泌尿道感染的预防与控制(1)精编版

1、 内容提要内容提要 o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 现状现状 o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 定义定义 o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 危险因素危险因素 o导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 预防与控制预防与控制 o留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素，留置导尿管是医院获得性尿路感染的主要危险因素， 尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国医院 感染监测系统（感染监测系统（NNISNNIS）报告，医院泌尿道感染占医）报告，医院泌尿道感染占医 院感染的院感染的35-45%35-45%，居医院感染的首位，其中，居医院感染

2、的首位，其中80%80%与与 留置泌尿道插管有关。留置泌尿道插管有关。 o我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道我国多次进行的医院感染现患率调查显示，泌尿道 感染居医院感染的第感染居医院感染的第3 3位。全国医院感染监测网位。全国医院感染监测网 2007.32010.82007.32010.8月目标性监测报告显示：在月目标性监测报告显示：在128128所所 医院的综合医院的综合ICUICU中，尿路日感染率为中，尿路日感染率为20.5920.59。 尿路感染的现状尿路感染的现状 我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况 o20132013年全院院内感染发生年全院院内感染发生15

3、5155例例 o尿路感染尿路感染2929例，占院内感染部位的例，占院内感染部位的19%19%。 o由导尿管引起的尿路感染由导尿管引起的尿路感染2525例，占尿路感染发生中例，占尿路感染发生中 的的86%86%。 我院我院20132013年尿路感染情况年尿路感染情况 o20132013年感染部位分布年感染部位分布 o每年大约有每年大约有96009600万条尿道导管在世界各地销万条尿道导管在世界各地销 售，有售，有1/41/4是在美国销售，在美国有是在美国销售，在美国有1625%1625% 的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中的住院病人留置尿管，在留置尿管的病人中 每日大约有每日大约有310%3

4、10%获得菌尿症，其中获得菌尿症，其中1010 25%25%的菌尿症病人出现尿路感染（的菌尿症病人出现尿路感染（UTIUTI）的症）的症 状。在有症状的尿路感染者中，有状。在有症状的尿路感染者中，有14%14%的的 患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有患者可能会发生菌血症，菌血症的患者中有 1330%1330%会死亡。会死亡。 尿路感染的现状尿路感染的现状 o尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状尽管大多数患者的尿道感染是自限性无症状 菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某菌尿或轻微感染，但当引流装置去除后，某 些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎些患者可能发生更严重的感染，如肾盂肾炎 等

5、。等。 o尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用尿道感染可使病人住院时间延长，医疗费用 增加（美国每例增加（美国每例UTIUTI可使住院成本加大可使住院成本加大675675美美 元，如发展成菌血症最少要增加额外费用元，如发展成菌血症最少要增加额外费用 28002800美元），严重的尿路感染可导致死亡。美元），严重的尿路感染可导致死亡。 尿路感染的现状尿路感染的现状 美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策 o美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心 停止支付部分医院感染诊疗费停止支付部分医院感染诊疗费 o20082008年年1010月月1 1日后出院的病人，如出现以

6、日后出院的病人，如出现以 下八类情况，下八类情况，CMSCMS将不再支付给医院相关将不再支付给医院相关 费用，费用，20092009年还将增加项目。年还将增加项目。 美国医疗保险相关政策美国医疗保险相关政策 Object left in surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物 Air embolism,Air embolism,空气栓塞空气栓塞 Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,Cath

7、eter-associated urinary tract infections,插管相关插管相关 尿路感染尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮褥疮 Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染 Surgical site infections mediastinitis after coronary Surgical site

8、 infections mediastinitis after coronary artery bypass graft artery bypass graft 手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, Hospital-acquired injuries fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other intracranial injuri

9、es, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤骨医院内获得的外伤骨 折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 我国医疗保险发展趋势我国医疗保险发展趋势 o我国：正在制定单病种医疗收费。我国：正在制定单病种医疗收费。 o为进一步加强重点部位医院感染管理，为进一步加强重点部位医院感染管理， 指导并规范导尿管相关尿路感染预防与指导并规范导

10、尿管相关尿路感染预防与 控制，卫生部控制，卫生部2010.112010.11颁布了颁布了导尿管相导尿管相 关尿路感染预防与控制技术指南（试关尿路感染预防与控制技术指南（试 行）行）。 o认真落实指南，可有效降低发生医院感认真落实指南，可有效降低发生医院感 染的风险。染的风险。 技术指南技术指南 o导尿管相关尿路感染：导尿管相关尿路感染： 主要是指患者留置导尿管后，或主要是指患者留置导尿管后，或 者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系小时内发生的泌尿系 统感染。统感染。 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义 o泌尿道感染（泌尿道感

11、染（Urinary Tract Urinary Tract Infection ,UTIInfection ,UTI）: :是由各种病原体所致泌是由各种病原体所致泌 尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（尿系统的急、慢性炎症。尿培养阳性（1 1或或2 2 种），细菌定量至少种），细菌定量至少10105 5cfu/mlcfu/ml，伴有或，伴有或 不伴有临床症状。不伴有临床症状。 -WHO-WHO的诊断标准的诊断标准 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义 o病原学诊断病原学诊断 患者虽然没有症状，但患者虽然没有症状，但 在在1 1周内周内有内镜检查或有内镜检查或 导尿管置入，尿液培养导尿管置

12、入，尿液培养 革兰阳性球菌菌落数革兰阳性球菌菌落数 10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性，革兰阴性 杆菌菌落数杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml， 应当诊断为应当诊断为无症状性菌无症状性菌 尿症尿症。 导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义 o分类分类 -上上尿路感染：尿路感染： 主要是主要是肾盂肾炎肾盂肾炎 -下下尿路感染：尿路感染： 主要是主要是膀胱炎膀胱炎 o有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等有症状患者常出现尿急、尿频、尿痛等 尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹尿路刺激症状，或出现排尿困难、下腹 触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。触痛、血尿、肾区叩痛，伴

13、或不伴发热。 泌尿道感染的临床表现泌尿道感染的临床表现 o尿沉渣镜检白细胞男性尿沉渣镜检白细胞男性55个个/ /高倍视野，高倍视野， 女性女性1010个个/ /高倍视野；或尿细胞排泄率高倍视野；或尿细胞排泄率 白细胞白细胞3030万万/ /小时。小时。 o临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗 有效而认定的泌尿道感染。有效而认定的泌尿道感染。 o插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。插导尿管者应结合尿培养结果进行诊断。 泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断 o病原学诊断：病原学诊断： o在临床诊断基础上，符合以下条件之一在临床诊断基础上，符合以下条件之一 即可诊断。即可

14、诊断。 o清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导 尿）培养，尿）培养，G G+ + 球菌菌落数球菌菌落数 10104 4cfu/mlcfu/ml、 G G- - 杆菌菌落数 杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml。 o耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细 菌菌落数菌菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。 泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断 o新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检 查，在每查，在每3030个视野中有半数视野见到细个视野中有半数视野见到细 菌。菌。 o经手术、病理学或者影像

15、学检查，有尿经手术、病理学或者影像学检查，有尿 路感染证据的。路感染证据的。 泌尿道感染的诊断泌尿道感染的诊断 o是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感 染症状，该患者常在染症状，该患者常在1 1周内有内镜检查或周内有内镜检查或 导尿管置入；导尿管置入； o尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数 10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数 10105 5cfu/mlcfu/ml； o连续连续2 2次清洁中断尿培养（间隔次清洁中断尿培养（间隔2424小时以小时以 上）为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐上）为同一种细菌，或

16、新鲜尿亚硝酸盐 还原试验阳性。还原试验阳性。 无症状菌尿症无症状菌尿症 o非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培非导尿或穿刺留取的尿液标本，细菌培 养结果为两种或两种以上细菌，为排除养结果为两种或两种以上细菌，为排除 污染可能，需重新留标本送检。污染可能，需重新留标本送检。 o非插管的泌尿道感染通常由单一微生物非插管的泌尿道感染通常由单一微生物 引起，而留置尿管患者的感染通常由多引起，而留置尿管患者的感染通常由多 种微生物引起（检出多种微生物并不一种微生物引起（检出多种微生物并不一 定表明就有污染）。定表明就有污染）。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o 尿标本应及时送检，若在室温下放置

17、超尿标本应及时送检，若在室温下放置超 过过2 2小时，即使培养结果细菌数小时，即使培养结果细菌数 10104 4cfu/mlcfu/ml或或10105 5cfu/mlcfu/ml，亦不作为诊，亦不作为诊 断依据，应重新留取标本送检。断依据，应重新留取标本送检。 o影像学、手术、组织病理或其他方法证影像学、手术、组织病理或其他方法证 实的、可定为的泌尿道感染（如肾、输实的、可定为的泌尿道感染（如肾、输 尿管、膀胱、尿道），报告时应分别标尿管、膀胱、尿道），报告时应分别标 明。明。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性有明显尿路感染症状和白细胞尿的女性 患

18、者，中段尿细菌培养计数患者，中段尿细菌培养计数10102 2cfu/mlcfu/ml， 提示泌尿道感染。提示泌尿道感染。 o新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性，常表明新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性，常表明G G- - 杆菌感染，确诊率在杆菌感染，确诊率在80%80%以上，且一般无以上，且一般无 假阳性。假阳性。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o非留置导尿管病人，患者临床又无尿路非留置导尿管病人，患者临床又无尿路 感染表现，则要求感染表现，则要求2 2次尿培养的细菌数均次尿培养的细菌数均 10105 5cfu/mlcfu/ml，并为同一细菌。，并为同一细菌。 o对留置导尿管患者，在无菌操作下从引

19、对留置导尿管患者，在无菌操作下从引 流管近端抽取标本，若培养的菌落数流管近端抽取标本，若培养的菌落数 10102 2cfu/mlcfu/ml，则提示有泌尿道感染存在。，则提示有泌尿道感染存在。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o非留置导尿管病人，镜检或尿试纸（白非留置导尿管病人，镜检或尿试纸（白 细胞酯酶）检查提示脓尿，高度提示泌细胞酯酶）检查提示脓尿，高度提示泌 尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝尿道感染存在。如果试纸检查显示亚硝 酸盐反应阳性，同时白细胞酯酶反应也酸盐反应阳性，同时白细胞酯酶反应也 阳性，则可以做出诊断。阳性，则可以做出诊断。 o非离心的尿液革兰氏染色试验阳性，也

20、非离心的尿液革兰氏染色试验阳性，也 可作出诊断。可作出诊断。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o非留置导尿管，临床又无尿路感染症状非留置导尿管，临床又无尿路感染症状 的女性患者，尿液中细菌数的女性患者，尿液中细菌数10105 5cfu/mlcfu/ml， 先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。先排除阴道炎，再考虑泌尿道感染。 o尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算尿培养霉菌阳性，但无临床症状，不算 医院感染。但重新送检尿标本，连续两医院感染。但重新送检尿标本，连续两 次以上培养阳性应诊断。次以上培养阳性应诊断。 泌尿道感染的鉴别诊断泌尿道感染的鉴别诊断 o导尿管可按使用位置和或留置时间分类导

21、尿管可按使用位置和或留置时间分类 o按使用位置可分为按使用位置可分为 o尿道导尿管尿道导尿管 o肾造口术导尿管肾造口术导尿管 o耻骨联合上导尿管耻骨联合上导尿管 导尿管分类导尿管分类 o按留置时间可分为按留置时间可分为 o间断使用导尿管间断使用导尿管 o短期留置导尿管短期留置导尿管 o长期留置导尿管长期留置导尿管 导尿管分类导尿管分类 泌尿道感染的发病机理泌尿道感染的发病机理 导尿管相关尿路感染方式导尿管相关尿路感染方式 主要为逆行性感染。主要为逆行性感染。 o插入尿管时排尿冲洗功能丧失插入尿管时排尿冲洗功能丧失 ，会阴部，会阴部 和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘

22、膜之间 上行扩散至膀胱（在上行扩散至膀胱（在24-4824-48小时内完成）小时内完成） o插管时尿道机械损伤插管时尿道机械损伤 ，有利于微生物自，有利于微生物自 损伤粘膜处侵入。损伤粘膜处侵入。 内源性感染内源性感染 o由尿液引流系统由尿液引流系统（通过远端引流管和近端引（通过远端引流管和近端引 流管交接处导致细菌侵入流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中）受污染，尿液中 的细菌逆流至膀胱引起。的细菌逆流至膀胱引起。 o医务人员手的污染医务人员手的污染 o污染的膀胱冲洗液污染的膀胱冲洗液 外源性感染外源性感染 o使用灭菌不彻底的器械使用灭菌不彻底的器械 o插管时会阴部消毒不彻底插管时会阴部消

23、毒不彻底 o消毒剂污染消毒剂污染 o未采用标准无菌技术未采用标准无菌技术 外源性感染外源性感染 o未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进 入膀胱。入膀胱。 o细菌沿导尿管外表面向上移行。细菌沿导尿管外表面向上移行。 o开放式引流开放式引流 o封闭式引流的破裂封闭式引流的破裂 常见的感染原因常见的感染原因 o引起感染的决定性因素为机体的抗病能引起感染的决定性因素为机体的抗病能 力和微生物的致病力。导致泌尿道感染力和微生物的致病力。导致泌尿道感染 的常见危险因素有：的常见危险因素有： o导尿管使用的时间（过长）；导尿管使用的时间（过长）； o导尿系统的密闭性（开放性或

24、密闭性被导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被 破坏）；破坏）； o导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌导尿管口附近病原菌滋生、非感染性泌 尿道疾患尿道疾患 常见危险因素常见危险因素 o导尿管置入时插管局部消毒不严格、导尿管置入时插管局部消毒不严格、 黏膜破损或无菌操作有疏漏；黏膜破损或无菌操作有疏漏； o导尿管护理质量差：接触尿管未进导尿管护理质量差：接触尿管未进 行手卫生；尿管粪便污染没有及时行手卫生；尿管粪便污染没有及时 冲洗消毒。冲洗消毒。 常见危险因素常见危险因素 o性别和年龄（女性病人；老年人）；性别和年龄（女性病人；老年人）； o基础疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）；基础疾病（糖尿病、慢

25、性消耗性疾病）； o健康状况不佳导致机体免疫力低下；健康状况不佳导致机体免疫力低下； o治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫 抑制剂等）。抑制剂等）。 o社区获得性泌尿道感染社区获得性泌尿道感染 o多数由患者粪便中微生物污染引起的感多数由患者粪便中微生物污染引起的感 染。最常见的微生物是大肠杆菌，其次染。最常见的微生物是大肠杆菌，其次 是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患 者亦可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感者亦可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感 染。染。 泌尿道感染的常见致病菌 o医院获得性泌尿道感染医院获得性泌尿道感染 o大多是由具

26、有多重耐药性的肠道细菌引大多是由具有多重耐药性的肠道细菌引 起。多见起。多见大肠杆菌大肠杆菌、克雷伯氏菌、变形、克雷伯氏菌、变形 杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还包括杆菌、绿脓杆菌和假单孢菌等；还包括 肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染肠球菌和金黄色葡萄球菌；念珠菌感染 有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、有上升趋势，如白色念珠菌、酵母菌、 隐球菌等。隐球菌等。 o医院获得性泌尿道感染医院获得性泌尿道感染 o其中尿路病原体中的其中尿路病原体中的粘质沙雷氏菌粘质沙雷氏菌和和假单胞假单胞 菌菌有特殊的流行病学意义，由于这些微生物有特殊的流行病学意义，由于这些微生物 通常不寄生在胃肠道，从插管病人身上分

27、离通常不寄生在胃肠道，从插管病人身上分离 到这些细菌，表明他们是从外环境获得的，到这些细菌，表明他们是从外环境获得的， 很可能是通过医护人员的手传播的。很可能是通过医护人员的手传播的。 o此外，葡萄球菌和肠链球菌的此外，葡萄球菌和肠链球菌的L L型变异，是泌型变异，是泌 尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断 和治疗带来了极大的困难。和治疗带来了极大的困难。 o医疗机构应当医疗机构应当健全规章制度健全规章制度，制定并落实预，制定并落实预 防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和 操作规程，明确相关部门和人员职责。操作规程

28、，明确相关部门和人员职责。 o医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、 留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染 预防的预防的培训和教育培训和教育，熟练掌握相关操作规程。，熟练掌握相关操作规程。 o明确尿路置管的适应症明确尿路置管的适应症 o了解与尿管有关的感染并发症和患者的不适了解与尿管有关的感染并发症和患者的不适 症状症状 o选择最合适的使尿液自由流出的最小号导管选择最合适的使尿液自由流出的最小号导管 o导管插入和护理的正确技巧导管插入和护理的正确技巧 o采用和保持无菌的持续封闭尿液引流系统采用和保持无菌的持续封闭

29、尿液引流系统 o维持通畅的尿液流出并给予足够的液体以维维持通畅的尿液流出并给予足够的液体以维 持尿量大于持尿量大于100100毫升毫升/ /小时。小时。 o利用重力引尿利用重力引尿 o减少尿管留置时间，留置尿管超过减少尿管留置时间，留置尿管超过6 6天，相对危险天，相对危险 度增加，留置尿管度增加，留置尿管3030天，感染几乎是天，感染几乎是100%100%。 o不进行不必要的导管更换，避免把更换导管当作常不进行不必要的导管更换，避免把更换导管当作常 规操作规操作 o对可能出现严重的导尿管相关性并发症的高危患者对可能出现严重的导尿管相关性并发症的高危患者 （菌尿症），可考虑用抗菌药物包裹的导管

30、（药物（菌尿症），可考虑用抗菌药物包裹的导管（药物 导尿管为留置导尿管导尿管为留置导尿管2 2天天-10-10天的病人提供临床和天的病人提供临床和 经济效益）经济效益） o医务人员应当评估患者发生导尿管相关医务人员应当评估患者发生导尿管相关 尿路感染的危险因素，实施预防和控制尿路感染的危险因素，实施预防和控制 导尿管相关尿路感染的工作措施。导尿管相关尿路感染的工作措施。 o医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路 感染的目标性监测，持续改进，有效降感染的目标性监测，持续改进，有效降 低感染率。低感染率。 o严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要严格掌握留置导尿管的适

31、应征，避免不必要 的留置导尿。的留置导尿。 o仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿 包）包） ，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，如导尿包过期、外包装破损、潮湿， 不应当使用。不应当使用。 感染预防要点感染预防要点置管前置管前 o根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小根据患者年龄、性别、尿道等情况选择大小 合适、材质优良的导尿管，最大限度降低尿合适、材质优良的导尿管，最大限度降低尿 道损伤。道损伤。 o对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。对留置导尿管的患者，采用密闭式引流装置。 o告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置告知患者留置导尿管的目的，配合要点

32、和置 管后的注意事项。管后的注意事项。 感染预防要点感染预防要点置管前置管前 o医务人员要严格按照医务人员要严格按照医务人员手卫生规医务人员手卫生规 范范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 o严格遵循无菌操作技术原则，正确铺无菌巾，严格遵循无菌操作技术原则，正确铺无菌巾， 避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 o导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤 尿道粘膜。尿道粘膜。 感染预防要点感染预防要点置管时置管时 o使用合适的消毒剂棉球充分消毒尿道口使用合适的消毒剂棉球充分消毒尿道口 及

33、其周围皮肤粘膜，防止污染。及其周围皮肤粘膜，防止污染。 o男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿 道口、龟头向外旋转擦拭消毒。道口、龟头向外旋转擦拭消毒。 o女性：先按照由上至下，由内向外的原女性：先按照由上至下，由内向外的原 则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、 前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。 感染预防要点感染预防要点置管时置管时 o导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊 注入注入10151015毫升无菌水，轻拉尿管以确毫升无菌水，轻拉尿管以确 认尿管固定稳妥

34、，不会脱出。认尿管固定稳妥，不会脱出。 o置管过程中，指导患者放松，协调配合，置管过程中，指导患者放松，协调配合， 避免污染，如尿管被污染应当重新更换避免污染，如尿管被污染应当重新更换 尿管。尿管。 感染预防要点感染预防要点置管时置管时 o妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿 袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止 逆行感染。逆行感染。 o持续封闭的尿液引流系统是感染控制的基石持续封闭的尿液引流系统是感染控制的基石。 这项措施可使开放式导尿这项措施可使开放式导尿100%的感染率的感染率 下降至下降至25%以下。要保持

35、尿液引流装置密以下。要保持尿液引流装置密 闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管， 防止尿液逆流。防止尿液逆流。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o应当使用个人专用的收集容器，及时清空集应当使用个人专用的收集容器，及时清空集 尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循 无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收 集容器。集容器。 o留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，留取小量尿标本进行微生物病原学检测时， 应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取

36、标 本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于 普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中 采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的 溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感 染。染。 o应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者 清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期 间，应当每日清洁或冲洗尿道口。间，

37、应当每日清洁或冲洗尿道口。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保 护，不应当把导管浸入水中。护，不应当把导管浸入水中。 o长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导 尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以 及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破 坏时，应当立即更换导尿管。坏时，应当立即更换导尿管。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o患者出现尿路感染时，应当及时更换导患者出现尿路感染时，应当及时更换导 尿管，并留取尿液进行微生物病原学

38、检尿管，并留取尿液进行微生物病原学检 测。测。 o每天评估留置导尿管的必要性，不需要每天评估留置导尿管的必要性，不需要 时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导 尿管时间。尿管时间。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管 时，应当训练膀胱功能。时，应当训练膀胱功能。 o医护人员在维护导尿管时，要严格执行医护人员在维护导尿管时，要严格执行 手卫生。手卫生。 感染预防要点感染预防要点置管后置管后 o除非有明确临床指征，否则应避免插导除非有明确临床指征，否则应避免插导 尿管。这些临床指征包括：尿管。这

39、些临床指征包括： -采用无创性、间歇插管治疗无效的急性采用无创性、间歇插管治疗无效的急性 梗阻或尿潴留患者。梗阻或尿潴留患者。 -重症患者的尿量测定。重症患者的尿量测定。 -围手术期必须排空膀胱的患者，如泌尿围手术期必须排空膀胱的患者，如泌尿 科和妇科手术。科和妇科手术。 -WHO-WHO 有效的干预措施有效的干预措施 o如果必须插导尿管，应限制引流的持续如果必须插导尿管，应限制引流的持续 时间。时间。 o在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道在进行导尿管插入和其他侵入性泌尿道 操作时，采用正确的无菌操作技术。操作时，采用正确的无菌操作技术。 o在进行插管或接触导尿管系统操作前后，在进行插管或接触

40、导尿管系统操作前后， 必须坚持手卫生（洗手或快速手消毒剂必须坚持手卫生（洗手或快速手消毒剂 消毒手）。消毒手）。 -WHO-WHO 有效的干预措施有效的干预措施 o插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消 毒剂清洁会阴部。毒剂清洁会阴部。 o插管时戴无菌手套。插管时戴无菌手套。 o采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 -WHO-WHO 有效的干预措施有效的干预措施 o应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避 免使用开放式引流系统。免使用开放式引流系统。 o尽可能地把尿管固定牢，防止尿管在尿道尽可能地

41、把尿管固定牢，防止尿管在尿道 内移动。内移动。 o对于神经源性膀胱功能障碍的病人，应尽对于神经源性膀胱功能障碍的病人，应尽 可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流， 应间断性的插管。应间断性的插管。 -WHO-WHO 有效的干预措施有效的干预措施 o已被推荐但还没被证实能减少感染发生已被推荐但还没被证实能减少感染发生 的措施：的措施： o为病人提供充足的水分。为病人提供充足的水分。 o对插管病人进行适当的会阴卫生，保持对插管病人进行适当的会阴卫生，保持 会阴部的清洁与干燥。会阴部的清洁与干燥。 o对负责插管和护理的人员进行培训。对负责插管和护理的人员进行培训。

42、-WHO-WHO 推荐的干预措施推荐的干预措施 o从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引 流袋放置位置要低于膀胱水平。流袋放置位置要低于膀胱水平。 o应使用直径最小的导管。应使用直径最小的导管。 -WHO-WHO 推荐的干预措施推荐的干预措施 o引流管应该完全排空，以预防微生物在引流管应该完全排空，以预防微生物在 残留的尿液中繁殖生长。每班次护理均残留的尿液中繁殖生长。每班次护理均 应排空尿袋一次，尿液应排到患者的专应排空尿袋一次，尿液应排到患者的专 用清洁容器内。用清洁容器内。 o引流袋不允许放在地板上，也不应悬挂引流袋不允许放在地板上，也不应悬挂 在腰部以上高

43、度。在腰部以上高度。 -WHO-WHO 其他预防措施其他预防措施 o除非感染率极高且没有其他方法控制，除非感染率极高且没有其他方法控制， 否则不应在引流袋内加入消毒剂。否则不应在引流袋内加入消毒剂。 o导尿管不应频繁更换，因会增加患者膀导尿管不应频繁更换，因会增加患者膀 胱和尿道损伤的危险，在进行抗生素治胱和尿道损伤的危险，在进行抗生素治 疗和出现梗阻时才考虑更换。疗和出现梗阻时才考虑更换。 -WHO-WHO 其他预防措施其他预防措施 o对合作的患者，可用避孕套导管进行短对合作的患者，可用避孕套导管进行短 期引流，应每天更换一次避孕套导管，期引流，应每天更换一次避孕套导管， 同时做好阴茎的护理，以避免并发症，同时做好阴茎的护理，以避免并发症，