第十章慢性非传染性疾病的防

1、 一、慢性非传染性疾病的现况一、慢性非传染性疾病的现况 1慢性非传染性疾病成为人群健康和死亡慢性非传染性疾病成为人群健康和死亡 的主要原因的主要原因 2慢性非传染性疾病相关危险因素慢性非传染性疾病相关危险因素 及其疾病负担及其疾病负担 导致全球主要疾病负担原因的导致全球主要疾病负担原因的10大危险因素大危险因素 心脑血管疾病的定义 为什么要重视心脑血管疾病的防治？ 你知道1或2个心脑血管疾病防治的成功例子吗？ 案例讨论 小结 （1 1）喜欢过分争先和有雄心壮志者。）喜欢过分争先和有雄心壮志者。（2 2）有过高的工作要求，经常不满足现有的）有过高的工作要求，经常不满足现有的工作成就。工作成就。（

2、3 3）情绪易波动。）情绪易波动。（4 4）有闯劲，表现为好斗、敏捷和强烈的进）有闯劲，表现为好斗、敏捷和强烈的进取心。取心。（5 5）过分争强好胜。）过分争强好胜。（6 6）经常匆匆忙忙。）经常匆匆忙忙。（7 7）习惯艰苦紧张的工作，即使休息也难以）习惯艰苦紧张的工作，即使休息也难以松弛下来。松弛下来。（8 8）不耐烦，情绪急躁。）不耐烦，情绪急躁。（9 9）常常同时进行多种思维与动作，言语动）常常同时进行多种思维与动作，言语动作的节奏快者。作的节奏快者。为什么要重视心脑血管疾病的防治？干嘛瞄准我？-为什么要重视心脑血管疾病？全全国国1999年年城城市市前前十十位位死死亡亡率率（1 1/ /

3、1 10 0万万）0 02 20 04 40 06 60 08 80 01 10 00 01 12 20 01 14 40 01 16 60 0恶恶性性 肿肿瘤瘤脑脑血血 管管病病心心 脏脏病病呼呼吸吸 系系病病损损 伤伤和和 中中毒毒消消化化 系系病病内内分分 泌泌. .营营养养 代代谢谢 及及免免 疫疫疾疾 病病. .泌泌尿尿 . .生生 殖殖系系 病病 精精 神神病病神神 经经病病我我 国国 1999年年 农农 村村 前前 十十 位位 死死 亡亡 率率 （ 1 1/ /1 10 0万万 ）0 02 20 04 40 06 60 08 80 01 10 00 01 12 20 01 14

4、40 01 16 60 0呼呼 吸吸 系系 病病恶恶 性性 肿肿 瘤瘤脑脑 血血 管管 病病心心 脏脏 病病损损 伤伤 和和 中中 毒毒消消 化化 系系 病病泌泌 尿尿 . .生生 殖殖 系系 病病肺肺 结结 核核内内 分分 泌泌 . .营营 养养 代代 谢谢 及及 免免 疫疫 疾疾我国城、乡冠心病死亡率变化趋势（年龄标化）你知道1或2个心脑血管疾病防治的成功例子吗？Japan: reduction of salt intake resulting in lower blood pressure levels and greatly reduced stroke mortalityFinlan

5、d(North Karelia ) 案例讨论芬兰北卡芬兰北卡：1970s, 人们经济水平不高，人们经济水平不高，但心脑血管疾病死亡率非常高，不良但心脑血管疾病死亡率非常高，不良行为生活方式非常普遍行为生活方式非常普遍当地特点：人们以饲养奶牛为主要职当地特点：人们以饲养奶牛为主要职业，少有从事农业生产；没有植物油，业，少有从事农业生产；没有植物油，人们大量食用黄油。人们大量食用黄油。背背景景资资料料背景资料背景资料健康意识差健康意识差问题1：北卡地区人群心脑血管疾病死亡率高的原因？问题2：如何通过第一级预防来降低北卡地区人群心脑血管疾病的高死亡率？你的干预目标、策略及措施？目标：目标：全人群危险

6、因素分布的左移全人群危险因素分布的左移（降低全人群危险因素平均水（降低全人群危险因素平均水平）平）策略：策略：高危人群策略与全人群策略高危人群策略与全人群策略相结合相结合全人群策略：全人群策略：以全人群为对象，以社区为以全人群为对象，以社区为基础干预共同的危险因素基础干预共同的危险因素危险因素危险因素心血管病心血管病糖尿病糖尿病肿瘤肿瘤COPD吸烟吸烟体重指数体重指数少运动少运动高脂膳食高脂膳食/ /高高血脂血脂饮酒饮酒 *血压血压高危人群策略：高危人群策略：先筛检，然后针对高危人群按相应先筛检，然后针对高危人群按相应的临床服务指南来管理，如高血压、的临床服务指南来管理，如高血压、糖尿病的筛检

7、及管理糖尿病的筛检及管理高血压筛检高血压筛检-原因：常无症状原因：常无症状-工具：血压计工具：血压计-建议建议21岁及以上人群应经常测量血压岁及以上人群应经常测量血压高血压病人按危险度分层管理高血压病人按危险度分层管理北卡做法：北卡做法：北卡项目是迄今为止资料齐全的北卡项目是迄今为止资料齐全的以社区为基础的综合性健康促进以社区为基础的综合性健康促进研究项目之一（研究项目之一（1969-20011969-2001）目的：验证通过综合性的社区干目的：验证通过综合性的社区干预能否降低心脑血管疾病危险因预能否降低心脑血管疾病危险因素（吸烟、血清胆固醇、高血压）素（吸烟、血清胆固醇、高血压）并最终降低心

8、脑血管疾病死亡率并最终降低心脑血管疾病死亡率（与（与KuopioKuopio地区为对照）地区为对照）干预措施举例（膳食） 成立多个中心，协调各个部门的协作成立多个中心，协调各个部门的协作 启动营养教育项目启动营养教育项目 社区中各种组织团体的共同参与社区中各种组织团体的共同参与 与食品工业相协作与食品工业相协作 食品标签食品标签 价格政策价格政策结结 果果干预结果干预结果19701970- -19951995 北卡地区死亡率的改变北卡地区死亡率的改变(per100 000, 35(per100 000, 35- -6 64 4 岁，男性岁，男性) ) Rate in 1970Rate in 1

9、970 Change in 1970Change in 1970- -19951995 所有原因所有原因 1 5091 509 - -49 %49 % 所有心血管疾病所有心血管疾病 855 855 - -68 %68 % 冠心病冠心病 672 672 - -73 %73 % 所有癌症所有癌症 271 271 - -44 %44 % 肺癌肺癌 147 147 - -71 %71 % Changes in some dietary indicators in the 35-to 59-year-old population男女1972199719721997脱脂牛奶0.1160.223菜油1.2332.135黄油8510818 (一一)恶性肿瘤的主要危险因素恶性肿瘤的主要危险因素 恶性肿瘤是一类多因素、多效应、多阶恶性肿瘤是一类多因素、多效应、多阶段、多基因致病的疾病。国内外大量流行段、多基因致病的疾病。国内外大量流行病学研究结果显示，恶性肿瘤的发生是由病学研究结果显示，恶性肿瘤的发生是由环境因素与遗传因素的相互作用引起的。环境因素与遗传因素的相互作用引起的。环境致癌因素包括自然环境的物理、化学、环境致癌因素包括自然环境的物理、化学、生物因素