第八章-病性辩证

1、第八章 病性辨证 成都中医药大学 严石林 第八章 病性辨证 v 概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症 状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。 v 病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当 前证候的本质性原因，也称为病因。 v 内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等 证候。 v 意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接 指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下 基础。 第一节 辨六淫证候 v一、风淫证 v1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经 络，卫外机能失常，表现符合风性 特征的证候。 v2、病因：外感风邪 v3、临床表现： v （1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮 缓，或有鼻

2、塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。 v （2）风犯皮肤：皮肤瘙痒，丘疹，病癳。 v （3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。 v （4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。 v （5）风水束肺：突然面部浮肿。 v4、常见证型 v 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、 风毒等证。 v5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓， 风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛， 面睑浮肿。 二、寒淫证 v1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、 无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为 主要表现的证候。 v2、病因： v（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。 v（2）嗜食生冷食物。 v3、特点：起病急，病势较

3、剧。 v4、分类：伤寒，中寒。 v5、临床表现： v（1）伤寒证：又名外寒证，表寒证，寒邪束 表，太阳表实证。 v 病机：寒伤卫阳。 v 表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻 塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀， 舌苔白，脉浮紧。 （2）中寒证 v 病机：寒邪内侵，损伤阳气。 v 表现： v 寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。 v 寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。 v 寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。 v 津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。 v 舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。 v6、常见证型 v （1）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞 肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫

4、。 v （2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰， 寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气 虚寒，亡阳。 v7、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒 原因，寒冷。 三、暑淫证 v1、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热 口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔 黄干为主要表现的证候。 v暑证有严格的季节性，与火热证不同： v （1）传变快，多见气分证。 v （2）发热高。 v （3）易闭心神。 v2、病因：感受暑邪。 3、临床表现 v（1）暑伤气阴： v 恶热，汗出暑热升散。 v 气短神疲，肢体困倦耗气。 v 口渴喜饮，小便短黄伤阴。 v 舌红苔黄或白，脉虚数。 v（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，

5、气喘。 v（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。 v（4）引动肝风：惊厥，抽搐。 v4、常见证型； v 暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机， v 暑闭心神，暑热动风。 v5、审证要点： v 发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。 四、湿淫证 v1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成 湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体 酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表 现的病证。 v2、病因： v （1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒 受雾露）。 v （2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。 v3、临床表现 v （1）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困 重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒， 面色晦垢。 v （2）湿伤脾

6、胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳 呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多， 舌苔滑腻，脉多濡缓或细。 v4、常见证型： v （1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯 头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道 湿热，膀胱湿热，湿热下注。 v （2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿 毒证。 v5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。 五、燥淫证 v1、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口 鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。 v 外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。 v 内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损 致机体失润而表现为干燥的证候。 v2、病因： v 感受外界燥邪，多见于秋季。 v 初秋气温为温燥，深秋气凉为凉

7、燥。 v 特点： v （1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。 v （2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。 v3、临床表现 v （1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。 v （2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。 v （3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。 v （4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干 燥，舌苔干燥，脉浮。 v （5）燥证分为凉燥、温燥。 v 凉燥：深秋近冬，似风寒表证。 v 温燥：初秋夏末，似风热表证。 v4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。 六、火热证 v1、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热 口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔 黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。

8、v 实热证：外感火热等邪气所引起的证候。 v 虚热证：阴虚生内热所引起的证候。 v2、病因： v （1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温 热，火热烧灼，过食辛辣温热。 v （2）寒湿等邪郁而化热。 v （3）情志过极化火。 v （4）脏腑气机过旺。 v 特点：新病较急，病情较剧。 v4、临床表现： v（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。 v（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘 结。 v（3）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。 v（4）热迫血行：吐血，衄血，痈肿疮疡。 v 舌红绛，苔黄或灰黑干燥， v 脉数有力（洪数、滑数、弦数）。 v4、发展趋势： v（1）热盛伤阴可致伤津耗

9、液，亡阴。 v（2）热迫血行而致各种出血。 v（3）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂， 脓液。 v（4）热极生风，热扰热闭心神。 v5、常见类型 v（1）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛， 胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火 犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火） 毒壅聚肌肤证。 v（2）病因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火 毒，瘀热，痰热，热饮证。 v（3）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。 v7、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或 绛，苔黄干，脉数有力。 第二节 辨阴阳虚损证候 v一、阳虚证 v1、概念：指体内阳气亏损，失却温煦、推动、蒸 腾、气化等作用，以

10、畏寒肢凉为主要现的虚寒证候。 v 性质：虚证，寒证。 v2、病因： v 久病。 气虚发展。 v 久居寒凉。 过服苦寒。 v 命门火衰。 v3、临床表现 v 症状：畏寒肢冷，口淡不渴，或渴喜热饮，面色淡白， 自汗，浮肿。小便清长（或尿少），大便溏薄。 v 舌象：舌淡胖，苔白滑。 v 脉象：沉迟（或细数）无力。 v4、证候分析 v 失于温煦：畏寒肢冷，自汗。 v 津液未伤：口淡不渴，小便清长，大便溏薄。 v 气化不行：渴喜热饮，尿少浮肿，舌淡胖嫩，面色淡白。 v 寒主收引：脉沉迟无力。 v5、常见证型： v 心阳虚证，脾阳虚证，胃阳虚证，肾阳虚证，胞宫虚 寒（精室），虚阳浮越证。 v6、发展趋势：

11、 v 阳虚兼气虚阳气亏虚证。 v 阳虚兼外感表里虚寒。 v 阳虚兼阴虚阴阳两虚。 v 阳虚兼气滞、血瘀寒凝血瘀证。 v 阳虚兼水泛阳虚水肿。 v 阳虚兼痰饮寒痰凝滞。 v7、审证要点：病体虚弱，畏寒肢凉，小便清长，面白，舌 淡。 二、阴虚证 v1、概念：指体内津液精血等阴液亏少，无以 制阳，失于滋润，濡养，以咽干、五心烦热、 脉细数为主要表现的虚热证候。 v 性质：虚证、热证。 v2、病因： v 热病后期。 杂病日久。 v 五志过极。 房事不节。 v 过服温燥。 v3、临床表现 v 症状：形体消瘦，口燥咽干，五心烦热，颧红， 潮热，盗汗，小便黄短，大便干结。 v 舌象：舌红少苔少津。 v 脉象

12、：细数。 v 4、证候分析 v 津亏失滋：形体消瘦，口燥咽干，小便短黄， 大便干结。 v 虚热内生：五心烦热，潮热颧红，盗汗，舌红 少苔，脉细数。 v5、常见证型： v 肺阴虚证，心阴虚证，胃阴虚证，脾阴虚证， 肝阴虚证，肾阴虚证。 v6、鉴别：证共同点均有伤津表现均有热象 v 阴亏 阴虚 v 病程 前期 后期 v 脏腑 肺,胃,膀胱,大肠 心,肝,肾 v 热象 邪热 虚热 v 症状 七干 阴虚内热 v6、发展趋势 v 阴虚兼气虚气阴两虚证。 v 阴虚兼血虚阴血亏虚证。 v 阴虚兼阳虚阴阳两虚证。 v 阴虚兼阳亢阴虚阳亢证。 v 阴虚兼精亏阴精亏虚证。 v 阴虚兼津亏阴津亏虚证，阴虚燥热证。

13、v 阴虚阳虚，亡阴。 v 阴虚兼动风阴虚生风证 v 阴虚兼气滞阴虚气滞证 v 阴虚兼血瘀阴虚血瘀证 v 阴虚兼水停阴虚水肿证 v7、审证要点：病体久弱，五心烦热，颧红，舌红少津，脉细数。 三、亡阳 v1、概念：指体内阳气极度衰微，以冷汗、肢 厥、面白、脉微为主要表现的危重证候。 v2、病因： v（1）阳虚进一步发展而成，亦可阳气暴伤。 v（2）大汗，失精，大失血，阳随阴脱而成。 v（3）剧毒刺激，严重外伤，痰瘀阻塞，阳气 暴脱。 v3、临床表现： v 症状：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白。 v 舌淡而润。脉微欲绝。 v4、证候分析： v 阳失温煦：手足厥

14、冷，肌肤不温。 v 神情淡漠，呼吸微弱。 v 阳失固摄：冷汗淋漓，汗质稀淡。 v 阳失推动：面色淡白，舌淡，脉微欲绝。 v5、常见证候： v 心肾阳虚，进一步可伤阴，阴阳两亡。 v6、审证要点： v 四肢厥冷，面白苍白， v 冷汗淋漓，气息微弱， v 脉微欲绝。 四、亡阴证 v1、概念：指体内阴液严重耗损而欲竭，以身 灼烦渴、唇焦面赤、脉数疾、汗出如油为主 要表现的危重证候。 v2、病因： v（1）久病阴亏进一步发展而成。 v（2）大热、大吐、大泻、大汗，严重烧伤， 阴液暴失。 v3、临床表现： v 症状：汗热味咸而黏，如珠如油，身灼肢 温，恶热，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪， 面赤颧红，呼吸

15、急促，小便极少。 v 舌象：舌红干燥。 v 脉象：细数疾。 v4、证候分析： v 火热内炽：恶热，身灼肢温，面赤颧红， 虚烦躁扰，呼吸急促。 v 热迫汗出：汗热味咸而黏，如珠如油。 v 热盛伤津：口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极 少，唇舌干燥。 v 热迫血行：脉细数疾。 v5、常见证候 v 心、肝、肾亡阴。 v 亡阴进一步引起亡阳。 v6、审证要点：身热烦渴，唇焦面赤， 脉数疾，汗出如油。 7、亡阳与亡阴的鉴别 v 鉴别 亡阴 亡阳 v 汗液 汗热而黏,味咸 冷汗清稀,味淡 v 寒热 身热恶热 身冷畏寒 v 四肢 温和 厥逆 v 面色 红赤颧红 苍白 v 气息 息粗 微弱 v 口渴 口渴饮冷 不渴或

16、欲热饮 v 舌象 唇舌干燥 舌淡白润 v 脉象 脉细数疾 脉微欲绝 第三节 辨气血证候 v 概 说 v 概念：气血辨证是分析，判断有无气血亏损或运行障碍 的辨证方法。 v 分类： v 1、虚证 v 气虚气陷，气不固，气脱。 v 血虚血脱。 v 2、实证 v 气分气滞，气逆，气闭。 v 血分血瘀，血寒，血热。 一、气虚类证 1、气虚证 v （1）概念：元气不足，气的功能减退，脏 腑机能活动减弱，以气短、乏力、神疲、脉 虚为主要表现的虚弱证候。 v （2）病因：、久病重病。、劳累过度 （元气耗损）。、先天不足。、后天失 养（生化不足）。、老年体弱（元气自 虚）。 v（3）临床表现：少气懒言，气短声

17、低，精神疲惫， 体倦乏力，头晕、自汗、动则诸证加剧。 v 舌象：淡嫩。 v 脉象：脉虚。 v（4）证候分析： v 机能衰退：少气懒言，声低气短，神疲乏力。 v 清气不升：头晕目眩。 v 卫外不固：自汗。 v 动则耗气：活动后诸症加剧。 v 舌淡嫩，苔白，脉虚弱。 v（5）常见证型： v 心气虚，肺气虚，脾气虚，胃气虚，肝胆气虚，肾气 虚。 v 脏腑兼证：心肺气虚，脾胃气虚。 v（6）发展趋势： v 生化不足营亏，血虚、阳虚。 v 气化失调生湿、生痰、水气泛滥。 v 推动无力气滞、血瘀。 v 卫外不固反复感冒。 v 此外，易引起食积、虫积等。 v（5）审证要点：病体虚弱，神疲、乏力、气短、脉虚，

18、全 身软弱无力为特点。 2、气陷证 v（1）概念：气虚无力升举，清阳之气下陷， 以自觉气坠，或内脏下垂为主要表现的虚弱 证候。 v（2）病因：由气虚证进一步发展而成。 v（3）临床表现：头晕眼花，气短疲乏，脘腹 坠胀，大便溏稀，形体消瘦，内脏下垂，脱 肛，阴挺。 v（4）证候分析： v 气不升清：头晕眼花，气短疲乏。 v 清气下陷：脘腹坠胀，大便溏稀。 v 内脏下移：内脏下垂，脱肛，阴挺。 v（6）常见证型：脾气下陷。 v（5）审证要点：以体弱而瘦，气短、气坠、 脏器下垂症为主。 3、气不固证 v（1）概念：气虚失其固摄，以大便、小便、 经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱 证候。 v（2）

19、病因：同气虚证。 v（3）临床表现：气短，神疲，面白，自汗不 止，流涎不止，遗尿，余溺不尽，小便失禁， 大便滑脱失禁，崩漏，滑胎，小产，遗精， 滑精，早泄。 v（4）证候分析： v 气少失养：气短，神疲，面白。 v 卫表不固：自汗不止，易感外邪。 v 脾气不固：流涎不止。 v 肾气不固：二便失禁，遗精滑泻，崩漏 滑胎。 v（5）审证要点：病体虚弱，疲乏，气短，脉 虚及自汗或二便、经、精等不固。 4、气脱证 v（1）概念：指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息 微弱、汗出不止为主要表现的危重证候。 v（2）病因：气虚的进一步发展，大失血。 v（3）临床表现：呼吸微弱而不规则，汗出不止， 口开目合，全身

20、瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色 苍白，口唇青紫。 v 舌象：舌淡，舌苔白润。 v 脉象：脉微。 v（4）证候分析： v 肺气欲脱：呼吸微弱而不规则，汗出不 止。 v 心神欲脱：口开目合，全身瘫软，神识 朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫。 v 舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。 v（4）鉴别诊断： 气脱与亡阳 v 共同点：面色苍白，大汗淋漓，神志昏迷，脉微欲绝。 v 不同点： v 气脱证：以气息微弱为主，兼口开目合，手撒遗尿。 v 亡阳证：以四肢厥冷为主。 v 气虚可与血虚、阳虚、阴虚、津亏等虚证相兼。 v 气血两虚证。 v 气阴两虚证。 v 阳气亏虚证。 v 津气亏虚证。 v（5）审证要点：病势危

21、重，气息微弱，汗出不止，脉细。 二、血虚类证 v包括血虚 v 血脱。 1、血虚证 v（1）概念：血液亏少，不能濡养脏腑、经络、 组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要 表现的证候。 v（2）病因： v 失血过多，生血不足；久病、大病之 后；劳神太过；虫积肠道。 v 生化不足：脾胃虚弱；其它脏腑功能 减退；瘀血阻络。 v（3）临床表现：面色淡白或萎黄，眼 睑、唇、舌质、爪甲颜色淡白，头昏眼 花，两目干涩，心悸，失眠，多梦，健 忘，月经量少，色淡，衍期，经闭。 v 舌质：淡白。 v 脉象：脉细无力。 v（4）证候分析： v 头面失养：面色淡白或萎黄，头昏眼花，眼睑、 唇、舌质颜色淡白，两目干涩。

22、v 心神失养：心悸，失眠，多梦，健忘。 v 经脉失养：手足麻木，爪甲淡白，皮肤干涩。 v 冲任失养：月经量少，色淡，衍期，经闭。 v 舌质淡白，脉细无力。 v（5）常见证型： v 心血虚，肝血虚。 v 血虚肠燥，血燥生风。 v 血虚与气虚、阴虚、血瘀并存。 v 气血两虚，阴血亏虚，血虚挟瘀。 v （6）审证要点：病体虚弱，肌肤黏膜颜色 淡白，脉细。 2、血脱证 v （1）概念：突然大量出血或长期反复出血，血液 亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的 危重证候。 v （2）病因：呕血、便血、崩漏、外伤、血液大量 亡失。 v 长期失血，由血虚进一步发展而成。 v（3）临床表现：面色苍白，头晕

23、，眼花，心悸， 气短，四肢逆冷。 v 舌象：舌色枯白。 v 脉象：微或芤。 v（4）证候分析： v 头面失养：面色苍白，头晕，眼花。 v 心神失养：心悸，气短。 v 气随血脱：四肢逆冷。 v 舌脉失养：舌淡枯白，脉微，脉芤。 v（4）发展趋势： v 血脱常伴气脱、亡阳。 v（5）审证要点：血液严重损伤病史，面色苍白， 脉微或芤。 三、气滞类证 v包括气滞、 v气逆、 v气闭。 （一）气滞证：（气郁证，气结证） v1、概念：人体某部，或某一脏腑经络气机阻滞， 运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。 v 气滞证是以气机阻滞为主的病变。 v2、病因： v （1）情志不舒，思虑过度。 v （2）病理产

24、物（痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂 石）。 v 阳气虚弱，阴寒凝滞。湿邪阻碍，外伤经络。 v （3）脏气虚弱，运行无力。 v 多见于疾病早期，故有“初病在气”之说。 v3、临床表现：胸胁、脘腹等处或损伤部位胀闷疼痛，多为 以窜痛、胀痛、攻痛为主，时轻时重，部位不定，按之无形， 胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随情绪变化增减。 v 舌象：无明显变化。 v 脉象：多弦。 v4、证候分析： v 气滞不通：胀闷，疼痛，以窜痛、胀痛、攻痛翁主，时 轻时重，部位不定，按之无形。 v 气行痛减：胀痛随嗳气、肠鸣、矢气而减，或随随情绪 变化增减。 v5、常见证型：肝气郁滞，胃肠气滞，肝胃气滞。 v6、发展趋势： v

25、 气滞兼血瘀：气血两瘀证。 v 气郁化火：化热、化火。 v 气滞津停：生痰、生湿、水停。 v 痰气互结，气滞湿阻，气滞水停。 v7、审证要点：以胸胁脘腹或损伤部位胀闷、疼痛、 窜痛为主要表现。 （二）气逆证 v1、概念：气机失调，逆而上冲，以咳嗽喘促、 呃逆、呕吐为主要表现的证候。 v2、病因：感受外邪，痰饮内停，寒热刺激， v食积瘀血内停，情志刺激。 v3、临床表现：咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆， 嗳气，恶心，呕血；头痛，眩晕，昏厥，咯 血。 v4、证候分析： v 肺气上逆：咳嗽频作，呼吸喘促。 v 胃气上逆：呃逆，嗳气，恶心，呕血。 v 肝气上逆：头痛、眩晕、昏厥、咯血。 v5、审证要点：咳喘

26、，呕吐，呃逆为主。 （三）气闭证 v1、概念：邪气闭阻神机、脏器、官窍，以突 然昏厥或绞痛为主要表现的危重证候。 v2、病因：强烈精神刺激，闭塞神机；砂石、 虫、痰、管腔；溺水电击闭阻心肺。 v3、临床表现：突发势急，病重昏厥；内脏绞 痛；二便闭阻，呼吸气粗，声高，脉沉弦有 力。 v4、证候分析：属实证，急重证。 v 神气闭郁：神昏、肢厥。 v 脉络闭郁：阻塞部位突发绞痛。 v 脏腑闭郁：大小便闭，呼吸气粗，声高。 v 脉沉弦有力。 v 5、审证要点：突发昏厥或绞痛，二便闭 阻，气粗，脉实。 四、血瘀证 v1、概念：指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、 肿块、出血为主要的证候。 v 有离经之血，

27、不得消散； v 有血行不畅，壅积脉内。 v2、病因： v （1）外伤、跌打等引起出血。 v （2）气滞血行不畅。 v （3）血寒、血热，血脉凝滞。 v （4）湿热、痰浊、砂石阻滞。 v （5）气虚、阳虚，运血无力。 v3、临床表现：疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。 v （1）疼痛：刺痛、固定、拒按，夜间痛甚。 v （2）肿块：体表呈青紫色，腹内呈坚硬肿块（ 积） v （3）出血：血色紫暗，挟有瘀块，柏油样便，妇女经闭、 血崩、漏下。 v （4）瘀色：面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错， 腹部青筋显露，皮肤丝状红缕。 v （5）舌象：舌质紫暗，紫斑，紫点，舌下脉络曲张。 v （6）脉象：细涩、

28、结、代、无脉。 v4、常见证型 v 脉瘀阻，瘀阻脑络，胃肠血瘀，肝经血瘀，瘀阻胞宫， 瘀滞胸膈，下焦瘀血，瘀滞脉络，瘀滞肌肤，瘀滞筋骨。 v5、发展趋势： v 血瘀兼气滞：气滞血瘀，血瘀气滞。 v 血瘀兼痰热：瘀痰互结，瘀热互结。 v 血瘀兼新血不足：血虚。 v 血瘀阻滞气化，水液：血瘀水肿。 v 6、审证要点：固定疼痛，肿块，出血，瘀色，舌脉。 五、血热证 v1、概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以身热口 渴、班疹吐血、烦燥谵语、舌绛、脉数为主要表现 的证候，即血分热证。 v2、病因：外感热邪，或它邪化热；情志过激，或 过食辛辣化火入血。 v3、临床表现：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤， 心烦，

29、失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语，或 见各种出血色深红，或班疹显露。或为疮痈，舌绛， 脉数疾。 v4、证候分析： v （1）热在血分：身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，班疹显露。 v （2）热迫血行：咳血、吐血、衄血、尿血、血经量多。 v （3）热盛血壅：各种疮疡证。 v （4）热扰心神：心烦，失眠，躁扰不宁，甚至狂乱，神昏谵语。 v 舌脉：舌质红绛，脉数疾。 v 特点：热盛动血，热盛血滞。 v5、常见证型： v 温热病：血分证。 v 内伤杂病：各种出血证。 v 疮疡：外科疮痈疔疖，内脏痈肿。 v6、审证要点：身热口渴，班疹吐衄，烦躁谵语，舌绛，脉数。 六、血寒证 v1、概念：寒客血脉，凝滞气机

30、，血行不畅，表现 患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、月经后期、经色 紫暗夹块为主要表现的实寒证候，即血分寒证。 v2、病因：外感寒邪，或阴寒内盛。 v3、临床表现：畏寒，手足或少腹冷痛拘急，得温 痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经衍期，经色 紫暗，夹有血块。唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。 v4、证候分析： v 寒凝血脉：手足冷痛，肤色紫暗，手足逆冷。 v 寒凝少腹：少腹拘急疼痛，痛经，月经衍期， v 经色紫暗，夹有血块。 v 舌脉：舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩。 v5、常见证型： v 寒滞肝脉，寒凝胞宫，寒凝脉络。 v6、审证要点：患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫、 月经后期、经色紫暗夹块。 七、气血同

31、病证类 v常见证型： v气滞血瘀， v气虚血瘀， v气血两虚， v气不摄血， v气随血脱证。 第四节 津液辨证 v 概 说 v 概念：分析、判断疾病中有无津液 亏虚或运化障碍的辨证方法。 v 分类： v 生成不足津液亏虚证 v 运化障碍痰证、饮证、水停证。 v一、痰证 v1、概念：痰浊内阻或流窜，以咳吐痰多、胸闷呕 恶、眩晕体胖，或局部包块、苔腻脉滑为主要表现 的证候。 v2、病因：外感六淫邪气，饮食不当，情志刺激， 过逸少动。 v3、临床表现：咳嗽胸闷，咯痰稠黏，脘痞纳呆， 呕吐痰涎，头目眩晕，形体肥胖，神昏痰鸣，神志 错乱而癫、狂、痴、痫，圆滑柔韧包块，舌苔厚腻， 脉滑。 v4、证候分析：

32、 v 痰停于肺：咳嗽胸闷，咯痰稠黏。 v 痰停于胃：脘痞纳呆，呕吐痰涎。 v 上蒙清窍：头目眩晕。 v 痰泛肌肤：形体肥胖。 v 痰蒙心神：神昏、痰鸣、癫、狂、痴、痫。 v 停于局部：圆滑柔韧包块，瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核等。 v 舌苔厚腻，脉滑。 v “百病多由痰作祟”。 v “怪病多痰”。 v5、常见证型： v （1）病位：痰蒙心神，痰热闭神，痰火扰神， 痰阻心脉，痰阻胸阳，痰浊阻肺，痰热壅肺，痰热 结肺，痰热腑实，燥痰结肺，痰浊犯头，痰阻胞宫 （精室），痰湿内盛，痰阻经络，痰湿凝结肌肤， 风痰闭神，风痰阻络，瘀痰阻络，瘀痰滞膈，痰气 郁结，脓痰蕴肺。 v （2）病因：寒痰、热痰、湿痰、燥痰

33、、风痰、瘀 痰、脓痰。 v 6、审证要点：咳吐痰多、胸闷呕恶、眩晕体胖， 或局部包块、 二、饮证 v1、概念：饮邪停聚腔隙或胃肠，以胸闷脘痞、呕 吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满、苔滑为主要表 现的证候。 v2、病因：外邪侵袭，影响脏腑气化，水湿停聚。 v 中阳素虚，复伤饮食或外邪内侵。 v3、临床表现：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水 声漉漉；胸胁饱满，咳唾引痛；心悸，息促不得卧； 身体、肢节疼重；吐痰清稀痰涎，喉中哮鸣有声； 头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑。 v4、证候分析： v 饮停胃肠：脘腹痞胀，泛吐稀涎清水，脘腹水声漉漉。 v 饮停胸胁：胸胁饱满，支撑胀痛，或咳唾引痛。 v 饮停心肺：咳嗽

34、气喘，吐痰清稀色白量多，胸闷心悸， v 息促不得卧，喉中哮鸣有声，头目眩晕。 v 舌苔白滑，脉弦或滑。 v5、常见证型 v 寒饮停肺，饮停心包，饮停胸胁，饮停胃肠。 v 饮性偏寒，称寒饮。 v 饮兼热象，称热饮。 v 6、审证要点：胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋 间饱满、苔滑。 三、水停证（水气） v1、概念：水液气化失常，以肢体浮肿、小便不利、 或腹大痞胀、舌淡胖为主要表现的证候。 v2、病因：外邪侵袭，劳倦过度，房室不节，瘀血 阻滞。 v3、临床表现：头面、肢体甚至；全身水肿，按之 凹陷不起；腹水而腹部膨隆，叩之声浊，小便短少 不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。 v4、证候分析

35、： v 水停脾肾：水肿，下肢尤甚，全身水肿，按之凹陷不起。 v 水停肺部：头面肿较甚，全身水肿，按之凹陷不起。 v 水停中焦：腹部膨隆，叩之声浊。 v 共见：小便短少，不利，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓。 v5、常见证型： v 风水犯肺，脾虚水泛，肾虚水泛，水气凌心。 v 6、审证要点：肢体浮肿、小便不利、或腹大痞胀、舌淡 胖。 v7、小结： v 共同点：湿、水、饮、痰均属病理产物，病机均为肺、 脾、肾功能失调。 v 不同点：形态有差异，流动性有大小。 v湿：无明显形质，汽态，弥漫性大，以肢体闷重酸困为主。 v水：清稀，液态，流动性大，以水肿、尿少为主。 v饮：较水浊、痰稀，液态，停聚于腔隙、胃肠的表现为主。 v痰：质地稠浊，半凝固乳胶状，流动性小，表现复杂，吐痰 多。 v