肝活检术-术前术后的护理ppt课件

1、肝活检术 术前术后护理 张亚维 我国是肝炎大国，超越1.3亿人，在众多类型各个病程的肝病中，检查评价手段主要靠抽血化验肝功能、各抗原抗体、反响纤维化的目的以及B超、CT等影像检查。由于肝脏病情复杂，有些机理还不明确，病毒生长于肝细胞内，只需病毒量大到一定程度，在血液中有一定浓度，才干被检验出来，有的甚至已是明显肝硬化，但反响肝纤维化的目的还是阴性。所以，为了更早、更准确了解肝组织细胞的细微病变，肝活检是目前独一能做到的评价手段。肝脏穿刺活检术是明确肝脏内实性占位病变 ，已成为鉴别肝内占位病变的定性诊断的重要手段之一 。什么人需求做肝脏穿刺病理检查？ 1、慢性乙肝、丙肝患者为确定治疗方案，或进展

2、治疗前后疗效对比者； 2、肝脾肿大而诊断不清者； 3、继续肝功异常缘由不明者； 4、疑心肝肿瘤者； 5、疑问肝病而生化、影像学检查不能确诊者； 6、其他需求经过肝脏穿刺活体组织检查确诊的疾病。忌讳症 1、 患者不协作 2、 缘由不明的出血病史 3、 无法提供输血 4、 疑心血管瘤或其他的血管肿瘤 5、 经过叩诊或超声不能确定活检的适宜部位 6、 疑心肝内有棘球绦虫囊肿 7、 出血倾向(凝血酶原时间正常对照3-5秒、血小板计数50 8、 术前7-10天用了非甾体类消炎药。 肝穿刺活检的相对忌讳症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、部分皮肤感染。术前护理 1 了解病况 护士术前应了

3、解及评价患者凝血酶原时间及血小板计数等相关的各样生化检验结果。 2 心思护理 做好个体化心思护理，向患者讲解肝脏穿刺术的目的和必要性、方法、本卷须知、不良反响及手术的可靠性及平安措施以及胜利实例等，让患者消除顾虑，以良好的心思形状接受手术 3 术前指点 讲解并指点术中正确的呼吸动作和穿刺时屏气的技巧，以便配合手术顺利进展；指点患者练习床上运用便盆和尿壶，以保证术后能绝对卧床休憩。 4 术前用药 遵医嘱术前静脉或肌注运用止血药，防止出血发生术后护理 1 察看生命体征察看生命体征 让患者绝对卧床休憩让患者绝对卧床休憩68小时，亲密监测患者生小时，亲密监测患者生命体征变化，术后立刻丈量血压、脉搏、呼

4、吸，之后每隔命体征变化，术后立刻丈量血压、脉搏、呼吸，之后每隔15分钟测一次共分钟测一次共8次，次，2小时后改为小时后改为30分钟测一次分钟测一次共共4次，穿刺后次，穿刺后4小时改为每隔小时改为每隔1小时测一次共小时测一次共2次，总监测血压时间为次，总监测血压时间为6小时。小时。2 预防出血的护理 术后严厉予腹带加压包扎6小时，遵医嘱适当补液，倾听患者主诉，少部分患者在穿刺过程中容易出现迷走神经兴奋景象，临床表现为心悸、面色惨白、出冷汗、脉搏减慢等，如出现上述情况，立刻停顿穿刺，采取紧急处置措施。3 腹痛及腹胀的护理 腹痛多是出血和穿破胆道的表现，普通在术后发生，表现为肝区胀痛、钝痛、少数为猛

5、烈腹痛，深呼吸时为甚；此时，应严密察看病情变化，配合医生进展有效处置。腹痛、腹胀也可因过度紧张，手术时部分创伤，以及麻药血药浓度逐渐递减所致。 术后应加强巡视，评价疼痛的性质、强度，详细解释并抚慰患者，经过分散留意力，坚持适当体位，放松腹肌，收听轻音乐等，大多数患者可得到缓解。少数疼痛不能缓解者，必要时可遵医嘱给予止痛药，减轻患者苦楚。4 排尿困难的护理 部分患者术后由于体位和日常习惯等问题，会出现排尿困难，此时可给予腹部热敷或给患者听流水声，以诱导排尿；如假设以上措施未能奏效，可遵医嘱行导尿术。5 伤口的护理 坚持伤口敷料清洁、枯燥，察看患者有无渗液、渗血情况，及时改换，防止手术伤口被污染，

6、手术后当天勿淋浴，术后第一天伤口清洁、消毒后，改换伤口敷料。 6 术后活动 卧床满6小时后解除腹带，可适当慢行散步，制止屏气及扭动躯干，一周内制止猛烈运动及用力提重物等添加腹压的动作。预防感冒，坚持大便通畅。五、患者须知 什么是肝脏穿刺活检? 目的是监控肝脏的情况。比如，各种缘由所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。 详细步骤是什么？A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤部分消毒 B对右侧下位肋骨进展局麻。开场有点刺痛，但很快变得麻木 C特质肝穿针经过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时他不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。 D当穿刺针快速进出时，医生这时会通知他屏气5-10秒。这是由于随着他呼吸

7、运动肝脏会上下细微挪动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进展。超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。B超引导是无痛的。 肝穿前需求那些预备任务？ 他需求做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议他在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。他需求签署知情赞同书以阐明他曾经明白肝脏活检是怎样回事以及它所带来的风险。假设非常焦虑可适当服用一些镇静剂。 活检后他需求做些什么？ 躺在床上并察看6小时以确认没有出血。所以，因此他在做肝脏活检之前最好上一下厕所，他可以带本书或者MP3在他仰卧位或者侧卧位期间他会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题

8、。假设他在医院来行该项检查，他需求过夜。然而，假设活检在清早进展，他就可以在白天回家。服用一些止痛剂或答应以减轻他肝穿后不适。术后一周内绝对防止重膂力劳动和猛烈运动如长跑、骑自行车、体操等。一周左右可以拿到结果六条生活中护肝的常识一、多饮水：天气枯燥易缺水，多喝水可补充体液，加强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液、胆汁的分泌，以利消化、吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。二、饮食平衡：不要暴饮暴食或常饥饿，这种饥、饱不匀的饮食习惯，会引起消化液分泌异常，导致肝脏功能的失调。所以，饮食要坚持平衡，食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等要坚持相应的比例;同时还要坚持五味不偏;尽量少吃辛辣食品，多吃新颖蔬菜、水果等。三、少饮酒：少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发。但不能贪杯过量，要知道肝脏代谢酒精的能量是有限的，多饮酒会伤肝。据医学研讨阐明，体重60公斤的安康人，每天只能代谢60克酒精，假设超越限量，就会影响肝脏安康，甚至呵斥酒精中毒，危及生命。 四、心境酣畅：乐观使人安康。由于肝喜舒恶郁，故生气发怒易导致肝脏气血淤滞不畅而成疾。要想肝脏强壮，首先学会制怒，即使生气也不要超越3分钟，要尽力做到心平气和、乐观开朗、无忧无虑，从而使肝火熄灭，肝气正常生发，顺调。假设违反这一自然规