新生儿宫内感染课件PPT文档

1、 胎儿和新生儿先天性感染胎儿和新生儿先天性感染发病率约为发病率约为0.5%2.5%。占所。占所有先天畸形病因的有先天畸形病因的78。 胎儿和新生儿感染胎儿和新生儿感染宫内感染对胎儿损伤机理宫内感染对胎儿损伤机理n直接损伤胎儿细胞直接损伤胎儿细胞n细胞绝对数减少细胞绝对数减少n细胞染色体结构改变细胞染色体结构改变n破坏免疫活性细胞破坏免疫活性细胞n毛细血管发生炎症并栓塞毛细血管发生炎症并栓塞 根据感染发生时间不同，病理机根据感染发生时间不同，病理机制和表现有很大差异。制和表现有很大差异。 不同病原感染有不同的不同病原感染有不同的靶器官，其症状和体征常与靶器官，其症状和体征常与病原在特殊的靶器官中

2、繁殖病原在特殊的靶器官中繁殖有关。有关。宫内感染主要特征宫内感染主要特征 慢性感染慢性感染 感染引起防御机制及特异性免疫反应后，感染引起防御机制及特异性免疫反应后，病原很快被宿主组织清除。病原很快被宿主组织清除。 胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到胚胎的免疫系统处于正在发育中，受到病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗病原感染时由于其识别能力差，误认病原抗原为机体自身而不被清除；另外在出现特异原为机体自身而不被清除；另外在出现特异性抗体情况下也仍保持感染性。性抗体情况下也仍保持感染性。 胎儿感染常易累及网状内胎儿感染常易累及网状内皮系统，导致免疫缺陷；受累越皮系统，导致免疫缺陷；受累越早，免疫

3、系统损害愈严重，从而早，免疫系统损害愈严重，从而使感染持续存在，不易控制。使感染持续存在，不易控制。 孕妇感染孕妇感染(显性或隐性显性或隐性) 生殖器粘膜感染生殖器粘膜感染 病毒血症病毒血症 胎盘感染胎盘感染 无胎盘感染无胎盘感染 胎儿感染胎儿感染 流产流产 死胎死胎 早产早产 足月儿足月儿 先天缺陷先天缺陷 生长迟缓生长迟缓 新生儿感染新生儿感染 正常婴儿正常婴儿 持久感染持久感染 亚临床感染亚临床感染 死亡死亡 恢复恢复 正常正常 后遗症后遗症 1971年年nahmias等提出等提出torch感染，指感染，指一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。一系列宫内慢性感染，临床表现相似的疾病。

4、t-弓形体弓形体(toxoplasma) r-风疹病毒风疹病毒(rubella virus) c-巨细胞病毒巨细胞病毒(cytomegalovirus) h-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpes simplex virus) o-其它其它(others) 孕妇和胎儿感染情况孕妇和胎儿感染情况 共同特点共同特点n由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；由母亲直接传播，在宫内或分娩时感染；n母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿母亲感染后常无症状，但在孕期排毒，使部分胎儿感染；感染；n早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常早期感染可致流产、死胎、先天畸形；晚期感染常为亚临床感染或生后发病

5、；为亚临床感染或生后发病；n感染后部分患儿出现临床症状，统称感染后部分患儿出现临床症状，统称torch感染综感染综合征。合征。诊诊 断断 要要 点点n病史病史 n临床表现临床表现 宫内生长发育迟缓（宫内生长发育迟缓（iugr）；肝脾肿）；肝脾肿大；黄疸大；黄疸(直胆直胆20%)；血液系统症状；血液系统症状；神经系统症状；肺炎；心血管系统损神经系统症状；肺炎；心血管系统损害；眼病；非免疫性水肿；生后体重害；眼病；非免疫性水肿；生后体重不增、低热，疑似败血症。不增、低热，疑似败血症。 临床上常难鉴别为何种病原感染。临床上常难鉴别为何种病原感染。病原病原 表现表现 nrv 眼：眼： 白内障、翳状角膜

6、、视网膜黑色素斑白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑 皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶）皮肤：蓝莓松饼综合征（皮肤的髓外造血灶） 骨骼：长骨垂直线样改变骨骼：长骨垂直线样改变 心脏畸形心脏畸形ncmv 脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点脑室周围钙化，男婴腹股沟疝，皮肤瘀点nt 脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎脑积水，颅内广泛钙化，视网膜脉络膜炎n梅毒梅毒 软骨炎、骨膜炎，典型皮损软骨炎、骨膜炎，典型皮损nhsv 皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性cns感染感染实验室检查实验室检查n病原的分离与鉴定病原的分离与鉴定n涂片镜检或活体检查涂片镜检或活体检查n血清学检查血

7、清学检查 n脐血免疫球蛋白含量测定脐血免疫球蛋白含量测定 igm20mg/dl有诊断意义，有诊断意义， 1/3患儿含量升高。患儿含量升高。n感染标志物感染标志物 基基 因因 诊诊 断断ldna探针探针(可测可测10pgdna)lpcr技术技术(可测可测0.01pgdna)具有快速、稳定、重复性好、特异具有快速、稳定、重复性好、特异性及敏感性高等优点。性及敏感性高等优点。其他辅助检查其他辅助检查n头颅头颅ct 对区别颅内钙化有特殊价值对区别颅内钙化有特殊价值n扇形扇形b超超 n磁共振磁共振(mri) nx线检查线检查 n脑干听觉诱发电位（脑干听觉诱发电位（abr） n视觉诱发电位视觉诱发电位(v

8、ep)n脑电图与脑地形图脑电图与脑地形图 n眼科检查眼科检查n智力和行为测定智力和行为测定治治 疗疗v一般支持治疗一般支持治疗 丙种球蛋白每日丙种球蛋白每日300500mg/kg 每日静点每日静点1次，用次，用35天；天； a-干扰素每次干扰素每次23万万u/kg； 胸腺素每次胸腺素每次10mg，每周用，每周用23次次。v维护各系统器官的正常功能维护各系统器官的正常功能v抗病原体治疗抗病原体治疗 预预 防防 n 预防感染预防感染 n 疫苗接种疫苗接种 n 被动免疫被动免疫 n 中止妊娠中止妊娠n 非产道分娩非产道分娩n 隔离隔离 先天性弓形体病先天性弓形体病 (congenital toxop

9、lasmosis) 弓形体病是人畜共患的世界流弓形体病是人畜共患的世界流行的原虫病，是胎儿唯一的重要原行的原虫病，是胎儿唯一的重要原虫感染，是引起中枢神经系统畸形虫感染，是引起中枢神经系统畸形和神经发育障碍的重要病因之一。和神经发育障碍的重要病因之一。 所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。卵囊在尘埃中可长期保存感染性。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。摄入含卵囊的食物后，造成亚临床慢性感染。人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触程度不人群感染频率因饮食烹调习惯，与动物接触程度不同而有差别。同而有差别。

10、我国属于低度感染区，牧区多见。我国属于低度感染区，牧区多见。诊断要点诊断要点病史病史 孕妇接触原虫病史孕妇接触原虫病史 摄食生肉或未熟肉摄食生肉或未熟肉 接触猫粪沾染过的尘土、水源接触猫粪沾染过的尘土、水源 与动物密切接触与动物密切接触 通过输血也可感染通过输血也可感染 临床表现临床表现 l90为亚临床感染为亚临床感染l10发病发病 2/3患儿有中枢神经系统受累患儿有中枢神经系统受累 1/3患儿有多系统受累表现。患儿有多系统受累表现。 本病主要存在本病主要存在cnscns和眼的渐进性损害，延和眼的渐进性损害，延续到生后数年，后遗症续到生后数年，后遗症85%85%，死亡率，死亡率1%6%1%6%

11、。弓形体感染三联征弓形体感染三联征 脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内脑积水、视网膜脉络膜炎和颅内广泛钙化灶广泛钙化灶可考虑为临床诊断的依据，可考虑为临床诊断的依据，眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。眼科眼底镜检查可提高诊断阳性率。辅助检查辅助检查n甲篮染色甲篮染色n特异性抗体检测特异性抗体检测n抗原检测抗原检测 n眼底镜检查眼底镜检查 n颅脑影像学检查颅脑影像学检查 治治 疗疗u急性期口服磺胺嘧啶每日急性期口服磺胺嘧啶每日50100mg/kg，分，分4次口服，次口服，乙胺嘧啶每日乙胺嘧啶每日12mg/kg，24天后减半量，天后减半量，21天为天为1疗程，每疗程间隔疗程，每疗程间隔1个月，共个月，共3

12、4疗程。添加叶酸，监疗程。添加叶酸，监测血象。测血象。u螺旋霉素每日螺旋霉素每日100mg/kg，分，分34次口服，疗程同上；次口服，疗程同上；也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。u其它：克林霉素、阿奇霉素其它：克林霉素、阿奇霉素u伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者，加激素治疗。 先天性风疹综合征先天性风疹综合征 (congenital rubella syndrome) 孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起孕妇在妊娠期间感染风疹病毒后，通过胎盘引起胎儿全身感染，出生后新生儿可伴有畸形和胎儿全身感染，出生后新

13、生儿可伴有畸形和/或多器官或多器官功能损害，称先天性风疹综合征功能损害，称先天性风疹综合征(crs)。 致畸危险性因素致畸危险性因素u感染时孕龄感染时孕龄u感染胎儿的病毒量及毒株毒力感染胎儿的病毒量及毒株毒力u胎儿限制病毒复制的能力胎儿限制病毒复制的能力 胚胎早期感染使三个胚层均受累，其致胚胎早期感染使三个胚层均受累，其致畸率高于其它病原体。孕期畸率高于其它病原体。孕期2020周以后感染不周以后感染不发生畸形。发生畸形。诊断要点诊断要点n病史病史 n临床表现临床表现 crs可发生自然流产、死产和多可发生自然流产、死产和多器官畸形。母在末次月经后器官畸形。母在末次月经后3周前患周前患病可使自然流

14、产率增高；器官畸形多病可使自然流产率增高；器官畸形多发生在前发生在前3个月器官形成以前。个月器官形成以前。常见宫内发育畸形常见宫内发育畸形听觉听觉：所有感染者出生时均有不同程度的感觉性听力障碍，50患儿发生耳聋，是crs最常见的表现心血管心血管：以动脉导管未闭为多，可合并肺动脉或肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、室间隔缺损眼：眼：白内障为眼部特征性改变，出生时须用眼底镜仔细检查神经系统：神经系统：智力低下、小头畸形、肌张力低下，惊厥发作，csf异常生长发育迟缓生长发育迟缓其它其它: 长骨干骺端骨化缺损、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸等。 孕早期感染的胎儿易发生心脏畸形及眼、孕早期感染的胎

15、儿易发生心脏畸形及眼、耳畸形疾患耳畸形疾患;后期感染的胎儿易发生中枢神经系后期感染的胎儿易发生中枢神经系统感染。约统感染。约1/3患儿出生时无症状，长期随访患儿出生时无症状，长期随访发现可有不同程度的智力低下、行为异常或孤发现可有不同程度的智力低下、行为异常或孤独症。耳聋是最常见的终身后遗症，占独症。耳聋是最常见的终身后遗症，占crs的的2/3。延迟性。延迟性crs成年后可发生糖尿病、甲功成年后可发生糖尿病、甲功异常和生长激素缺乏。异常和生长激素缺乏。 辅助检查辅助检查 n实验室检查n x线检查 n眼科检查治疗治疗l无特殊治疗。无特殊治疗。l对可疑对可疑crs者应做全面评估，包括眼、听者应做全

16、面评估，包括眼、听觉、心脏和神经发育等方面。觉、心脏和神经发育等方面。l生后生后612个月内仍可排病毒，注意隔离。个月内仍可排病毒，注意隔离。预防预防 风疹减毒活疫苗 我国风疹抗体阳性率95。 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染(congenital cytomegalic virus infection)疱疹病毒属 - 8种n：hsv-1 hsv-2 vzvn：hcmvn：ebvn其它：hhv-6，7，8u人类是人类是cmv的唯一宿主。绝大多数人一生中不同时期的唯一宿主。绝大多数人一生中不同时期均可获得感染。国内孕妇均可获得感染。国内孕妇cmv-igg阳性率阳性率90。u过去认为过去认为cmv是引

17、起新生儿和小婴儿肝炎的主要病原，是引起新生儿和小婴儿肝炎的主要病原，近年来发现也是进行性感觉神经性耳聋、智力和体格近年来发现也是进行性感觉神经性耳聋、智力和体格发育障碍的重要原因。发育障碍的重要原因。u先天性巨细胞病毒感染发病率约为先天性巨细胞病毒感染发病率约为0.152.0%。美国。美国调查每年新生儿发病调查每年新生儿发病34万人。万人。 历史 1956年年smith首先从死亡患儿的唾首先从死亡患儿的唾液腺和肾脏中分离出该病毒，以后又从液腺和肾脏中分离出该病毒，以后又从尿、肝、肺、脑内分离出相同的病毒。尿、肝、肺、脑内分离出相同的病毒。被感染细胞可发生细胞及核巨大化，并被感染细胞可发生细胞及

18、核巨大化，并能找到核内包涵体，电镜检查包涵体为能找到核内包涵体，电镜检查包涵体为许多病毒颗粒组成，许多病毒颗粒组成，1960年命名为巨细年命名为巨细胞病毒。胞病毒。传播途径传播途径水平传播：密切接触水平传播：密切接触 肠道感染肠道感染 血行传播血行传播垂直传播：经胎盘垂直传播：经胎盘 经产道经产道 经乳汁经乳汁 孕妇原发感染的宫内感染发病率高孕妇原发感染的宫内感染发病率高(40%)；复发感染、产时感染和生后感染；复发感染、产时感染和生后感染的新生儿感染发病率低的新生儿感染发病率低(0.21.8%)。我国。我国多为复发多为复发(激活激活)感染，患儿症状相对轻。感染，患儿症状相对轻。产时和乳汁感染

19、率高于先天性感染。产时和乳汁感染率高于先天性感染。诊断要点诊断要点 病史病史 母孕期有病毒感染史或死胎、死产、流母孕期有病毒感染史或死胎、死产、流产史，活产者常为低体重儿或畸形儿。产史，活产者常为低体重儿或畸形儿。孕期产道分泌物孕期产道分泌物cmv筛查阳性者。筛查阳性者。临床表现临床表现 90为无症状的亚临床型，为无症状的亚临床型，10出现症状。临出现症状。临床特点为全身性多器官功能损害，以肝脏为主，是床特点为全身性多器官功能损害，以肝脏为主，是新生儿和小婴儿肝炎的主要病因之一，表现有黄疸，新生儿和小婴儿肝炎的主要病因之一，表现有黄疸，肝脾肿大，肝脾肿大，直胆增高型高胆红素血症和血清转氨酶直胆

20、增高型高胆红素血症和血清转氨酶轻度增高，轻度增高，免疫功能低下，易并发佝偻病和手足搐免疫功能低下，易并发佝偻病和手足搐搦症。搦症。肝炎常在肝炎常在1岁内痊愈，很少发展为肝硬化。岁内痊愈，很少发展为肝硬化。 巨细胞包涵体病（巨细胞包涵体病（cid）是指两个）是指两个以上系统受累，主要症状有一般反应以上系统受累，主要症状有一般反应差，小于胎龄儿，发热，黄疸，肝脾差，小于胎龄儿，发热，黄疸，肝脾肿大，紫癜，出血，呼吸困难，中枢肿大，紫癜，出血，呼吸困难，中枢神经系统和心脏损害症状等，也可伴神经系统和心脏损害症状等，也可伴有小头畸形，脑室周围钙化，视神经有小头畸形，脑室周围钙化，视神经萎缩，脑积水等。

21、重症可死亡。萎缩，脑积水等。重症可死亡。 后遗症后遗症智力低下智力低下运动功能异常运动功能异常进行性感觉神经性耳聋进行性感觉神经性耳聋目盲目盲辅助检查辅助检查 n实验室检查实验室检查 nx线检查线检查n 眼科检查眼科检查诊诊 断断n先天性先天性cmv感染感染 出生后3周内从尿或唾液内分离到cmv，但无临床表现，需密切随访。n巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 具备明确的临床表现与实验室依据，应进行治疗。治治 疗疗 对于出现症状早、合并两个系统以上受损的患儿，早期、大对于出现症状早、合并两个系统以上受损的患儿，早期、大剂量、足疗程给予更昔洛韦治疗，联合抗剂量、足疗程给予更昔洛韦治疗，联合抗-cmv免疫

22、球蛋白具有免疫球蛋白具有显著的近期疗效。显著的近期疗效。l丙氧鸟苷丙氧鸟苷(ganciclovir)，每日，每日1015mg/kg，分，分2次，静点疗程次，静点疗程26周，抑制排泄病毒。周，抑制排泄病毒。l还可用干扰素、丙种球蛋白、特异性免疫核糖核酸还可用干扰素、丙种球蛋白、特异性免疫核糖核酸(irna)等，对等，对提高治愈率和降低病死率有一定效果。提高治愈率和降低病死率有一定效果。l口服更昔洛韦衍生物，便于先天性口服更昔洛韦衍生物，便于先天性cmv感染患儿早期治疗和长期感染患儿早期治疗和长期维持治疗。维持治疗。 预预 防防n 剖腹产，人工喂养，成分输血，过滤剖腹产，人工喂养，成分输血，过滤清

23、除白细胞。清除白细胞。n 孕妇预防原发性孕妇预防原发性cmv感染，特别是在感染，特别是在接触小婴儿的尿和唾液后要仔细洗手。接触小婴儿的尿和唾液后要仔细洗手。n cmv疫苗疫苗 智力检查智力检查 听力筛查听力筛查 3月月/年年 6月月/年年 1次次/年年 单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染 (herpes simplex virus infection) 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(hsv)可经胎盘或产道感可经胎盘或产道感染胎儿或新生儿，占全部新生儿染胎儿或新生儿，占全部新生儿torch感感染的染的5%左右。病毒分两型：左右。病毒分两型：i型引起皮肤粘型引起皮肤粘膜疱疹，膜疱疹，ii型引起生殖器疱疹

24、。新生儿感染型引起生殖器疱疹。新生儿感染多为多为ii型所致，占型所致，占70，多数为新发感染，多数为新发感染，发病多为全身性感染，病死率较高。发病多为全身性感染，病死率较高。 诊断要点诊断要点 病史病史 母有疱疹病毒感染史，原发性生殖器疱母有疱疹病毒感染史，原发性生殖器疱疹病史，或有流产、死胎、死产史。羊膜早疹病史，或有流产、死胎、死产史。羊膜早破破6小时，可增加小时，可增加hsv感染机会。感染机会。临床表现临床表现4种临床类型种临床类型 1/3不出现疱疹不出现疱疹n宫内感染宫内感染 5%n局限性感染（局限性感染（sem）35%，如不治疗，如不治疗约约70%发展为播散性感染。发展为播散性感染。

25、n中枢神经系统感染中枢神经系统感染 33%， 死亡率死亡率40%50%n播散性感染播散性感染 32%，累及肺、肝、造血，累及肺、肝、造血系统，类似败血症，死亡率系统，类似败血症，死亡率80 。 当患儿出现败血症样表现、当患儿出现败血症样表现、血小板减少、肝功异常，应用常血小板减少、肝功异常，应用常规抗生素治疗无效，应考虑规抗生素治疗无效，应考虑hsv感染。感染。 死因为出血性肺炎和死因为出血性肺炎和dic。辅助检查辅助检查n实验室检查 病毒培养 系列腰穿做系列腰穿做csf检查可提高诊断率检查可提高诊断率n头颅x线或ct检查见钙化影n脑电图检查治治 疗疗n无环鸟苷每日无环鸟苷每日30mg/kg，

26、分三次静脉滴入，疗程，分三次静脉滴入，疗程1014天，脑炎和播散性感染患儿可延长到天，脑炎和播散性感染患儿可延长到21天，病死率天，病死率7520。注意监测血象和肾毒性。头半年内口服。注意监测血象和肾毒性。头半年内口服ara-c，可减少复发率。，可减少复发率。n 阿糖腺苷每日阿糖腺苷每日1015mg/kg，12小时一次静脉滴入。小时一次静脉滴入。肠肠 道道 病病 毒毒 感感 染染(enterovirus infection) 肠道病毒肠道病毒(ev)包括脊髓灰质炎病包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇毒、柯萨奇a、b病毒、埃可病毒，是病毒、埃可病毒，是人类最常见的致病微生物。人类最常见的致病微生物。 新

27、生儿可通过胎盘、产道或生后新生儿可通过胎盘、产道或生后获得感染，也可因母亲、医护人员或新获得感染，也可因母亲、医护人员或新生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。生儿间交叉感染在婴儿室引起暴发流行。诊断要点诊断要点 病病 史史 孕妇有不明原因低热、胃肠道症状史；孕妇有不明原因低热、胃肠道症状史；婴儿室有暴发流行肠道病毒感染史。婴儿室有暴发流行肠道病毒感染史。 临床表现临床表现 ev宫内感染发病早，于生后数小时内出现宫内感染发病早，于生后数小时内出现症状。产时或生后感染潜伏期约为症状。产时或生后感染潜伏期约为27天。天。 多数患儿症状轻，临床症状为非特异性，主多数患儿症状轻，临床症状为非特异性，主要

28、有发热、精神差、拒奶等，重症类似败血症要有发热、精神差、拒奶等，重症类似败血症样表现。可伴有消化道症状、呼吸道症状、心样表现。可伴有消化道症状、呼吸道症状、心血管系统症状或末梢循环障碍以及休克、血管系统症状或末梢循环障碍以及休克、dic等等危重表现。还可有中枢神经系统症状，如脑膜危重表现。还可有中枢神经系统症状，如脑膜脑炎或脑膜炎的临床表现。脑炎或脑膜炎的临床表现。 n埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸埃可病毒感染以神经系统症状、消化道和呼吸道症状多见。道症状多见。n柯萨奇柯萨奇b组病毒感染以心血管系统和神经系统组病毒感染以心血管系统和神经系统症状为多见。症状为多见。n宫内感染可致畸形，

29、常见者依次为泌尿生殖道宫内感染可致畸形，常见者依次为泌尿生殖道畸形，消化道畸形，心血管畸形畸形，消化道畸形，心血管畸形(以法鲁氏四以法鲁氏四联症为多见联症为多见)。辅助检查辅助检查n病原学检查病原学检查n合并心肌炎、脑膜炎、肺炎者心肌酶谱合并心肌炎、脑膜炎、肺炎者心肌酶谱升高，心电图有升高，心电图有st-t波异常改变波异常改变n脑脊液白细胞数增高，蛋白增高脑脊液白细胞数增高，蛋白增高nx线胸片可见片状阴影。线胸片可见片状阴影。 治治 疗疗 无特殊治疗。无特殊治疗。 重症注射丙球蛋白、干扰素增强重症注射丙球蛋白、干扰素增强免疫功能，减轻症状。免疫功能，减轻症状。 中枢神经系统感染中枢神经系统感染

30、 心肌炎心肌炎预预 后后n感染病毒血清型的致病性感染病毒血清型的致病性n传播方式传播方式n被动获得母体抗体的存在与否。被动获得母体抗体的存在与否。 低体重、低胎龄、母亲抗体少与低体重、低胎龄、母亲抗体少与病死率高有关。病死率高有关。解脲脲原体感染解脲脲原体感染(ureaplasma urealyticum infection)n支原体是一类能通过细菌滤器的无细胞支原体是一类能通过细菌滤器的无细胞壁的原核微生物，归属于独立的微生物壁的原核微生物，归属于独立的微生物群。共分为群。共分为6个属个属150种。其中有种。其中有14种对种对人有感染性。人有感染性。n60年代末，发现解脲脲原体年代末，发现解

31、脲脲原体 (uu)是寄居是寄居在人类泌尿生殖系统的支原体，在孕妇在人类泌尿生殖系统的支原体，在孕妇下生殖道中寄居率较高。下生殖道中寄居率较高。n80年代后国外研究报道表明年代后国外研究报道表明uu是引起围是引起围产期母婴感染的重要病原体之一。产期母婴感染的重要病原体之一。流行病学流行病学nuu在成年女性生殖道中的定植率约为在成年女性生殖道中的定植率约为40%80%，妊娠期较高。女婴，妊娠期较高。女婴男婴。男婴。nuu分离率与出生体重和胎龄有关，出分离率与出生体重和胎龄有关，出生体重越低、胎龄越小发病率越高。出生体重越低、胎龄越小发病率越高。出生后随月龄增长而下降生后随月龄增长而下降, 3月明显

32、下降，月明显下降，学龄儿童学龄儿童1周，用周，用内酰胺类抗生素无效，体温内酰胺类抗生素无效，体温 母子传播。母子传播。临床表现临床表现 hiv感染为慢性多系统感染。n先天性hiv综合征常见颌面畸形，包括小头畸形、前额突出、扁鼻梁、鼻扁而短、三角形人中、突出朱砂色边缘的厚嘴唇。n产时hiv感染的婴儿在新生儿期可无临床表现，发病平均年龄为8个月。早期症状无特异性，以后逐渐出现全身淋巴结肿大、肝脾肿大、持续口腔念珠菌感染、再发或慢性腹泻、腮腺炎。n潜伏期潜伏期n前驱期前驱期n发作期发作期卡氏肺囊虫肺炎（卡氏肺囊虫肺炎（pcp） hiv感染儿童最常见和最严重机会性感染，多感染儿童最常见和最严重机会性感

33、染，多在生后第在生后第1年内急性或亚急性起病，常表现发年内急性或亚急性起病，常表现发热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难，肺部呼吸热、咳嗽、呼吸急促及呼吸困难，肺部呼吸音减低或可听到罗音，音减低或可听到罗音，x线表现为弥漫性网状线表现为弥漫性网状结节浸润，以双侧肺门周围最明显，确诊靠结节浸润，以双侧肺门周围最明显，确诊靠气管内吸引物、支气管灌洗液或肺活检查到气管内吸引物、支气管灌洗液或肺活检查到病原。病原。反复感染反复感染hiv感染儿童反复发生细菌感染，包括各种感染儿童反复发生细菌感染，包括各种菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、菌血症、脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎、肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表

34、皮脓肿肺炎、尿道感染、中耳炎、深部或表皮脓肿等。等。机会感染还包括播散性巨细胞病毒感染、分机会感染还包括播散性巨细胞病毒感染、分枝杆菌感染、隐孢子虫感染、反复单纯疱疹枝杆菌感染、隐孢子虫感染、反复单纯疱疹感染等。感染等。神经系统异常神经系统异常 5090患儿有中枢神经系统异常，表患儿有中枢神经系统异常，表现为智力落后、肢体无力，可有惊厥、共济失现为智力落后、肢体无力，可有惊厥、共济失调、假性球麻痹、肌阵挛和锥体外系症状。脑调、假性球麻痹、肌阵挛和锥体外系症状。脑脊液多正常，或轻度细胞数和蛋白增高，脑脊脊液多正常，或轻度细胞数和蛋白增高，脑脊液中可分离出病毒，头颅液中可分离出病毒，头颅ct示皮层萎缩或示皮层萎缩或/和和基底节钙化。基底节钙化。其其 他他 hiv感染者可有肾病综合征、肾功衰竭、感染者可有肾病综合征、肾功衰竭、心肌病、贫血、白细胞减少、血小板减少、多心肌病、贫血、白细胞减少、血小板减少、多种皮肤病毒感染、恶性肿瘤等。种皮肤病毒感染、恶性肿瘤等。诊诊 断断 p病原学检查病原学检查 病毒分离病毒分离 pcr检测血淋巴细胞中检测血淋巴细胞中hiv-dna p24抗原检测抗原检测p免疫学检查免疫学检查 cd4+，cd4/cd8 40感染者在出生时可有感染者在出生时可有hiv-dna阳性，其余则在阳性，其余则