2024年山东省阳信县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年山东省阳信县急诊医学(副高)考试题含答案单选题1.患者男性，55岁，突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史。首选的检查为A.胸部X线B.心电图C.心脏超声D.心肌酶谱E.D二聚体答案：B答案分析：患者突发胸痛伴大汗，高度怀疑急性心肌梗死，心电图是诊断急性心肌梗死的重要且首选的检查方法，可快速判断有无心肌缺血、梗死及大致部位。2.下列哪项不是休克早期的临床表现A.精神紧张B.面色苍白C.尿量减少D.脉压差增大E.心率加快答案：D答案分析：休克早期交感神经兴奋，外周血管收缩，脉压差是减小的，而不是增大。精神紧张、面色苍白、尿量减少、心率加快均为休克早期常见表现。3.有机磷农药中毒时，下列哪项指标最能反映中毒程度A.血胆碱酯酶活力B.血淀粉酶C.血糖D.血常规E.尿常规答案：A答案分析：有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，血胆碱酯酶活力降低程度与中毒程度密切相关，是反映中毒程度的重要指标。4.患者女性，28岁，溺水后出现呼吸困难、发绀。首先应采取的措施是A.心肺复苏B.清除口鼻异物C.给予高流量吸氧D.应用呼吸兴奋剂E.建立静脉通道答案：B答案分析：溺水患者首先要清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，这是进行后续抢救的基础。5.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为该区域豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受血流冲击大，易破裂出血。6.下列哪种心律失常最危急A.房性早搏B.室性早搏C.心房颤动D.心室颤动E.一度房室传导阻滞答案：D答案分析：心室颤动时心室失去有效的收缩功能，心脏无法泵血，是最危急的心律失常，如不及时处理，可迅速导致患者死亡。7.急性腹痛患者，腹部检查发现肝浊音界缩小，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠穿孔D.急性阑尾炎E.肠梗阻答案：C答案分析：胃十二指肠穿孔后，胃肠道内的气体进入腹腔，可使肝浊音界缩小或消失，是胃十二指肠穿孔的重要体征之一。8.一氧化碳中毒时，最有效的治疗方法是A.吸氧B.高压氧治疗C.应用呼吸兴奋剂D.应用脱水剂E.应用糖皮质激素答案：B答案分析：高压氧治疗可增加血液中物理溶解氧，提高总体氧含量，加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出，是一氧化碳中毒最有效的治疗方法。9.患者男性，60岁，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力。头颅CT示左侧基底节区高密度影，最可能的诊断是A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：头颅CT示高密度影提示出血，结合患者突发头痛、呕吐、肢体无力等表现，考虑为脑出血，且病变位于左侧基底节区。10.休克患者补液时，最常用的晶体液是A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.林格氏液D.5%碳酸氢钠溶液E.低分子右旋糖酐答案：B答案分析：0.9%氯化钠溶液是等渗溶液，是休克患者补液时最常用的晶体液，可补充血容量，维持细胞外液渗透压。多选题1.以下属于急诊分诊原则的有A.及时原则B.准确原则C.分流原则D.安全原则E.自主原则答案：ABCD答案分析：急诊分诊需及时判断患者病情，保证准确分类，合理分流患者，并确保患者在分诊过程中的安全。自主原则不属于急诊分诊原则。2.常见的中暑类型有A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE答案分析：中暑根据病情轻重和临床表现可分为中暑先兆、热痉挛、热衰竭、热射病和日射病。3.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE答案分析：急性心肌梗死可导致乳头肌功能失调或断裂影响心脏瓣膜功能；心脏破裂是严重并发症；可因附壁血栓脱落导致栓塞；梗死部位心肌变薄膨出形成心室壁瘤；还可出现心肌梗死后综合征。4.引起上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌E.胆道出血答案：ABCD答案分析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是上消化道出血的常见病因，胆道出血相对较少见。5.心肺复苏有效的指标包括A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.神志逐渐恢复答案：ABCDE答案分析：心肺复苏有效时可扪及大动脉搏动，组织灌注改善使面色等色泽转红润，瞳孔变化提示脑供血改善，自主呼吸恢复和神志逐渐恢复也是重要的有效指标。简答题1.简述急性左心衰竭的治疗原则。答：急性左心衰竭的治疗原则如下：体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。吸氧：高流量吸氧，必要时面罩吸氧或无创正压通气。镇静：可使用吗啡，减轻烦躁不安和呼吸困难。快速利尿：静脉注射呋塞米等利尿剂，减轻肺水肿。血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，降低心脏前后负荷。强心剂：对于心房颤动伴快速心室率或原有心脏扩大伴左心室收缩功能不全者，可使用毛花苷丙等强心剂。氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。其他：积极治疗诱因和原发病。2.简述有机磷农药中毒的急救处理措施。答：有机磷农药中毒的急救处理措施如下：立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发等。催吐、洗胃：清醒患者可催吐，尽早进行洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）、1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷中毒禁用）。应用解毒药物：胆碱酯酶复活剂，如氯解磷定、碘解磷定等，能恢复胆碱酯酶活性。抗胆碱药，如阿托品，能对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状。对症支持治疗：保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；防治感染等。3.简述休克的一般监测指标及意义。答：休克的一般监测指标及意义如下：精神状态：反映脑组织灌注情况，如患者神志清楚，反应良好，提示脑灌注正常；若出现烦躁不安、淡漠甚至昏迷，提示脑灌注不足。皮肤温度、色泽：是体表灌注情况的标志，皮肤苍白、湿冷提示休克存在；若皮肤逐渐转暖、红润，说明休克好转。血压：血压不是反映休克程度最敏感的指标，但维持稳定的血压是抗休克的重要措施。收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现。脉率：脉率增快常出现在血压下降之前，是休克的早期表现；常用脉率/收缩压（休克指数）来判断休克的程度，指数为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。尿量：是反映肾灌注情况的重要指标，也是判断休克预后的重要指标。尿量＜25ml/h提示肾血流灌注不足；尿量维持在30ml/h以上时，表示休克已纠正。病例分析题1.患者男性，50岁，因突发胸痛2小时入院。患者2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，疼痛向左肩部放射，自服“硝酸甘油”无缓解。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。心电图示：V1V5导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，还需做哪些检查？（3）该患者的治疗原则是什么？答：（1）最可能的诊断是急性广泛前壁心肌梗死。依据为突发胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放射，含服硝酸甘油不缓解，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高。（2）为明确诊断，还需做的检查有：心肌酶谱：如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌钙蛋白I或T等，对诊断心肌梗死有重要价值。心脏超声：了解心脏结构和功能，判断有无室壁运动异常等。凝血功能：为后续可能的溶栓或介入治疗做准备。（3）治疗原则如下：一般治疗：绝对卧床休息，吸氧，持续心电、血压、呼吸监测。解除疼痛：可使用吗啡或哌替啶等。再灌注治疗：溶栓治疗：若发病在12小时内，无溶栓禁忌证，可考虑静脉溶栓。介入治疗：尽快行冠状动脉造影，必要时行PCI术。抗凝、抗血小板治疗：使用肝素等抗凝，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板。调脂、稳定斑块：使用他汀类药物。控制血压：选用合适的降压药物，将血压控制在合理范围。防治并发症：密切观察病情，及时处理心律失常、心力衰竭等并发症。2.患者女性，35岁，因口服敌敌畏30分钟入院。患者30分钟前与家人争吵后口服敌敌畏约100ml，随即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，伴大汗、流涎、视物模糊。查体：T36.8℃，P60次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，双侧瞳孔针尖样大小，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）该患者的急救处理措施有哪些？（3）如何判断该患者的中毒程度？答：（1）最可能的诊断是急性有机磷农药（敌敌畏）中毒。依据为有明确的敌敌畏口服史，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大汗、流涎、视物模糊等毒蕈碱样症状，双侧瞳孔针尖样大小、双肺湿啰音等表现。（2）急救处理措施如下：立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发。催吐、洗胃：清醒患者可催吐，尽快用2%碳酸氢钠溶液洗胃，直至洗出液澄清无味。应用解毒药物：胆碱酯酶复活剂：如氯解磷定，首次剂量1.0～1.5g静脉注射，根据病情调整剂量。抗胆碱药：阿托品，首次剂量2～5mg静脉注射，根据病情逐渐调整剂量，达到阿托品化后维持。对症支持治疗：保持呼吸道通畅，给氧，必要时人工呼吸；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；防治感染等。（3