妊娠期及产后心理卫生PPT课件

1、 （一）早期妊娠的心理变化（一）早期妊娠的心理变化 1、意外怀孕 惊讶、震惊、矛盾 自我注意、情绪不稳 2、计划怀孕 惊讶喜悦 焦虑紧张 兴趣改变 情感脆弱 （二）中期妊娠的心理变化（二）中期妊娠的心理变化 接受关心妊娠 情绪相对平稳 心理过于依赖 心理过于放松 筑巢反应 担心、害怕、焦虑 分娩疼痛、意外 胎儿健康 自身健康 （三）妊娠晚期的心理变化（三）妊娠晚期的心理变化 妊娠期由于心理问题可能诱发的异常妊娠期由于心理问题可能诱发的异常 妊娠剧吐妊娠剧吐 流产与早产流产与早产 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 难产难产 失眠失眠 二、妊娠期心理卫生增进措施 加强健康教育：介绍妊娠生理变化、胎

2、儿自我监 测方法、产时减痛法、生活规律、合理营养 加强孕妇情绪管理 加强孕妇社会支持系统 第二部分第二部分 产褥期心理卫生产褥期心理卫生 产褥期神经内分泌的急剧变化， 家中成员的添加、父母新角色 的适应等，均可影响产褥期妇 女的心理，致使产褥期容易发 生异常心理状况。 研究表明，产后12个月内是妇女一生中发 生精神疾患的高危时期，同未孕时相比，妇 女精神疾患的危险程度，在产后第一个月， 可增加至20倍。 产后抑郁是产后精神疾患中最常见的心理 异常。根据其严重程度不同可分为： 产后心境不良产后心境不良 产后抑郁症产后抑郁症 一、产后心境不良一、产后心境不良 指产后一周内发生的轻度的、短暂的心境不

3、良， 临床以哭泣和心境波动为特征。一般于产后第3 日急性起病,症状持续3-5日后可自行消失。 产后心境不良具有短暂性和自限性的特点，一般 无须特殊治疗，经安慰、解释及加强社会支持后 多数可自行缓解。 产后心境不良的发生与产后内分泌改变,特别是 雌激素和孕激素急骤下降有关。 发生率：欧洲和北美为50%左右,日本为25.8% , 国内翟书涛（1991）认为其发生率为66%。 二、产后抑郁症 产后抑郁症由Pitt(1968)首次提出。 根据DSM-诊断标准,限指产后4周内发生的抑 郁发作。典型的产后抑郁症常于产后2周发病, 产后4-6周症状明显,病程可持续3-6个月或更长 时间。 发病率,国外报道为

4、3.5%-33%,因研究设计、筛 查标准、样本大小及研究时段的不同,差异较大 。未发现国内有精神科医生确诊后的产后抑郁 症发病率的报道。 病因病因 （一）病因（一）病因 1、遗传因素遗传因素 有精神疾病家族史，特别是有家族抑郁病史的，产 褥期抑郁症的发病率高。 2、分娩因素分娩因素 分娩对妇女是一种伴随不安的期待体验。所生婴儿 是否正常，能否顺利分娩，对无经验的准母亲是一种不 安的应激因素。 有学者将正常产妇和产褥期抑郁症患者进行比较， 发现有剖宫产史者后者是前者的2倍，有产钳术史后者 是前者的3倍 。 不良的分娩结局(如死胎、死产、畸形儿等)易引发 产后抑郁。 3、内分泌因素、内分泌因素 孕

5、激素水平孕激素水平 分娩分娩 时间时间 产后雌激素和孕激素快速下降、分娩引起的应激反 应导致的皮质类固醇激素升高以及胎盘娩出造成的甲 状腺激素下降均可引起中枢神经递质释放异常, 引发 产后抑郁。 个性因素：神经质、内倾、忧虑性、强迫性、 自我为中心等个性特点的人易患产后抑郁。 部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理 预期失落，情绪容易发生抑郁消沉。 对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感。 产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。 4、心理因素、心理因素 5、社会因素、社会因素 丈夫的关心程度（夫妻两地分居、单亲家庭）丈夫的关心程度（夫妻两地分居、单亲家庭） 家人对婴儿及产妇的照顾及满意

6、度（性别歧视）家人对婴儿及产妇的照顾及满意度（性别歧视） 产后家庭和睦程度产后家庭和睦程度 经济负担能力经济负担能力 婆媳关系的和谐程度婆媳关系的和谐程度 产妇自身工作取向和孩子照看情况产妇自身工作取向和孩子照看情况 住院期间医务人员的指导住院期间医务人员的指导 （二）临床表现（二）临床表现 与普通抑郁症无明显差别,具有悲伤、哭泣、疲 乏、易激惹、焦虑、烦躁、失眠、自责、兴趣减 低等特征。重者出现幻觉、自杀或杀害婴儿。 美国精神学会(1994)在精神疾病的诊断与统 计手册制定的产褥期抑郁症的诊断标准。 （三）产后抑郁症的诊断标准 1 1、产后、产后2 2周内出现下列周内出现下列5 5条或以上的

7、症状，必须具备条或以上的症状，必须具备 两条两条 情绪抑郁情绪抑郁 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 体重显著下降或减轻体重显著下降或减轻 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度 精神运动性兴奋或阻止精神运动性兴奋或阻止 疲劳或疲乏疲劳或疲乏 遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感 思维力减退或注意力溃散思维力减退或注意力溃散 反复出现死亡想法反复出现死亡想法 2 2、在产后、在产后4 4周内发病周内发病 产后抑郁筛查量表 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS) 抑郁自评量表(SDS) 综合医院焦虑/抑郁量表(HAD) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 信、效度良好信、

8、效度良好, ,简洁易懂、操简洁易懂、操 作方便、具有良好的平行效度、作方便、具有良好的平行效度、 结构效度结构效度, ,是目前国内研究和是目前国内研究和 应用较为广泛的量表。应用较为广泛的量表。 操作方便操作方便, ,易掌握易掌握, ,特异性较低，能有效反映特异性较低，能有效反映 抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化, ,特特 别适合综合医院发现抑郁症患者。别适合综合医院发现抑郁症患者。 局限于综合医院患者局限于综合医院患者 重要的他评工具重要的他评工具 产后抑郁：自身健康 婚姻家庭 哺乳 母婴关系 婴儿的认知、情感、性格、行为 杀婴 （四）产后抑郁的危害

9、药物治疗： 主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物。常用药 物有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林。 认知行为治疗 防止自杀或其他暴力行为 （五）产后抑郁的治疗原则 （六）产后抑郁护理程序 评估 实施 评价 诊断 计划 个案个案 鲁女士，外资公司鲁女士，外资公司CEOCEO，3535岁。孕岁。孕3636周，周，中度妊高征中度妊高征， 因因胎心电子监护胎心电子监护 CSTCST（+ +），），连续出现胎心率变异减连续出现胎心率变异减 速，速，剖宫产剖宫产。新生儿。新生儿轻度窒息轻度窒息，抢救后脱险，现已，抢救后脱险，现已 与母亲同室，但她总说与母亲同室，但她总说切口疼痛，拒绝哺乳和搂抱切口疼痛，拒绝哺

10、乳和搂抱 孩子，时常暗自流泪孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全，甚至有一天将婴儿的衣被全 撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩 子是子是避孕失败避孕失败的结果，因为她的结果，因为她不想失去职位不想失去职位。 产后抑郁的护理评估 1.病史 个人史、家族史，精神创伤史（远期）；高危妊娠、 难产；婴儿状况（近期） 2.身心状况 心理状态：孤独、焦虑、恐惧感等。 日常活动与行为：观察生活自理行为、喂养照 顾婴儿的行为 母婴间接触和交流的情况：对分娩的感受、对 婴儿的期望、对新生儿的喜恶程度 辅助检查：采用抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心 理状态进行评估。 3、社会 婚姻关系、社会支持系统、产妇的人际交往 情况、家庭成员态度。如：产妇主动与主要家 庭成员的交谈兴趣，及主要家庭成员与产妇交 往的亲疏程度。 产后抑郁的护理诊断(PSE) 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产 生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳和搂抱 与切口疼痛 致照顾孩子能力退缩有关