心律失常的防治

1、心律失常治疗的防治心律失常治疗的防治renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university主要内容主要内容n概论概论n分类分类n治疗原则治疗原则n药物治疗药物治疗n电复律电复律n射频消融射频消融n起搏器植入起搏器植入 nicd renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常概论renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan univers

2、ity心律失常概论renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常概论n最常见的心血管疾病，人的一生中或多或少，或轻或重都会发生n可以是一种独立的疾病，也可以伴随其他疾病发生n几乎所有的心血管疾病都可以合并心律失常，心脏外的疾病，许多也可以伴发，有些甚至是以心律失常为首发表现n病因多样、种类繁多、表现复杂、治疗难度大 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常概论什么是心律失常？n心律失常是

3、指心律起源部位，心搏频率与节律以及冲动传导等的任一项异常。频率节律renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常概论n心律失常的临床表现是一种突然发生的规律或不规律的心悸、胸痛、眩晕、心前区不适感、憋闷、气急、手足发凉和晕厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。 n心律失常的临床表现差异很大，有无临床意义，有的则影响健康并危及生命。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university

4、心律失常概论n心律失常可以发生于各个年龄层次的人，从刚出生的婴儿到老年人都可以发生。n婴幼儿和青年人发生的心律失常多和先天性因素有关，比如心脏存在异常传导通道导致阵发性室上性心动过速。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常概论n老年人是心律失常的高发人群，这和老年人心脏的“内忧外患”有关。“内忧”是冠心病、高血压病、心肌病、心力衰竭等，这些病变几乎占了老年人心律失常原因的三分之二；“外患”则指老年人的急慢性肺部疾病如肺气肿、情绪变化如精神焦虑、过度兴奋与悲伤、全身感染和中毒、贫血、电解

5、质紊乱、呕吐以及体液平衡失调，某些药物如洋地黄、利尿剂等。老年人心律失常的基本原因还包括年龄增长、心肌纤维的老化、变性，窦房结冲动功能低下等 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常的发生的机理n快速性心律失常发生机理 冲动传导异常折返 自律性增高 触发活动n缓慢性心律失常发生机理 窦房结自律性受损 传导阻滞 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常分类（1）激动起源失常：n (1

6、)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。 n (2)异位心律失常： 1)被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。 2)主动性：期前收缩：房性、结性、室性；异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。并行心律：房性、结性、室性。 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常分类（2）激动传导失常n (1)生理性传导阻滞-干扰与脱节：房性、结性、室性。 n (2)病理性传导阻滞： 1

7、)窦房阻滞。 2)房内传导阻滞。 3)房室传导阻滞：一度房室传导阻滞；二度房室传导阻滞；三度(完全性)房室传导阻滞。 4)室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常分类（3） 传导途径异常n预激症候群。n房室结折返性心动过速 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常分类（4）按临床心率变化分类n

8、快速性心律失常：早搏扑动和颤动n缓慢性心律失常：窦性、房室交界性、室性renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常治疗原则（1）n选择抗心律失常药物应先考虑： (1)是否需要用药，即药物临床应用的适应症； (2)选用何种药物其危险/效益比最小； (3)首选药物还是非药物治疗。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常治疗原则（2）n药物临床应用的适应症： （1）有明显临床症状，如心悸、活

9、动后心律失常增加，伴有心绞痛、头晕、头痛或暂时性意识丧失，一时性黑朦。 （2）有器质性心脏病伴血液动力学改变。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university心律失常治疗原则（3）选用何种药物可以获得最大效益n目前对药物应用于器质性心脏病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致认识，即其效益虽可减少室性心律失常的发生，但其危险是增加了病死率，因而基本上放弃了类药物。n倍他洛克和胺碘酮目前应用较广，但须经有经验的医师充分评估后方可使用。 renminrenmin hospital of wuhan univer

10、sity hospital of wuhan university心律失常治疗原则（3）首选药物治疗还是非药物治疗通常可先用药物治疗，但在下列情况下首选非药物治疗：(1)伴有急性血液动力学障碍如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室上性或旁路折返，均应首选电击复律。(2)伴有快速心室率，药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者，伴有心力衰竭者即刻电击复律，病情较稳定者可择期进行电击复律。(3)反复发作的恶性室性心律失常，伴有休克或室颤，电击复律后选用icd起搏器。 renminrenmin hospital of wuhan university hos

11、pital of wuhan university抗心律失常药物的分类n类：钠通道阻滞剂：抑制心房、心室及浦肯野纤维快反应组织的传导速度。可分为3种：a钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺。b钠通道阻滞快速，如利多卡因、美西律。c钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮。n类：-受体阻滞剂：n类：延长心脏复极过程，在动作电位2、3位相阻滞钾通道，从而延长心肌组织的不应期，如胺碘酮、索他洛尔。，n类：钙拮抗剂：抑制窦房结、房室结的慢反应组织，如维拉帕米、地尔硫卓。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan

12、 university电复律n各种快速型心律失常n尤其是有血流动力学不稳定者renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university射频消融射频消融 n微创手术， “直捣”心脏病灶。 n通过射频电流破坏导致心律失常的区域，治愈心律失常。n不需要开刀，整个手术过程病人清醒。n局部麻醉以后，穿刺大腿和颈部的血管，将很细的导管沿血管送至心脏，在导管的前端有很小的电极，通过它释放射频电流的能量，破坏心脏不正常的部位renminrenmin hospital of wuhan university hospital of

13、 wuhan university射频消融射频消融renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university射频消融射频消融renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university射频消融射频消融renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university射频消融射频消融renminrenmin hospital of wuhan university

14、 hospital of wuhan university起搏器植入起搏器植入 n主要针对缓慢型心律失常 n药物对病态窦房结综合征只起到短暂的效果；而对传导阻滞疾病，药物疗效甚微，只有起搏器可以有效解决心动过缓带来的问题。renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan university起搏器植入起搏器植入n由安装在金属盒中的电路和电池组成。n在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲n起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动 renminrenmin hospital of wuhan univers

15、ity hospital of wuhan university起搏器植入起搏器植入起搏器一般安置在胸部的皮下，其导线从静脉里深入心脏。 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan universityicd 什么是icd？nicd是植入型心律转复除颤器的简称，它能针对心脏节律的异常给予适当的治疗，如室性心动过速和心室颤动。 renminrenmin hospital of wuhan university hospital of wuhan universityicdnicd被埋置于上胸部，电极将icd与心脏连接在一起。 nicd持续不断地监测您心脏的节律，注意任何快的、慢的或不规律的心脏搏动。n当icd监测到心律失常时，它将采取电疗措施以恢复心脏的正常节律。n当出现快速性心律失常如室颤时，icd会自动放电除颤；当