神经系统病情观察及护理

1、修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 1意识状态意识状态 2瞳孔瞳孔 3呼吸呼吸 4血压血压 5颅内压颅内压 6体温体温 7体位体位 8肢体运动及椎体束征肢体运动及椎体束征 9 失语失语 10专科管道护理专科管道护理 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 意识状态：意识是大脑皮质和脑干网状意识状态：意识是大脑皮质和脑干网状 结构功能的反映，是脑损伤病人最易出结构功能的反映，是脑损伤病人最易出 现的变化之一。现的变化之一。 护士应了解护士应了解有无意识障碍；有无意识障碍；意识障意识障 碍的程度；碍的程度；意识障碍的变化。意识障碍的变化。 修己以敬修己以敬 诚信载物

2、诚信载物 意识障碍程度的分类各家未完全统一意识障碍程度的分类各家未完全统一 主要是通过给予语言和各种刺激，观察主要是通过给予语言和各种刺激，观察 患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、 推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、 与之对话和嘱其执行有目的的动作等。与之对话和嘱其执行有目的的动作等。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 嗜睡，昏睡，昏迷，去大脑皮质状态，嗜睡，昏睡，昏迷，去大脑皮质状态， 谵妄谵妄 五个状态五个状态 （1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍， 患者经常处于睡眠状态，给予较轻微

3、的患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的 刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正 常，但对周围环境的鉴别能力较差，反常，但对周围环境的鉴别能力较差，反 应迟钝，刺激停止又复入睡。应迟钝，刺激停止又复入睡。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （2）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表）昏睡：较嗜睡更深的意识障碍，表 现为意识范围明显缩小，精神活动极迟现为意识范围明显缩小，精神活动极迟 钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒 时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能 作简单回答，回答时含混不清，常答非作简单回答，回答时

4、含混不清，常答非 所问，各种反射活动存在。所问，各种反射活动存在。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺 激或自身内部的需要不能感知。可有无激或自身内部的需要不能感知。可有无 意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。 按刺激反应及反射活动等可分三度：浅、按刺激反应及反射活动等可分三度：浅、 深、极度昏迷深、极度昏迷 浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有浅昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有 反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角 膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、膜反射、瞳

5、孔对光反应等）存在，体温、 脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或 躁动。躁动。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 深昏迷：随意活动完全消失，对各深昏迷：随意活动完全消失，对各 种刺激皆无反应，各种生理反射消失，种刺激皆无反应，各种生理反射消失， 可有呼吸不规则、血压下降、大小便失可有呼吸不规则、血压下降、大小便失 禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 极度昏迷：又称脑死亡。病人处于极度昏迷：又称脑死亡。病人处于 濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失， 脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持脑电图呈病理性

6、电静息，脑功能丧失持 续在续在24小时以上，排除了药物因素的影小时以上，排除了药物因素的影 响。响。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （4）去大脑皮质状态为一种特殊类型的）去大脑皮质状态为一种特殊类型的 意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质 受到严重的广泛损害，功能丧失，而大受到严重的广泛损害，功能丧失，而大 脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特 殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁 开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、 角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，角膜

7、反射、吞咽反射、咳嗽反射存在， 喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动， 故有故有“瞪目昏迷瞪目昏迷”、“醒状昏迷醒状昏迷”之称。之称。 患者常可较长期存活。常见于各种急性患者常可较长期存活。常见于各种急性 缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状 态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （5）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在 意识模糊的同时，伴有明显的精神运动意识模糊的同时，伴有明显的精神运动 兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊兴奋，如躁动不

8、安、喃喃自语、抗拒喊 叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较 重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、 颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦 境，或完全不能回忆。境，或完全不能回忆。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 传统方法传统方法 将意识状态分为清醒、模糊、浅昏迷、将意识状态分为清醒、模糊、浅昏迷、 昏迷和深昏迷五级昏迷和深昏迷五级 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 意识状意识状 态态 语言语言 刺激反刺激反 应应 痛刺激痛刺激 反应反应 生理反生理反 应应 大小便大小便 能否自能否自 理理

9、配合配合 检查检查 清醒清醒灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常能能能能 模糊模糊迟钝迟钝 不灵不灵 敏敏 正常正常有时不有时不 能能 部分能部分能 浅昏迷浅昏迷 无无迟钝迟钝正常正常不能不能不能不能 昏迷昏迷无无无防御无防御 减弱减弱不能不能不能不能 深昏迷深昏迷 无无无无无无不能不能不能不能 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度）、睁眼（反映脑干激活系统的活跃程度）、 言语（反映大脑网状结构系统功能和高言语（反映大脑网状结构系统功能和高 级综合能力）、级综合能力）、 运动（反映大脑皮质的功能状态）三方运动（反映大脑皮质的功能状态）三方 面所得总分表示意识障碍程度。面

10、所得总分表示意识障碍程度。 最高分为最高分为15分，表示意识清楚；分，表示意识清楚；1314分分 为轻度；为轻度；912分为中度；分为中度；8分以下为昏迷；分以下为昏迷； 最低最低3分。分数越低则意识障碍越重。分。分数越低则意识障碍越重。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 睁眼反应睁眼反应 言语反应言语反应 运动反应运动反应 正常睁眼正常睁眼4 回答正确回答正确 5 遵命动作遵命动作6 呼唤睁眼呼唤睁眼3 回答错误回答错误4 定位动作定位动作5 刺痛睁眼刺痛睁眼2 含混不清含混不清3 肢体回缩肢体回缩4 无反应无反应1 唯有声叹唯有声叹2 肢体屈曲肢体屈曲3 无反应无反应1 肢体过伸肢体过伸

11、2 无反应无反应1 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 儿童儿童(4岁岁)GCS评分评分: 运动运动 同成人上。同成人上。 语言语言 5 - 微笑，声音定位，注视物体，互动微笑，声音定位，注视物体，互动 4 - 哭闹，但可以安慰；不正确的互动哭闹，但可以安慰；不正确的互动 3 - 对安慰异常反应，呻吟对安慰异常反应，呻吟 2 - 无法安慰无法安慰 1 - 无语言反应无语言反应 睁眼睁眼 同成人同成人 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 因插管气切无法发声的重度昏迷者会有因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。的评分。 * 将三类得分相加，即得到将三类得分相加，即得到GCS评分。评分。

12、 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 由昏迷状态转入烦躁，如骂人、睁眼、由昏迷状态转入烦躁，如骂人、睁眼、 肢体活动等，均示病情好转；肢体活动等，均示病情好转；由躁动由躁动 不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝，不安转入昏睡状态，对周围反应迟钝， 强刺激下才能唤醒，表示病情加重。强刺激下才能唤醒，表示病情加重。 注意中间清醒期。注意中间清醒期。 特别 注意 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常 瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约瞳孔等大、等圆，在自然光线下直径约 （2 3）3mm，对光反应灵敏。，对光反应灵敏。 小于小于2 mm为

13、缩小，大于为缩小，大于4 mm为散大为散大 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分 为正常、迟钝和消失为正常、迟钝和消失。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现：伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现： 双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反 应差，多为脑干受损；应差，多为脑干受损；伤后一侧瞳孔伤后一侧瞳孔 进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍，进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍， 提示脑受压或脑疝；提示脑受压或脑疝；双侧瞳孔散大，双侧瞳孔散大， 光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提

14、 示临终状态；示临终状态；眼球不能外展并复视为眼球不能外展并复视为 外展神经损伤；外展神经损伤；眼球震颤为小脑或脑眼球震颤为小脑或脑 干损伤等。干损伤等。 双侧瞳孔小，光反应消失，双侧瞳孔小，光反应消失， 提示脑干病变或麻醉未醒提示脑干病变或麻醉未醒 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 神经外科最为常见的是小脑幕切迹疝：神经外科最为常见的是小脑幕切迹疝： 早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝，早期患侧瞳孔暂时缩小，光反射迟钝， 继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧继而瞳孔散大，光反射消失，晚期双侧 瞳孔散大，早期瞳孔缩小阶段因为较短瞳孔散大，早期瞳孔缩小阶段因为较短 暂，如不严密观察，常被疏漏。暂，

15、如不严密观察，常被疏漏。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 视神经损伤患侧直接光反射消失，但间视神经损伤患侧直接光反射消失，但间 接光反射存在。接光反射存在。 动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和动眼神经受损，患者瞳孔散大，直接和 间接反射都消失，同时合并相应的眼肌间接反射都消失，同时合并相应的眼肌 麻痹，患者上睑下垂、眼球外斜、向内、麻痹，患者上睑下垂、眼球外斜、向内、 向上、向下活动受限。向上、向下活动受限。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 双侧瞳孔不等大双侧瞳孔不等大 ？ 脑 疝？ 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 瞳孔的评估要点：瞳孔的评估要点： 评估时先在自然光下观察瞳孔的评估

16、时先在自然光下观察瞳孔的 大小、形状大小、形状 评估瞳孔的直接光反应和间接光评估瞳孔的直接光反应和间接光 反应反应 光反应迟钝或消失有临床意义，光反应迟钝或消失有临床意义， 应结合其他症状和体征，来做出判断应结合其他症状和体征，来做出判断 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 频率：频率：安静状态。成人安静状态。成人16-20次次分，大于分，大于24次次 分分，小于，小于10次次分分。疼痛、发热、缺氧等可增。疼痛、发热、缺氧等可增 快，颅内压增高初期可减慢。快，颅内压增高初期可减慢。 节律节律：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝：酸中毒时深大呼吸，休克、昏迷、脑疝 初期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）

17、为呼吸停止初期浅慢呼吸，呼吸暂停（间歇）为呼吸停止 的先兆。的先兆。 幅度：幅度：中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺中枢神经系统兴奋或烦躁时可增大，缺 氧时可变浅，呼吸困难时三凹征。氧时可变浅，呼吸困难时三凹征。 方式：方式：呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改呼吸困难时频率、节律、幅度均发生改 变，可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷，变，可表现为发绀、鼻翼煽动、肋间隙凹陷， 呼吸浅而急促。呼吸浅而急促。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 脑疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或叹息脑疝中期呼吸深而慢；晚期潮式或叹息 样呼吸。样呼吸。 潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止

18、 和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于和呼吸逐渐增强两者交替出现。多见于 中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患中枢神经疾病、脑循环障碍和中毒等患 者。者。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中潮式呼吸产生的原因一般认为是呼吸中 枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸枢对二氧化碳的反应性降低，亦即呼吸 中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧中枢兴奋的阈值高于正常值。血中二氧 化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值，化碳的分压低于能兴奋呼吸中枢的阈值， 因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超因而呼吸暂停。待血中二氧化碳分压超 过正常水平达到阈值时，才能兴奋呼吸过正常水平达到阈值时，才

19、能兴奋呼吸 中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血中枢，使呼吸恢复，经一阵呼吸后，血 中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下，中二氧化碳分压又下降到阈值水平以下， 呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。如此呼吸中枢又停止活动，呼吸停止。如此 交替，就形成潮式呼吸。交替，就形成潮式呼吸。 见于颅内压增见于颅内压增 高病人高病人. 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 有枕骨骨折的病人突然发生呼吸有枕骨骨折的病人突然发生呼吸 变慢或停止，提示枕骨大孔疝的变慢或停止，提示枕骨大孔疝的 可能可能 危重患者呼吸不易观察时，用少危重患者呼吸不易观察时，用少 许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉 花吹动情

20、况，计数花吹动情况，计数1分钟。分钟。 特殊特殊 注意注意 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸伤后血压上升、脉搏缓慢有力、呼吸 慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内 血肿或脑疝早期。血肿或脑疝早期。 当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、当血压下降、脉搏增快、心跳减弱、 呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。呼吸减速不规则，提示脑干功能衰竭。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 脑梗塞脑梗塞 患者美国心脏协会收缩压患者美国心脏协会收缩压220mmHg,舒张压舒张压 130mmHg，才降压。，才降压。 欧洲卒中促进会：欧洲卒中促进会：收缩压

21、收缩压240mmHg，舒张压，舒张压 130mmHg，才降压。，才降压。 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中24-48h收缩压收缩压180-230mmHg，舒，舒 张压张压105-140mmHg不进行降压治疗。不进行降压治疗。 中国：中国：收缩压收缩压 180mmHg，舒张压，舒张压 105mmHg， 降压时一定缓慢降压。切忌快速及忽高忽低。降压时一定缓慢降压。切忌快速及忽高忽低。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 脑出血脑出血 脑挫伤脑挫伤 脑梗塞脑梗塞 脑水肿脑水肿颅内压颅内压血压血压 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 颅内压（颅内压（ICP）即颅腔内容物对颅腔壁所）即颅腔内容物对颅腔壁

22、所 产生的压力产生的压力 正常颅内压成人在正常颅内压成人在80-180mmH2O 儿童：儿童：50-100mmH2O 颅内压的组成：颅内压的组成：脑组织脑组织、脑脊液脑脊液、脑血脑血 流流 颅内压的主要缓冲力量为颅内压的主要缓冲力量为脑脊液和脑血脑脊液和脑血 流。脑脊液（流。脑脊液（400-500ML日日） 当颅内容量增加超过颅腔容量的当颅内容量增加超过颅腔容量的8%- 10%，就可产生颅内压增高就可产生颅内压增高 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 颅内压增高的因素颅内压增高的因素 脑体积增加脑体积增加：脑组织水肿脑组织水肿是最常见的原是最常见的原 因因 颅内血流增加颅内血流增加：呼吸道梗阻

23、或呼吸中枢衰：呼吸道梗阻或呼吸中枢衰 竭引起二氧化碳蓄积和高碳酸血症，引竭引起二氧化碳蓄积和高碳酸血症，引 起脑血管扩张起脑血管扩张 脑脊液增多脑脊液增多：脑脊液生成增多（可因肿：脑脊液生成增多（可因肿 瘤引起）瘤引起） 脑脊液回流受阻脑脊液回流受阻 脑脊液吸收障碍脑脊液吸收障碍 颅内占位性病变颅内占位性病变：肿瘤、血肿、脑脓肿：肿瘤、血肿、脑脓肿 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 颅内压增高 颅压增高三联症颅压增高三联症：头痛、头痛、 呕吐、视神经乳头水肿呕吐、视神经乳头水肿 呼吸深慢呼吸深慢 心率减慢心率减慢 收缩压增加，脉压差增收缩压增加，脉压差增 大大 瞳孔改变（患侧）瞳孔改变（患侧

24、） 四肢活动改变四肢活动改变 意识改变意识改变 GCS评分下降评分下降 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 左侧卧位左侧卧位袖带缠颈接血压计袖带缠颈接血压计腰穿（成功后腰穿（成功后 不放脑脊液）不放脑脊液）接测压管（或测压表）接测压管（或测压表）助手助手 压病人腹部持续压病人腹部持续20秒放松（期间每隔秒放松（期间每隔5秒记录秒记录 脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳脑脊液上升及下降的压力，直到恢复初压并稳 定定30秒为止）秒为止）血压计袖带充气加压并保持至血压计袖带充气加压并保持至 20mmHg持续持续10秒放气（从加压起每隔秒放气（从加压起每隔5秒记秒记 录脑脊液上升及下降的压力值，

25、直到稳定录脑脊液上升及下降的压力值，直到稳定30秒秒 不变为止）不变为止）再依次加压至再依次加压至40mmHg和和 60mmHg，均保持，均保持10秒后放气，依前法每隔秒后放气，依前法每隔5 秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定秒记录各次脑脊液上升及下降压力值，到稳定 30秒不变为止）秒不变为止）用小方格纸绘制完整的压力用小方格纸绘制完整的压力 曲线图，重点比较压力曲线上升与下降的时间曲线图，重点比较压力曲线上升与下降的时间 及其下降的坡度变化及其下降的坡度变化 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 注意：当加压至注意：当加压至60mmHg时，一般脑脊液压力时，一般脑脊液压力 可达可达400

26、mmH2O，患者可产生较明显不适感，患者可产生较明显不适感， 故压颈试验加压不能高于故压颈试验加压不能高于80mmHg，以免动脉，以免动脉 血流受阻造成脑缺血血流受阻造成脑缺血 增加腹压脑脊液压力均匀上升，解除腹压后能增加腹压脑脊液压力均匀上升，解除腹压后能 迅速回到初压；颈部加压到迅速回到初压；颈部加压到20mmHg及及 40mmHg时，脑脊液压力可迅速上升至时，脑脊液压力可迅速上升至 200mmH2O以上，除去颈部压力后又能迅速降以上，除去颈部压力后又能迅速降 回初压；放脑脊液后其压力大致不变或略低回初压；放脑脊液后其压力大致不变或略低 椎管通畅无阻椎管通畅无阻 修己以敬修己以敬 诚信载物

27、诚信载物 增加腹压时脑脊液压力上升，除去腹压增加腹压时脑脊液压力上升，除去腹压 后可回到初压；颈部加压至后可回到初压；颈部加压至20mmHg及及 40mmHg时，脑脊液压上升较慢，压力时，脑脊液压上升较慢，压力 值较低，去除颈部压力后压力下降较慢，值较低，去除颈部压力后压力下降较慢， 常常不能回到初压水平；放脑脊液后压常常不能回到初压水平；放脑脊液后压 力下降较快，且终压低于初压力下降较快，且终压低于初压椎管椎管 有部分阻塞有部分阻塞 增加腹压时脑脊液压力上升，去除腹压增加腹压时脑脊液压力上升，去除腹压 后下降；颈部加压至后下降；颈部加压至60mmHg后脑脊液后脑脊液 压力亦无明显变化；放脑脊

28、液后终压显压力亦无明显变化；放脑脊液后终压显 著下降著下降椎管有完全阻塞可能椎管有完全阻塞可能 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧 位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在 （60mmH2O）以下，以体位性头痛为特）以下，以体位性头痛为特 征的临床综合症。低颅压综合症一般是征的临床综合症。低颅压综合症一般是 由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑由于脑体积的减少、脑脊液的减少或脑 内血液量的减少形成颅内总的体积减少内血液量的减少形成颅内总的体积减少 而使颅压下降，并且造成一系列的临床而使颅压下降，并且造成一系

29、列的临床 表现表现. 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 颅内低压起病可很急骤，多见于青壮年颅内低压起病可很急骤，多见于青壮年 男性多于女性，其临床特点是头痛剧烈，男性多于女性，其临床特点是头痛剧烈， 呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固呈全头痛或枕颈额颞持续性胀痛或无固 定位置痛，可向项肩放射。坐起站立及定位置痛，可向项肩放射。坐起站立及 活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高活动时头痛加剧，多在平卧或头低脚高 位时头痛减轻或消失。常伴有恶心、呕位时头痛减轻或消失。常伴有恶心、呕 吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳，少吐、耳鸣、畏光、眩晕、步态不稳，少 数有短暂的晕厥发作、精神障碍、抽搐、数有短暂的晕

30、厥发作、精神障碍、抽搐、 心悸、出汗，站立时头痛加剧可能与脑心悸、出汗，站立时头痛加剧可能与脑 脊液压力降低本身以及站立时脑穹窿面脊液压力降低本身以及站立时脑穹窿面 的疼痛敏感结构移位有关。的疼痛敏感结构移位有关。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 老年患者则表现为眩晕，并伴以头重或老年患者则表现为眩晕，并伴以头重或 头昏感。偶有头痛其眩晕可能与基底动头昏感。偶有头痛其眩晕可能与基底动 脉局限性供血不足有关，即可能为脉络脉局限性供血不足有关，即可能为脉络 丛血管痉挛而致脑脊液产生减少所致。丛血管痉挛而致脑脊液产生减少所致。 体格检查部分有直立时脉搏徐缓颈强直、体格检查部分有直立时脉搏徐缓颈强

31、直、 颈部肌肉压痛克氏症阳性、双侧或一侧颈部肌肉压痛克氏症阳性、双侧或一侧 外展神经不全麻痹眼底视乳头模糊神经外展神经不全麻痹眼底视乳头模糊神经 系统亦可无阳性体征。颅内低压颈部抵系统亦可无阳性体征。颅内低压颈部抵 抗较真性脑膜刺激症出现的颈部抵抗轻。抗较真性脑膜刺激症出现的颈部抵抗轻。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 由于低颅压综合症也可突然发病，表现由于低颅压综合症也可突然发病，表现 出头痛、呕吐、颈强直及畏光等症状和出头痛、呕吐、颈强直及畏光等症状和 体征，特别是在腰穿脑脊液压力为零时体征，特别是在腰穿脑脊液压力为零时 易误认为穿刺未成功因而反复穿刺造成易误认为穿刺未成功因而反复穿刺

32、造成 出血而误诊。出血而误诊。 特别注意与蛛网膜下腔出血的鉴别蛛网特别注意与蛛网膜下腔出血的鉴别蛛网 膜下腔出血发病更为突然，病前常有诱膜下腔出血发病更为突然，病前常有诱 因，头痛与体位关系多不明显且常伴有因，头痛与体位关系多不明显且常伴有 意识障碍，有时伴有脑神经麻痹特别是意识障碍，有时伴有脑神经麻痹特别是 动眼神经麻痹，眼底检查有时有玻璃体动眼神经麻痹，眼底检查有时有玻璃体 下出血、脑脊液压力高为均匀一致血性下出血、脑脊液压力高为均匀一致血性 脑脊液放置使红细胞沉淀后脑脊液呈草脑脊液放置使红细胞沉淀后脑脊液呈草 黄色。黄色。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （1）体积减小）体积减小 失

33、水或恶病质状态：此时颅内低压失水或恶病质状态：此时颅内低压 是由以下三种因素形成：是由以下三种因素形成：脑实质水分脑实质水分 的丧失、脑体积缩小；的丧失、脑体积缩小；脑脊液生成减脑脊液生成减 小；小；血液浓缩、血液渗透压增加因而血液浓缩、血液渗透压增加因而 对脑脊液的吸收增加。对脑脊液的吸收增加。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （2）脑脊液减少）脑脊液减少 1. 脑脊液漏出：腰穿后由于脑脊液从针孔连续脑脊液漏出：腰穿后由于脑脊液从针孔连续 漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊漏出、局部脉络丛血管反射性痉挛和控制脑脊 液产生的下丘脑中枢的紊乱，可以产生低颅压液产生的下丘脑中枢的紊乱，可

34、以产生低颅压 2. 颅脑外伤或颅脑术后：由于手术或外伤导致颅脑外伤或颅脑术后：由于手术或外伤导致 脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛脑循环量减少和局部脉络丛血管的反射性痉挛 引起颅内低压，常伴有意识障碍。此外脑外伤引起颅内低压，常伴有意识障碍。此外脑外伤 可致脉络丛绒毛基质出血继后，在绒毛基质纤可致脉络丛绒毛基质出血继后，在绒毛基质纤 维化阶段则出现颅内低压，因此脑外伤后的低维化阶段则出现颅内低压，因此脑外伤后的低 颅压综合症往往是脑外伤后期的主要症状之一。颅压综合症往往是脑外伤后期的主要症状之一。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 3. 感染或感染变态反庆性慢性软脑膜炎感染或感染变态

35、反庆性慢性软脑膜炎 和脑脉络膜室管膜炎：由于患者脑室脉和脑脉络膜室管膜炎：由于患者脑室脉 络丛绒毛基质发生纤维化，脉络丛上层络丛绒毛基质发生纤维化，脉络丛上层 常萎缩在绒毛基质中，胶原纤维和嗜银常萎缩在绒毛基质中，胶原纤维和嗜银 纤维增生，胶原纤维和绑毛小动脉发生纤维增生，胶原纤维和绑毛小动脉发生 透明性变，因而绒毛小动脉管腔常狭窄透明性变，因而绒毛小动脉管腔常狭窄 或闭塞，绒毛血管之外有纤维被膜形成。或闭塞，绒毛血管之外有纤维被膜形成。 由于上述病理改变使脑脊液的生成减少由于上述病理改变使脑脊液的生成减少 而造成颅内低压。而造成颅内低压。 4. 中毒：有报道慢性巴比妥类中毒中毒：有报道慢性巴

36、比妥类中毒 出现了低颅压综合症，其发病机理不明。出现了低颅压综合症，其发病机理不明。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 5. 原发性颅内低压：原发性低颅压的原发性颅内低压：原发性低颅压的 病因和发病机理不甚明确据文献报道可病因和发病机理不甚明确据文献报道可 能与下列因素有关：脉络丛脑脊液生成能与下列因素有关：脉络丛脑脊液生成 减少或吸收过度、神经根解剖异常、脉减少或吸收过度、神经根解剖异常、脉 络丛血管痉挛、下丘脑功能紊乱等。络丛血管痉挛、下丘脑功能紊乱等。 6. 休克状态：任何原因引起的休克休克状态：任何原因引起的休克 状态都可减少脑血流量，从而造成脑脊状态都可减少脑血流量，从而造成脑脊

37、液压力降低。液压力降低。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 （3）脑血管床的体积减少）脑血管床的体积减少 血液中二氧化碳分压降低时，脑血管血液中二氧化碳分压降低时，脑血管 床体积就减少，颅内压显著降低，患者床体积就减少，颅内压显著降低，患者 常有精神迟钝。这是由于脑血循环比较常有精神迟钝。这是由于脑血循环比较 快地受到抑制或供血不足所致。患者吸快地受到抑制或供血不足所致。患者吸 入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高入二氧化碳后，血中二氧化碳分压增高 则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著则脑血管扩张，颅内压增加，病情显著 改善。改善。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 预防及护理：预防及护理：(

38、1)严格掌握脱水剂、利尿剂的严格掌握脱水剂、利尿剂的 应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的应用指征，最好应用颅内压监护仪指导应用的 时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。时间和剂量，一旦有所好转应及时减用和停用。 (2)严格掌握腰穿指征。严格掌握腰穿指征。(3)对于多发性损伤休克对于多发性损伤休克 的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注的患者应及时纠正低血压休克，及时恢复灌注 压和脑血流量。压和脑血流量。(4)长期脑脊液漏应及时行脑脊长期脑脊液漏应及时行脑脊 液漏修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平液漏修补术。本病一旦确诊，应使病人去枕平 卧，对于较重的病人床尾抬高卧，对于较重的病人

39、床尾抬高1030，适，适 当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水当增加液体入量，必要时行鞘内注射生理盐水 和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。和过滤空气，促进脑脊液的分泌，提高颅内压。 本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。本病的预后较好，确诊后及时治疗均能痊愈。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 神经外科常见发热类型：神经外科常见发热类型： 中枢性高热：体温常骤然升起，高达中枢性高热：体温常骤然升起，高达 410C，甚至，甚至420C，且无炎症及中毒表现，且无炎症及中毒表现， 解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节解热剂无效。原因为丘恼下部体温调节 中枢损伤。物理降温中枢损伤。物理降

40、温 不规则热：颅脑术后体温正常后不规则热：颅脑术后体温正常后,突然上突然上 升，且变化不规则，持续时间不定，应升，且变化不规则，持续时间不定，应 考虑颅内或伤口感染。考虑颅内或伤口感染。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 体温超过体温超过41410 0C C称称 为超高热，若不为超高热，若不 及时抢救，常于及时抢救，常于 数小时内死亡数小时内死亡 只要正确认识，只要正确认识， 不会因体温异常不会因体温异常 造成严重后果造成严重后果 特别注意 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 一般抬高床头一般抬高床头15度，以利颅内静度，以利颅内静 脉回流，减轻脑水肿；高流量氧气吸入脉回流，减轻脑水肿；高流

41、量氧气吸入 改善脑缺氧，降低脑血流量减轻脑水肿；改善脑缺氧，降低脑血流量减轻脑水肿； 特别是颅底骨折的患者：取头高位，床特别是颅底骨折的患者：取头高位，床 头抬高头抬高15度，维持到脑脊液漏停度，维持到脑脊液漏停 止后天，其目的是借重力使脑组止后天，其目的是借重力使脑组 织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘 连封闭；连封闭； 腰穿后体位腰穿后体位; 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 肌力分级：肌力分级： 0-级级 神志清的患者，特别是脑梗塞及脑出血神志清的患者，特别是脑梗塞及脑出血 的患者一定评估肌力。的患者一定评估肌力。 神志不清者，用神志不清者，用GCS积分评估肌力。积分评估肌力。 修己以敬修己以敬 诚信载物诚信载物 观察肢体肌力、肌张力，结合病理反观察肢体肌力、肌张力，结合病理反 射和有无感觉障碍进行综合分析；射和有无感觉障碍进行综合分析；是是 伤后即出现的病征，还是伤后一段时间伤后即出现的病征，还是伤后一段时间 才出现的病征。如伤后即出现并保持相才出现的病征。如伤后即出现并保持相 对稳定的单瘫或偏瘫，多由对侧大脑半对稳定的单瘫或偏瘫，多由对侧大脑半 球原发性损伤所致。伤后一段时间才出球原发性损伤所致。伤后一段时间才出