君相火旺造成遗精者多为心病完整版

1、 【概说】【概说】 一、概念 遗精是指不因性生活而精液遗泄的病证。 其中因梦而遗精的称“梦遗”，无梦而遗 精，甚至清醒时精液流出的谓“滑精”。 二、沿革 （一）本病记载首见于内经。 （二）汉代张仲景在金匮要略中称本病 为“失精”，认为本病是由虚劳所致，并所 立桂枝牡蛎汤调和阴阳，潜镇摄纳。 （三）隋唐时期，巢元方和孙思邈分别称遗 精为“尿精”、“梦泄精”及“梦泄”。并 进一步认识到本病的病机由肾虚而致,为后世 肾虚之遗精的理论奠定了基础。 （四）宋代以后，随着对遗精认识的日见深 入，在治法日趋完善。 三、讨论范围 根据本病临床表现，西医学中的神经衰 弱，神经官能症，前列腺炎，精囊炎， 或包皮过

2、长，包茎等疾患，造成以遗精 为主要症状者，与本病类似，可参阅本 篇内容辨证治疗。 【病因病机病因病机】 一、病因一、病因 1劳心太过 劳神太过，心阳独亢，心阴被灼，心肾不交， 水亏火旺，扰动精室而遗精。思虑太甚损伤 心脾，气不摄精，亦可产生遗精。 2欲念不遂 所欲不遂，心动神摇，君相火旺，扰动精室而 遗精。 3饮食不节 过食醇酒厚味，湿热内生，扰动精室， 可致遗精。 4恣情纵欲 纵欲无度，致肾虚精脱，肾不固精乃成 遗精。 二、病机 （一）病机重点为肾失封藏，精关不固 （二）病位在肾，与心、肝、脾等脏密 切相关 （三）初起多实，日久多虚，或见虚实夹 杂 【诊查要点诊查要点】 一、诊断依据 （一）

3、男子梦中遗精，每周超过2次以上； 或清醒时，不因性生活而排泄精液者。 （二）常伴有头昏、精神萎靡，腰腿酸 软，失眠等证。 （三）本病常有恣情纵欲，情志内伤， 久嗜醇酒厚味等病史。 二、鉴别诊断 （一）遗精与早泄的鉴别 遗精是指没有进行性交的情况下，而精 液流出，而早泄是性交时精液过早泄出，而 影响性生活,以此可资与遗精鉴别。 （二）遗精与走阳的鉴别 走阳是指性交时，精泄不止,而遗精是没有同 房而精液流出，以此可区别两者。 （三）遗精与精浊的鉴别 共同点:都是尿道有白色分泌物流出，流 出物均来自于精室。 不同点: 精浊常在大便时或排尿终了时发 生，尿道口有米泔样或糊状分泌物溢出，并 伴有茎中作痒

4、作痛，痛甚如刀刻火灼。 遗精多发生于梦中或情欲萌动 时，不伴有疼痛。 三、相关检查 遗精一证在西医学中常可伴见于多种器 质性疾病中。为查明病因，体格检查有 无包茎，包皮过长，包皮垢刺激。直肠 指诊、前列腺B超。前列腺液常规检查 有助于前列腺炎诊断。精液抗原检查可 帮助发现精囊炎。 【辨证论治辨证论治】 一、辨证要点 （一）首辨虚实 思虑劳倦，伤及心脾，肾虚不藏， 无梦精滑者为虚虚；君相火旺，心虚肝郁， 为虚中实证虚中实证；湿热、痰火扰动者为实实。 总之新病梦遗有虚有实，久病精滑虚多 实少，唯湿热郁滞多为实证。 （二）审查病位 一般用心过度，或邪念妄想，君相火旺造成 遗精者多为心病心病；精关不固

5、，下元虚惫，无 梦滑泄者多为肾病肾病。 （三）辨别阴阳 遗精属于肾虚不藏，后期阴损及阳以致阴 阳两虚。 阴虚者多见头昏目眩，腰酸耳鸣，五心烦 热，舌红脉细数； 阳虚者多见面白少华，畏寒肢冷，舌淡脉 沉迟。 二、治疗原则 （一）治分虚实 实证以清泄为主，依其君火、相火、 湿热、痰火，或肝经郁火之不同，或清或 泄； 虚证用补涩为要，审慎阴阳脏腑不同， 以滋阴壮阳、升举养心，固涩为宜； 虚实夹杂者，应虚实兼顾。 久病入络夹瘀者，可佐以活血通络。 （二）通涩并用 治疗遗精应遵循一清泄，二补涩的 原则，切忌只用固肾涩精一法，应注意 通涩并用。 对虚实夹杂者，当虚实兼顾，补肾 固涩与清泄相结合； 久病入络

6、夹瘀者，佐活血通络。即 叶天士所谓“通涩互施”。 三、证治分类 1 1君相火旺证君相火旺证 少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热， 头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔 薄黄，脉弦数。 治法：清心泄肝。 代表方：黄连清心饮合三才封髓丹。 常用药：黄连、山栀、灯心草、知母、黄柏、 丹皮、生地黄、熟地黄、天门冬、远志、枣 仁、茯神。 2 2，湿热下注证，湿热下注证 遗精时作，小溲黄赤，热涩不畅，口苦 而腻，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿。 代表方：程氏萆薢分清饮。 常用药：萆薢、黄柏、茯苓、车前子、 莲子心、石菖蒲、丹参、白术、薏苡仁。 3 3劳伤心脾证劳伤心脾证 劳则遗精，失眠健忘

7、，心悸不宁，面色 萎黄，神疲乏力，纳差便溏，舌淡苔薄， 脉弱。 治法：调补心脾，益气摄精。 代表方：妙香散加减。 常用药：人参、黄芪、山药、茯神、远 志、木香、桔梗、升麻。 4 4肾气不固证肾气不固证 多为无梦而遗，甚则滑泄不禁，精液清稀而 冷，形寒肢冷，面色苍白，头昏目眩，腰膝 酸软，阳痿早泄，夜尿清长，舌淡胖，苔白 滑，脉沉细。 治法：补肾固精。 代表方：金锁固精丸。 常用药：沙苑子、杜仲、菟丝子、山药、莲 须、龙骨、牡蛎、金樱子、芡实、莲子、山 茱萸。 【预防调护预防调护】 一、加强性教育，消除对异性的杂念 二、注意生活调摄 三、节制饮食 【结语结语】 一、遗精是不因性生活而精液遗泄的病 症。 二、病多因劳心太过，欲念不遂，饮食 不节，恣情纵欲等引起，基本病机为热 扰精室或肾气不固而致肾失封藏，精关 不固。病变脏腑责之于脾肾心肝。 三、临床辨证应分清虚实或虚实夹杂。 四、遗精病症虽病及多个脏器，但初起 大多轻浅，若调理得当，大多可痊愈。 若是忌医讳药，久病不治，或调治不当， 日久肾精