2016年8月慢性阻塞性肺疾病_课件

1、COPDCOPD患者患者的康复护理的康复护理 呼吸内科刘洁微呼吸内科刘洁微 呼吸内科呼吸内科 刘洁微刘洁微 6 6、最后实践此次康复护理推介及授技学习班中的相关内容最后实践此次康复护理推介及授技学习班中的相关内容 一、一、COPD概概 述述 1.1 COPD定义 全球慢性阻塞性肺疾病创议组织（2011）： COPD（慢性阻塞性肺疾病）一种常见的 可以预防可以治疗的疾病，其特征是持续 存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或者气体所致慢 性炎症反应的增加 1.2 COPD的诊的诊 断断 肺功能测定 吸入支气管扩张剂后：第1秒钟用力呼 吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC

2、) 70%，确定为持续存在的气流受阻。 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 暴露于危险因子 烟草 职业 室内-室外污染 肺功能测定 1.3危险因素危险因素 1.4COPD发病率发病率 COPD发病率很高，全球COPD的发 病率在4-10%，广州医学院第一附 属医院等单位共同完成的慢性阻塞 性肺疾病于人群防治研究。 中国40岁以上人群COPD的发生率 为8.2%，中国约有4300万COPD 患者。 2、 COPD的病情评估 2.1COPD病情评估目的病情评估目的 A.疾病的严重程度 B.对患者健康状态的影响程度 C.未来发生负性事件的风险 D.最后确定个性化的治疗方案及康复方案 2.2COPD评估工具及

3、方法 表二表二mMRC呼吸困难评分呼吸困难评分 评分评分 呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度 0仅在费力运动时出现呼吸困难 1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2由于气短、平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸 困难 CAT评分表评分表 从不咳嗽从不咳嗽012345一直咳嗽一直咳嗽 一点痰也没有012345有很多痰 一点也没有胸闷的感觉012345有很重的胸闷的感 觉 爬坡或爬一层楼，不会 感到喘不过来气 012345爬坡或爬一层楼， 我都感到非常喘不 过气来 我在家的任何劳动都不

4、 受慢阻肺的影响 012345我在家任何劳动都 受慢阻肺的影响 每当我外出时就外出012345因为慢阻肺，所以 我没外出过 睡眠非常好012345因为慢阻肺，睡眠 非常不好 精力旺盛012345一点精力都没有 3、COPD患者的肺康复管理患者的肺康复管理 3.1肺康复定义肺康复定义 肺康复是对肺康复是对有症状有症状和日常和日常活动能力活动能力 降低降低的慢性肺疾病患者采用的多学的慢性肺疾病患者采用的多学 科的个体化的科的个体化的综合干预综合干预。 3.2肺康复医疗的主要目标 减轻 症状 近期目标 减轻症状 远期目标 降低风险 改善运 动能力 改善健 康状况 降低死 亡率 预防和治 疗急性加 重

5、 预防疾 病进展 3.3COPD康复管理的措施康复管理的措施 3.1姿势修正 良姿位 患者取坐位或者半 卧位，有利于肺扩 张。 3.2呼吸训练 腹式呼吸 缩唇呼吸 腹式缩唇呼吸 呼吸训练 患慢性阻塞性肺疾病的人，需要经常作呼吸练习，保持气管在 松弛状态下，使气体能在气道内流通，减少气促时带来的不适， 练习呼吸法的优点： 练习次数： 1、节省力气 1、可于任何时间及地点均能进行 2、保持气管松弛 2、每次练习5-10分钟 3、防止小支气管凹陷 3、初练习时，最好于每天早、 4、促进气体交换 午、晚及睡前均做练习 5、不受时间、地点等限制 4、当熟悉方法后，便可渐 渐增 6、紧张时亦可应用 加次数

6、，直至成为习惯。 呼吸训练目标 A 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能 B 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持 呼吸道卫生 C 采取多种措施，防治并发症 D 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动， 重返社会 腹式呼吸 腹式呼吸是指吸气时让腹部凸起，吐气时压缩腹 部使之凹入的呼吸法，腹式呼吸是进行慢阻肺康 复的重要措施。 关键在于协调膈肌和腹肌在 呼吸运动中的活动 腹式呼吸示意图 为什么要 做缩唇呼 吸呢？ 这样做的目 的是呼气时 给气道壁一 些阻力，使 气道流速变 慢，把气道 撑起，有效 延长呼气时 间，利于把 肺部的残气 尽可能地呼 干净！ 缩唇呼吸示意 每次3-5分钟，以后增

7、加到每次20分钟， 每天3-5次 腹腹 式式 呼呼 吸吸 对对 我我 有有 什什 么么 好好 处处 ？ 一、胸阔得到最大限度的扩张，得到更多的氧气，一、胸阔得到最大限度的扩张，得到更多的氧气， 扩大肺活量，改善心肺功能扩大肺活量，改善心肺功能 二、减少肺部感染，尤其是少患肺炎 三、可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有 好处 四、能改善脾胃功能，有利于疏肝利胆，促进胆汁 分泌 腹式呼吸 训练方法 患者取舒适体位（坐或卧位） 一只手放于胸骨底部另外一只手放于上胸部 经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张 经口慢慢呼出，上腹部向内回缩 站立时缩唇腹式呼吸示意图 坐下时缩唇腹式呼吸示意图 躺下时缩唇腹式呼

8、吸示意图 上肢运动，每天23次，每次 1015分钟 活动与呼吸 基本原则： 呼吸时应用腹式或缩唇呼吸 身体曲时呼气，挺时吸气 用力时呼气，静止时吸气 步行时或上楼梯时的步伐配合呼吸节奏 活动时避免闭气 从站立到坐下 站立时，先吸一口气： 然后坐下，并同时慢慢呼气。 从坐到站立 坐下时，先吸一口气： 然后站起，并同时慢慢呼气 爬楼梯 深深吸一口气（1） 踏级时，慢慢呼气（2.3.4） 停一会再深深吸一口气（1） 上级时，再缓缓呼气。 搬抬物品 深深吸一口气（1）抬起物品 停一会再慢慢的呼气（2.3.4）放 下 物品 如何更有效、更轻松的锻炼患者的呼吸 运动呢？ 3.3.3排痰训练 二、胸部叩击

9、震颤 一、有效咳嗽 三、体位引流 有效咳嗽 能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳 嗽方法。在不加重病情或者增加支气管痉 挛前提下，增加分泌物清除效率。 咳痰口诀： 吸-呼-啊哈-咳嗽 有效咳嗽方法分解步骤 步骤步骤方法方法目的目的 1患者取坐位或者立位，上身略前倾 进行深吸气 达到必要吸气容量 2吸气后短闭气使气体在肺内得到最大 分布，同时气管到肺泡 的驱动压尽可能持久 3关闭声门进一步增强气道中的压 力 4收缩腹部增加腹压使呼气时产生高速气流 5声门开放形成由肺内冲出的高速 气流 胸部叩击 适用范围： 久病体弱、长期卧床、排痰无力者。 目的： 1、通过对胸壁的叩击，起到震动气道的作 用，使痰

10、液松动，利于咳出。 2、减轻患者呼吸肌做功，减少耗氧。 胸部叩击法 将双手指并拢，手掌呈空杯状，与病人呼气时在与 肺段相应的特定胸壁部位进行有节律快速叩击 （80100次/分）每一部位叩击25分钟，叩击 与体位引流相结合可使排痰效果更佳。这种操作 不应引起疼痛或者不适，对敏感的皮肤应防止直 接刺激，可以让病人穿一件薄的柔软舒适的衣服。 原则：自下而上，自外而内 力度先小，逐渐加大，以病人能耐受为准。 避开心前区、乳房、脊柱、肾区 胸部震颤 对象：自主呼吸的患者 操作者双手紧贴胸壁，靠背部和手掌快速、 小幅度的震颤，震颤频率可高达每分200次 以上。 胸部震颤应在患者呼气末呼气时进行。为 了更好

11、地排痰，同时叫患者喊“哈哈”音 胸部震颤目的 胸部震颤主要促进痰液活动和清除，同时 呼气时按压胸部促使肺内气体呼出 叩击与震颤禁忌范围 骨质疏松骨质疏松 骨折骨折 骨突出骨突出 肿瘤区域肿瘤区域 咯血咯血 肺栓塞肺栓塞 活动性肺结核活动性肺结核 贫血贫血 活动性出血活动性出血 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 3.3体位引流 原理：利用重力作用将肺叶内的分泌物引流到较 大的呼吸道，从而排出。 原则：使病变部位处于高位，引流支气管开口向 下。 目的：减少继发性感染的机会、协助有效的治疗 肺部感染、维持呼吸道的通畅、增加有用肺泡量 与增加肺部的换气 配合饮温水、支气管湿化、雾化吸入、化痰和支气 管解痉

12、药、有效咳嗽及局部叩击震颤等效果更好！ 体位引流的注意事项 体位排痰前约一小时，避免大量进食，以 免食物倒流人气管给呕吐，同时亦应留意 所咳出痰液的量、性质、颜色及浓度，如 有突然咯血情况或者脚部有水肿出现，应 立即向医生汇报是否适宜继续此项疗法。 体位排痰 体位一、下肺叶顶节示意图 体位一，下肺叶顶节注意事项 体位二、下肺叶前节示意图 体位二、下肺叶前节注意事项 体位三、下肺叶后节示意图 体位三、下肺叶后节注意事项 体位四、右下肺外侧节示意图 体位四、右下肺外侧节注意事项 体位四、右下肺外侧节示意图 体位四、右下肺外侧节注意事项 体位引流五、右中肺叶示意图、 体位引流五、右中肺叶引流注意事项

13、 3.4运动疗法 COPD康复教育 1.营养指导 慢阻肺患者还应注意 高纤维食物，多吃素菜和水果、萝卜，注意补充 维生素C和维生素A，预防便秘。 注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化， 避免辛辣刺激。 少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动。 有明显缺氧时，可餐前或餐后做吸氧治疗。 尽量减少食用莲藕、芋头、番薯等。 减少煎炸炒，减少油烟的吸入，改善厨房用具 还应注意补钙，或者遵医嘱服用蛋白粉。 雾霾天气使用口罩 少到人员密集的地方 减少生物燃料的使用 做好职业防护监管、宣传教育 慢慢 阻阻 肺肺 的的 患患 者者 还还 应应 注注 意意 2.避免或远离危险因子 3.正确用药 各种吸入剂吸入

14、的注意事项 吸入药物前，要深呼吸两次，在呼气 末进行吸入，吸入后尽量闭气数秒再 呼气，呼气时将药物储存器移开，不 可对住其呼气，如位激素切记漱口。 要注意药物的有效期及剩余量 4.家庭氧疗（LTOT） 低流量持续给氧，一般控制在2升/分，以免 二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。 每日需要氧疗至少15小时，如有条件每日氧 疗时间达到18小时以上效果更佳 标准的LOTO位每日24小时持续吸 5.避免劳累原则 给予自己充足时间完成动作，节拍不宜急促，在 活动中应有适当休息 用最简单而舒适的方法来代替粗重工作。例如多 用电器、洗衣机、热水炉 安排繁重耗力及轻巧的工作交替进行，适当安排一 天的时间表 1

15、、放慢动作 2、简化活动 步 3、安排有次 序 5.避免劳累原则 给予自己在活动间有十五至三十分钟休息时间 常用物品应放在就手地方，例如将合适衣物放置在 在随手可取的地方 吧 避免举起双手工作或急剧活动，应保持上肢活动 流畅或用辅助器具代替如长柄拾物器 4、适当利用休 息 5.筹划理想活动 环境 6、避免上肢剧 烈活动 6.心里指导 7.预防感冒 最后教会患者识别COPD急性加重 u呼吸困难加重 u咳嗽加重 u咳痰增加或变黄变绿 u发热或寒战 出现以上症状急性加重， 要及时就医 中国政府及呼吸界关注COPD 国家卫生部2012年首次将慢阻肺纳入我国 重点防控慢性疾病之列，明确提出要讲我 国慢阻肺的发病率控制在8%以下，而在此 之前，属于国家重点防控的慢性病只有心 脑血管疾病、肿瘤和糖尿病等几大类。 世界呼吸界关注COPD 全球慢性阻塞性肺部创议组织（GOLD）将每年 十一月的第三个星期三定为每年全世界的