胫腓骨骨折手术配合及访视

1、LOGO 内容简介内容简介 概述概述 病因病因 临床表现临床表现 治疗原则治疗原则 术前访视术前访视 手术配合手术配合 出院指导出院指导 2 概述概述 胫骨胫骨 是小腿部支撑体重是小腿部支撑体重 的主要骨骼，承担的主要骨骼，承担 约约1/61/6体重体重 腓骨腓骨 主要供小腿肌肉附主要供小腿肌肉附 着，并加强胫骨的着，并加强胫骨的 力量，无负重功能力量，无负重功能 3 概述概述 定义定义 指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至 踝以上的部分发生的踝以上的部分发生的 骨折。骨折。 特点特点 很常见很常见 以儿童和青壮年居多以儿童和青壮年居多 4 概述概述 临床特点临床特点 1.1.骨折后易产生成角

2、、短缩、骨折后易产生成角、短缩、 旋转畸形旋转畸形 2.2.腓骨：骨折较少，较易愈合腓骨：骨折较少，较易愈合 3.3.胫骨的前内侧位于皮下，又胫骨的前内侧位于皮下，又 有棱角，故骨折端极易穿破有棱角，故骨折端极易穿破 皮肤而形成开放性骨折皮肤而形成开放性骨折 侧移侧移 成角旋转成角旋转 短缩短缩 分离分离 5 概述概述 临床特点临床特点 4.4.胫骨上胫骨上1 13 3骨折时，易骨折时，易 造成小腿下段的严重缺造成小腿下段的严重缺 血或坏死血或坏死 5.5.胫骨中胫骨中1 13 3骨折时，可骨折时，可 导致骨筋膜室综合症导致骨筋膜室综合症 6. 6. 胫骨下胫骨下1 13 3骨折时，营骨折时，

3、营 养动脉损伤，容易发生养动脉损伤，容易发生 骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合 6 病因病因 直接暴力直接暴力 多为打击、撞击、多为打击、撞击、 车轮碾压等车轮碾压等 间接暴力间接暴力 多由高处坠落、滑多由高处坠落、滑 倒等所致倒等所致 7 临床表现临床表现 患肢疼痛、肿胀，可有反患肢疼痛、肿胀，可有反 常活动及畸形常活动及畸形 开放骨折可见断端外露开放骨折可见断端外露 小儿青枝骨折表现为不敢小儿青枝骨折表现为不敢 负重和局部压痛负重和局部压痛 X X线可明确诊断线可明确诊断 8 临床表现临床表现 常伴有腓总神经损常伴有腓总神经损 伤，胫前、胫后动伤，胫前、胫后动 脉损伤，胫前区和脉损

4、伤，胫前区和 腓肠肌区张力增加腓肠肌区张力增加 9 治疗原则治疗原则 闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 石膏、支具制动石膏、支具制动 外固定架固定外固定架固定 切开复位内固定切开复位内固定 1.1.闭合复位髓内钉内固定闭合复位髓内钉内固定 10 治疗原则治疗原则 开放性骨折开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则： 清创彻底清创彻底 合理应用抗生素合理应用抗生素 中期闭合伤口中期闭合伤口 中期植骨治疗中期植骨治疗 11 术前访视术前访视 1 1、自我介绍；、自我介绍； 2 2、交代禁食水时间；、交代禁食水时间； 3 3、了解最近生命体征，女病人询

5、问可月经来、了解最近生命体征，女病人询问可月经来 潮；潮； 4 4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、 去除身上金属及一切饰品；去除身上金属及一切饰品； 5 5、查看术前准备各事宜；、查看术前准备各事宜； 6 6、心理护理，保证睡眠；、心理护理，保证睡眠； 12 手术配合手术配合 一、洗手护士配合要点：一、洗手护士配合要点： 1、用物准备：、用物准备： 敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方 巾备；巾备； 器械类：下肢器械、厂家器械器械类：下肢器械、厂家器械 一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手一次性用物

6、：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手 柄、柄、22号号11号刀片、冲洗器、酒棉、号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、角针、2- 0丝线、可吸收线（丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉、引流管备、敷贴或棉 垫垫 特殊物品：电钻、克氏针、特殊物品：电钻、克氏针、C臂套臂套 13 手术配合手术配合 主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤： 开放复位：开放复位： 1、病人进入手术间后核对、病人进入手术间后核对 2、铺无菌桌、铺无菌桌 3、与巡回护士清点、与巡回护士清点 4、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜、协助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜 5、递刀片前再次核对手术部位，递、递刀片前再次核对手术部

7、位，递22号刀片、号刀片、2块纱布、有块纱布、有 齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层 6、递皮拉、骨剥显露骨折部位、递皮拉、骨剥显露骨折部位 14 手术配合手术配合 主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤： 7、递复位钳复位、递复位钳复位 粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位粉碎性：清除碎骨及骨折端嵌入组织并复位 必要时用电钻上克氏针固定复位必要时用电钻上克氏针固定复位 冲洗冲洗 8、选择合适的钢板螺钉、选择合适的钢板螺钉 9、C型臂透视，查看型臂透视，查看 10、冲洗，清点、冲洗，清点 11、缝合伤口、缝合伤口 15 胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）胫骨骨折带锁

8、髓内钉固定术（牵引床） 手术切口：沿髌韧带内侧缘做手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口长切口 主要手术配合及步骤：主要手术配合及步骤： 1-4同以上同以上 5、递刀片前再次核对手术部位，递、递刀片前再次核对手术部位，递22号刀片、号刀片、2块纱布、有块纱布、有 齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将 髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆 6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻 一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔一髓腔入口，递

9、可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔 16 通过骨折部插至远端骨通过骨折部插至远端骨*部，部，C形臂透视确认；递电钻安装可形臂透视确认；递电钻安装可 屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形屈性髓腔扩大器逐级扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形 末端光滑的导针，使末端直达远位骨末端光滑的导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉中央；递安装好锁钉 瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除瞄准器的髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除 导针导针 7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻 孔，递测深器测量深度

10、，拔除套管，递合适长度的螺钉，用孔，递测深器测量深度，拔除套管，递合适长度的螺钉，用 改锥拧紧；改锥拧紧；C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器； 8、缝合切口、缝合切口 17 手术配合手术配合 二、巡回护士配合要点：二、巡回护士配合要点： 1、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况、带手术推车，接病人，核对，再次询问术前准备情况 2、指导医生准备好、指导医生准备好C型臂型臂 3、建立静脉通道、建立静脉通道 4、协助麻醉、协助麻醉 5、压疮评估、压疮评估 6、遵医嘱导尿、遵医嘱导尿 7、协助绑好气压止血仪，绑之前检查、协助绑好气压止血仪，绑之前检查 8、协助医生摆好合适体位，贴好负极板、协助医生摆好合适体位，贴好负极板 18 手术配合手术配合 9、清点用物、清点用物 10、协助上台、协助上台 11、填写手术护理记录单、填写手术护理记录单 12、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充 台上所需物品台上所需物品 13、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭、缝合切口前再次清点，提前归还不需用物，擦拭C型臂型臂 14、术毕，完善