胎儿窘迫课件精编版

1、 胎儿窘迫 （fetal distress） 定义定义：是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其 健康和生命的综合症状；急性胎儿窘迫多发生在 分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性 胎儿窘迫在临产后往往表现在急性胎儿窘迫。 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输 及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎 儿窘迫 1、胎儿急性缺氧原因： （1）前置胎盘、胎盘早剥； （2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、期待扭转、 脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于 胎膜等 （3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各 种原因导致休克等； （4）缩宫素使用不当； （5）孕妇使用麻醉药及镇静剂过

2、量，抑制呼吸。 2、胎儿慢性缺氧原因： （1）母体血液含量不足如合并先天性心脏病或伴心 功能不全、肺部感染、慢性肺功能不全、哮喘反 复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙 血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并 慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿 畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血 及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 胎儿血氧降低、二氧化碳蓄积出现呼吸 性酸中毒。 初期:兴奋交感神经，血压上升及心率 加快。 继之则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢。 缺氧继续发展，刺激肾上腺增加分泌， 再次兴奋

3、交感神经，胎心由慢变快，说 明胎儿已处于代偿功能极限，提示为病 情严重。 肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪 排出。 胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有 胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生 儿 窒 息 及 吸 入 性 肺 炎 。 若在孕期慢性缺氧情况下，可出现胎 儿发育及营养不正常，形成FGR，临产 后易发生进一步缺氧。 临床表现及诊断 1、急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带 异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程过 长及休克等引起 （1）胎心率异常：胎心变化是急性胎儿窘迫的重 要征象。缺氧早期，胎心率于无宫缩时加快， 160bpm;缺氧严重时胎心率110bpm.胎儿电子监 护可出现多发晚期

4、减速、严重变异减速；胎心 100bpm，基线变异5bpm,伴频繁晚期减速提示 胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。 （2）羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪， 影响胎粪最主要的因素是孕周，孕周越大羊水 胎粪污染的概率越高，某些高危因素也会增加 胎粪排出的概率，如ICP。10%-20%的分娩中会 出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不是胎儿窘 迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监 护正常，不需要特殊处理。如果胎心监护异常， 存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征 （MAS），造成不良胎儿结局。 （3）胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次 数减少，进而消失。 （4）酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析

5、，若 PH7.2,PO260mmHg可诊断为胎儿 酸中毒 2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续 至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性 肾炎、糖尿病等所致。 （1）胎动减少或消失：胎动180bpm或 110bpm持续10分钟以上；基线变异频率 5bpm; OCT可见频繁重度变异减速或晚期减 速。 （3）胎儿生物物理评分低：根据B超监测胎 动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及 胎儿电子监护NST结果进行综合评分：4分 提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。 （4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发 育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低， 脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重 病例可出现舒

6、张末期血流缺失或倒置，提示 随时有胎死宫内的危险。 处理： 1.急性胎儿窘迫 （1）一般处理：左侧卧位。应用面罩或鼻导管给 氧，10L/min,吸氧30分/次，间隔5分钟。纠正脱水、 酸中毒及电解质紊乱。 （2）病因治疗：若为不协调子宫收缩过强，因缩 宫素使用不当，应停用缩宫素，并给单次静脉或 皮下注射特布他林，或哌替啶100mg肌肉注射，也 可予硫酸镁肌内注射或静脉滴注抑制宫缩。若为 羊水过少，有脐带受压征象，可经腹羊膜腔输液。 3.尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有：胎心 基线变异消失伴胎心基线110bpm，或伴频繁晚期 减速，或伴频繁重度变异减速正弦波胎儿头 皮血pH7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐 骨棘平面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救 准备。 2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎 儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3 次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发 症。 （2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活 可能性小，尽量保守治疗以期延