉回流，降低心排出量。 按压与通气的比例按压与通气的比例: :成人（一名或两名施救者）：成人（一名或两名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（一名施救者）：婴儿、儿童（一名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（两名医务人员施救者）：婴儿、儿童（两名

32、医务人员施救者）：15:215:2新生儿：新生儿： 3:13:1应用机械通气时：按压与通气按照各自的速率进行应用机械通气时：按压与通气按照各自的速率进行 心肺脑复苏的操作-bls-人工呼吸(b)关于只做胸外按压的心肺复苏（关于只做胸外按压的心肺复苏（hands-only cprhands-only cpr）：）： 如果目击者未经过心肺复苏培训，则应进行只做胸如果目击者未经过心肺复苏培训，则应进行只做胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压的心肺复苏，即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压，并强调在胸部中央用力快速按压，直到外按压，并强调在胸部中央用力快速按压，直到aedaed到到

33、达且可供使用，或由急救人员等接管患者。达且可供使用，或由急救人员等接管患者。 原因：对于心脏病因导致的心搏骤停，单纯胸外按原因：对于心脏病因导致的心搏骤停，单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。存活率相近。心肺脑复苏的操作-bls 心脏电复律术（心脏电复律术（cardioversioncardioversion）亦称电击除颤术）亦称电击除颤术（electric defibrillationelectric defibrillation），全称经胸壁直流电电击复律术，），全称经胸壁直流电电击复律术，是利用电能治疗快速

34、心律失常的方法。该方法的问世是给快速心是利用电能治疗快速心律失常的方法。该方法的问世是给快速心律失常治疗带来了里程碑式的飞跃。律失常治疗带来了里程碑式的飞跃。1.1.除颤器的种类：除颤器的种类：（1 1）普通除颤器）普通除颤器（2 2）自动体外除颤器（）自动体外除颤器（automated external efibrillatatorautomated external efibrillatator，aedaed）。）。2.2.除颤器的复律原理：除颤器的复律原理：除颤器实质上是一种高压直流电放电器，通过充电然后放电，释除颤器实质上是一种高压直流电放电器，通过充电然后放电，释放强大直流电脉冲使患

35、者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心放强大直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏的所有电活动一概消除。除极后患者心脏整个心肌瞬间处于电脏的所有电活动一概消除。除极后患者心脏整个心肌瞬间处于电静止状态，然后由自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动。静止状态，然后由自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动。 心肺脑复苏的操作-除颤(d)3.3.除颤器的波形：除颤器的波形：（1 1）单相波（）单相波（mdsmds）；）；（2 2）双相波（）双相波（btebte）：电流小、受阻抗影响小、疗效高。）：电流小、受阻抗影响小、疗效高。4.4.除颤器的放电方式：除颤器的放电方式：（1 1）同步电复律：放电

36、时间与心脏搏动的某个固定时期（）同步电复律：放电时间与心脏搏动的某个固定时期（r r波时波时段）同时进行，用于房颤、室上速、有脉性室速等。段）同时进行，用于房颤、室上速、有脉性室速等。（2 2）非同步电复律：放电时间任意。）非同步电复律：放电时间任意。用于室颤、室扑、无脉性用于室颤、室扑、无脉性室速或室速或qrsqrs波模糊不清无法判断是室速或室颤时波模糊不清无法判断是室速或室颤时。同步电复律不得用于治疗室颤，另外同步电复律不应用于无脉性同步电复律不得用于治疗室颤，另外同步电复律不应用于无脉性室速或多形性心动过速（不规则室速），这类心律失常需要给予室速或多形性心动过速（不规则室速），这类心律失

37、常需要给予高能量的非同步电复律。高能量的非同步电复律。 心肺脑复苏的操作-除颤(d)5.5.电除颤的非适应症：电除颤的非适应症：（1 1）缓慢心室率的心律失常；）缓慢心室率的心律失常；（2 2）逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉活动；）逸搏心律、心室细颤、心电静止和无脉活动；（3 3）洋地黄中毒合并心律失常；）洋地黄中毒合并心律失常；（4 4）病窦等有基础疾病基础上的心律失常；）病窦等有基础疾病基础上的心律失常；（5 5）导致心律失常的诱因（如甲亢、缺氧、电解质紊乱等）尚）导致心律失常的诱因（如甲亢、缺氧、电解质紊乱等）尚 未控制者。未控制者。心肺脑复苏的操作-除颤(d)6.6.电除颤实施时间

38、的选择：电除颤实施时间的选择：（1 1）立即实施：突发的室颤和无脉性室速。）立即实施：突发的室颤和无脉性室速。 院内任何地方或者在救护车内从室颤或无脉性室速发生到院内任何地方或者在救护车内从室颤或无脉性室速发生到实施电除颤的时间要求限定在实施电除颤的时间要求限定在3 3分钟内。分钟内。（2 2）延缓实施：心室细颤、心室停搏、无脉电活动者应进行常）延缓实施：心室细颤、心室停搏、无脉电活动者应进行常规复苏，通过复苏使心脏恢复电活动和机械活动的生理条件，然规复苏，通过复苏使心脏恢复电活动和机械活动的生理条件，然后再进行电复律。后再进行电复律。心肺脑复苏的操作-除颤(d)7.7.电除颤的操作步骤：电除

39、颤的操作步骤：（1 1）开启除颤监护仪，显示和走纸记录心律失常原始波形；）开启除颤监护仪，显示和走纸记录心律失常原始波形； 将三个电极片分别贴在患者左右腋前线内侧锁骨下窝处以将三个电极片分别贴在患者左右腋前线内侧锁骨下窝处以 及剑突左侧。心搏骤停者需迅速实施除颤时，不应因准备及剑突左侧。心搏骤停者需迅速实施除颤时，不应因准备 监护和除颤仪延误时间。监护和除颤仪延误时间。（2 2）建立纠正电复律的基础支持条件：监测、供氧、静脉通路）建立纠正电复律的基础支持条件：监测、供氧、静脉通路 以及适当的镇静和麻醉。以及适当的镇静和麻醉。心肺脑复苏的操作-除颤(d)7.7.电除颤的操作步骤：电除颤的操作步骤

40、：（3 3）选择除颤能量：）选择除颤能量：同步电复律：同步电复律： 首选首选50-100j50-100j；非同步电复律：非同步电复律：双相波除颤器双相波除颤器 200j200j；单相波除颤器；单相波除颤器 360j360j；儿童：儿童：2-4j/kg2-4j/kg，首剂，首剂2j/kg2j/kg，后续可增加能量，但不超过，后续可增加能量，但不超过10j/kg10j/kg 或成人最大能量。或成人最大能量。婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减aedaed，如果两者都，如果两者都 没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的aeda

41、ed。 心肺脑复苏的操作-除颤(d)7.7.电除颤的操作步骤：电除颤的操作步骤：（4 4）电击位置：）电击位置： 正极位置位于胸骨右缘第正极位置位于胸骨右缘第2-32-3肋间，负极位置位于心尖部。肋间，负极位置位于心尖部。 应避免将电极片或电极板直接放在植入式起搏复律装置上。应避免将电极片或电极板直接放在植入式起搏复律装置上。（5 5）放电：）放电： 将除颤电极板涂布耦合剂或垫盐水纱布紧贴患者胸壁的电将除颤电极板涂布耦合剂或垫盐水纱布紧贴患者胸壁的电 击位置，嘱其他抢救人员远离患者和病床，按下手柄上的击位置，嘱其他抢救人员远离患者和病床，按下手柄上的 放电按钮。放电按钮。心肺脑复苏的操作-除颤

42、(d)8.8.电除颤的注意事项：电除颤的注意事项：（1 1）涂布足够耦合剂，紧急时可用浸生理盐水的纱布；）涂布足够耦合剂，紧急时可用浸生理盐水的纱布；（2 2）复苏中除颤后立即进行复苏中除颤后立即进行5 5个循环按压和通气后再进行评估个循环按压和通气后再进行评估， 而不是连续进行而不是连续进行3 3次除颤；次除颤；（3 3）电极板应与患者胸壁紧密接触并防止灼伤皮肤；）电极板应与患者胸壁紧密接触并防止灼伤皮肤；（4 4）提醒抢救者避开（）提醒抢救者避开（stand clearstand clear）（5 5）如为细颤，应用肾上腺素转变为粗颤后再除颤；）如为细颤，应用肾上腺素转变为粗颤后再除颤；（

43、6 6）房颤复律应严密掌握指征，做好防栓准备。）房颤复律应严密掌握指征，做好防栓准备。心肺脑复苏的操作-除颤(d)关于胸前捶击：关于胸前捶击： 不应该用于无目击者的院外心搏骤停。另外对于心不应该用于无目击者的院外心搏骤停。另外对于心室颤动的患者进行胸前捶击不能恢复自主循环。如果除室颤动的患者进行胸前捶击不能恢复自主循环。如果除颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不颤器不是立即可用，则可考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者进行胸前稳定型室性心动过速（包括无脉性室速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电除颤。捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电除

44、颤。心肺脑复苏的操作-除颤(d)关于心肺复苏装置关于心肺复苏装置 采用活塞装置的病例，报告了不同的成功率。在难采用活塞装置的病例，报告了不同的成功率。在难以一直实施传统心肺复苏的情况下，可以考虑使用上述以一直实施传统心肺复苏的情况下，可以考虑使用上述装置。为防止发生延误并最大限度提高有效性，应该经装置。为防止发生延误并最大限度提高有效性，应该经常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训、长期监常为使用心肺复苏装置的操作者提供前期培训、长期监测和再培训计划。测和再培训计划。心肺脑复苏的操作高级心血管生命支持包括：高级心血管生命支持包括：（1 1）病因和预防；）病因和预防；（2 2）气道和通气；）气

45、道和通气；（3 3）心搏骤停期间的药物和液体的应用；）心搏骤停期间的药物和液体的应用；（4 4）监护和辅助循环的技术和设备；）监护和辅助循环的技术和设备；（5 5）围心搏骤停期间的心律失常的监测和治疗；）围心搏骤停期间的心律失常的监测和治疗；（6 6）特殊情况下的心搏骤停及治疗；）特殊情况下的心搏骤停及治疗；（7 7）复苏后监护；）复苏后监护；（8 8）复苏结果预测和除颤。）复苏结果预测和除颤。心肺脑复苏的操作-acls 通过把传统的高级心血管生命支持心搏骤停治疗的流程进行通过把传统的高级心血管生命支持心搏骤停治疗的流程进行简化和综合，以强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺简化和综合，以

46、强调高质量心肺复苏的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持。高质量的心肺复苏包括以复苏的非中断期间组织高级生命支持。高质量的心肺复苏包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断和避免过度通气。不再强调装置、药物和其他操作，减少按压中断和避免过度通气。不再强调装置、药物和其他操作，应给予加强的心搏骤停后治疗。因为目前没有确定性的证据，可应给予加强的心搏骤停后治疗。因为目前没有确定性的证据，可以证明早起插管或药物可以提高神经功能正常和出院存活率。为以证明早起插管或药物可以提高神经功能正常和出院存活

47、率。为提高在恢复自主循环后收入院的心搏骤停患者的存活率，应当通提高在恢复自主循环后收入院的心搏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心搏骤停后治过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心搏骤停后治疗体系。疗体系。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：1.1.提高心肺复苏的质量：提高心肺复苏的质量：胸外按压：幅度胸外按压：幅度5cm5cm，频率，频率100100次次/ /分，并待胸壁回弹，尽可分，并待胸壁回弹，尽可 能减少按压中断能减少按压中断 要求的中断时间：要求的中断时间： 换人小于换人小于5s5s、气管插管小

48、于、气管插管小于10s10s、除颤小于、除颤小于15s;15s;通气：如果没有高级气道，按压通气比例通气：如果没有高级气道，按压通气比例30:230:2，避免过度通气；，避免过度通气；施救者对于按压和通气的职责：每施救者对于按压和通气的职责：每2 2分钟交换一次；分钟交换一次；二氧化碳波形图定量分析：如二氧化碳波形图定量分析：如p petetcoco2 210mmhg10mmhg，请提高复苏质量；，请提高复苏质量；有创动脉压力：如果舒张阶段压力有创动脉压力：如果舒张阶段压力20mmhg20mmhg，请提高复苏质量；，请提高复苏质量；心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心

49、血管生命支持的主要内容：1.1.提高心肺复苏的质量：提高心肺复苏的质量：p petetcoco2 2：目前建议在围停搏期间为气管插管患者持续使用二氧化：目前建议在围停搏期间为气管插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置以及碳波形图进行定量分析。目前的应用包括确认气管插管位置以及根据根据p petetcoco2 2值监护心肺复苏质量和是否恢复自主循环。值监护心肺复苏质量和是否恢复自主循环。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：2.2.对于恢复自主循环（对于恢复自主循环（roscrosc）的监测：）的监测：roscr

50、osc的征象：脉搏和血压；的征象：脉搏和血压； p petetcoco2 2突然持续增加（通常突然持续增加（通常40mmhg40mmhg）；）； 自主动脉压随监测的有创动脉波动。自主动脉压随监测的有创动脉波动。 心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：3.3.关于电除颤能量：关于电除颤能量：双相波：制造商建议（双相波：制造商建议（120-200j120-200j）；）； 如果该值未知，使用可供选择的最大值。如果该值未知，使用可供选择的最大值。单相波：单相波：360j360j。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持

51、的主要内容：4.4.药物治疗：药物治疗：（1 1）肾上腺素：静脉肾上腺素：静脉/ /骨内注射，骨内注射，1mg/3-5min1mg/3-5min，不推荐大剂量；，不推荐大剂量；（2 2）阿托品：不再建议在治疗无脉性电活动）阿托品：不再建议在治疗无脉性电活动/ /心室停搏时常规心室停搏时常规 地使用阿托品，并已将其从高级心血管生命支地使用阿托品，并已将其从高级心血管生命支 持的心搏骤停治疗流程中去除。持的心搏骤停治疗流程中去除。（3 3）胺碘酮：为难以纠正的心室颤动胺碘酮：为难以纠正的心室颤动/ /室速给予胺碘酮；室速给予胺碘酮； 静脉静脉/ /骨内注射，首剂骨内注射，首剂300mg300mg，

52、第二次剂量，第二次剂量150mg150mg；（4 4）腺苷：）腺苷： 用于稳定型、规则的单型性、宽用于稳定型、规则的单型性、宽qrsqrs波群有脉性波群有脉性 室速，不得用于非规则、宽室速，不得用于非规则、宽qrsqrs波群心动过速，波群心动过速， 因为可以造成室颤；因为可以造成室颤； 心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：4.4.药物治疗：药物治疗：（5 5）血管加压素：作用同肾上腺素，不受酸中毒影响；）血管加压素：作用同肾上腺素，不受酸中毒影响； 静脉注射静脉注射40u/40u/次，如无效，次，如无效，3-103-10分钟可重分钟可重 复；复

53、；（6 6）碳酸氢钠：在有明确代谢性酸中毒的证据后再适量应用；）碳酸氢钠：在有明确代谢性酸中毒的证据后再适量应用；（7 7）血管活性药物：在心搏恢复后，适时予以血管活性药物。）血管活性药物：在心搏恢复后，适时予以血管活性药物。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：5.5.高级气道：高级气道：（1 1）声门高级气道或气管插管：）声门高级气道或气管插管： 气管插管：在气管插管：在cprcpr期间，气管插管时尽量减少中断胸外按压期间，气管插管时尽量减少中断胸外按压 的次数和间期，应限制在的次数和间期，应限制在10s10s以内；以内； 确认气管插管位置的

54、方法：确认气管插管位置的方法： 听诊；听诊； 气管插管管壁水汽；气管插管管壁水汽； 喉镜、纤维支气管镜证实；喉镜、纤维支气管镜证实； p petetcoco2 2波形图证实波形图证实是黄金指标是黄金指标 用于监测和确认气管插管位置，防止脱管。用于监测和确认气管插管位置，防止脱管。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：5.5.高级气道：高级气道：（2 2）机械通气：先用）机械通气：先用fiofio2 2 100% 100%，以后及时减低，以后及时减低fiofio2 2，逐步调整，逐步调整 供氧，保证动脉氧合血红蛋白饱和度供氧，保证动脉氧合血红蛋白饱

55、和度94%94%，并，并 避免组织内氧过多；避免组织内氧过多； 呼吸频率呼吸频率8-108-10次次/ /分，潮气量分，潮气量6-7ml/kg6-7ml/kg； 机械通气后按压和通气按照各自的速率进行。机械通气后按压和通气按照各自的速率进行。心肺脑复苏的操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：6.6.纠正可逆病因：纠正可逆病因：（1 1）低血容量；）低血容量；（2 2）缺氧；）缺氧；（3 3）酸中毒；）酸中毒；（4 4）电解质紊乱；）电解质紊乱；（5 5）张力性气胸；）张力性气胸；（6 6）心脏压塞；）心脏压塞；（7 7）血栓栓塞等。）血栓栓塞等。心肺脑复苏的

56、操作-acls高级心血管生命支持的主要内容：高级心血管生命支持的主要内容：7.7.可适当进行复苏后低温治疗：可适当进行复苏后低温治疗：温度一般在温度一般在32-3432-34。心肺脑复苏的操作-acls加强的心搏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：加强的心搏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标：（1 1）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；）恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注；（2 2）转移）转移/ /运送到具备心搏骤停后治疗系统的合适医院或运送到具备心搏骤停后治疗系统的合适医院或icuicu；（3 3）识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆病因；）识别并治疗急性冠脉综合征和其他可逆病因

57、；（4 4）控制体温以促进神经功能恢复；）控制体温以促进神经功能恢复；（5 5）预测、治疗和防止多器官功能衰竭，包括避免过度通气和）预测、治疗和防止多器官功能衰竭，包括避免过度通气和 氧过多等。氧过多等。心肺脑复苏的操作-acls关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（1 1）复苏操作顺序：新生儿：）复苏操作顺序：新生儿： a ab bc c 婴儿、儿童：婴儿、儿童：c ca ab b 所有使提高目击者更有可能采取急救行动的策略都会抢救生命。所有使提高目击者更有可能采取急救行动的策略都会抢救生命。（2 2）胸外按压幅度：）胸外按压幅度： 婴儿、儿童：至少为胸骨

58、前后径婴儿、儿童：至少为胸骨前后径1/31/3， 即婴儿约即婴儿约4cm4cm，儿童约，儿童约5cm5cm。 心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（3 3）通气和按压通气比例：）通气和按压通气比例： 婴儿、儿童（一名施救者）：婴儿、儿童（一名施救者）： 30:230:2婴儿、儿童（两名医务人员施救者）：婴儿、儿童（两名医务人员施救者）： 15:215:2新生儿：新生儿： 3:13:1如已知新生儿心搏骤停为心脏病因引起（两名施救者）：如已知新生儿心搏骤停为心脏病因引起（两名施救者）：15:215:2 新生儿复苏中吸氧和吸痰非常重

59、要。新生儿复苏中吸氧和吸痰非常重要。心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：关于新生儿、婴儿、儿童复苏的特殊性：（4 4）除颤能量：）除颤能量：儿童：儿童：2-4j/kg2-4j/kg，首剂，首剂2j/kg2j/kg，后续可增加能量，但不超过，后续可增加能量，但不超过10j/kg10j/kg 或成人最大能量。或成人最大能量。婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减婴儿：建议应用手动除颤器或儿科型剂量衰减aedaed，如果两者都，如果两者都 没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的没有，可以使用不带儿科剂量衰减器的aedaed。 心肺脑复苏的操作-儿科复苏的特点心肺复苏有效

60、的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征：心肺复苏有效的体征：(1)(1)自主心搏已恢复；自主心搏已恢复；(2)(2)自主呼吸已恢复；自主呼吸已恢复；(3)(3)患者可有意识恢复和眼球转动，口唇、甲床转红，瞳孔回缩患者可有意识恢复和眼球转动，口唇、甲床转红，瞳孔回缩 并有对光反射。并有对光反射。心肺脑复苏的操作-复苏终止和伦理学心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征当有下列情况可考虑终止复苏：当有下列情况可考虑终止复苏：（1 1）心肺复苏有效，自主呼吸和心搏恢复；）心肺复苏有效，自主呼吸和心搏恢复；（2 2）心肺复苏持续）心肺复苏