常见的运动损伤讲述

1、常见的运动损伤 运动医学教研室 王 广 兰 开放性软组织损伤 n急救原则: 及时止血、处理创口、预防感染 n创口浅，面积小：生理盐水，75%酒精、红药 水或紫药水 n面部擦伤：0.1%的新洁尔灭溶液 n关节附近： 消毒，消炎软膏，无菌敷料 n创口大，有异物：生理盐水，双氧水，75%酒 精、凡士林或消炎膏、无菌敷料、抗感染、抗 破伤风 撕裂伤、切伤、刺伤 n急救原则：止血、清创、缝合、包扎、 预防感染和破伤风 闭合性软组织损伤 挫伤、肌肉拉伤、滑囊炎、 腱鞘炎、骨膜炎，骨骺损伤 挫伤处理分期 n限制活动期：制动、冷敷、加压包扎、 抬高伤肢、外敷新伤药等 n恢复活动期：按摩、热敷、理疗、股四 头肌

2、静力收缩、伸膝、屈膝等 n功能恢复期：增加抗阻练习和非对抗活 动、按摩、理疗、保护支持带 预防 n保护与自我保护能力 n必要的保护器具 n加强职业道德 n遵守竞赛规则，严格执法， n防止粗野动作 肌肉拉伤 n症状与诊断： n典型受伤动作，听到响声或有撕裂感 n疼痛、肿胀、压痛 n肌肉抗阻收缩痛 n疼痛，肿胀，运动功能严重障碍，肌肉 出现收缩畸形，伤处可摸到凹陷或一端 异常隆起时，为部分或全部断裂。 处理 n肌肉微细损伤或少量肌纤维撕裂时，冷 敷、加压包扎或外敷新伤药 n肌肉松驰位固定，24小时后按摩、痛点 药物注射、理疗 n疑肌纤维大部分或完全断裂时，尽早手 术。 如何预防肌肉拉伤 n准备活动

3、 n肌肉力量练习和柔韧练习 n改进技术缺点 n注意锻炼环境的湿度、温度和运动场地 情况 滑囊炎 n急性滑囊炎： n典型的急性受伤史、疼痛、肿胀、压痛 n慢性滑囊炎：固定动作痛、界限清楚的 肿块或结节，使活动受限 处理 n急性期：制动、固定。外敷药物，或穿 刺后注入考的松类药物，并加压包扎。 n慢性滑囊炎：对病程长、疼痛重、影响 关节功能者，可考虑手术切除滑囊。 n预防：合进安排训练计划，局部负荷 n改进技术动伤、使用必要的保护支持带 腱鞘炎 n诊断依据 n某一部位长时间运动史 n局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍 桡骨茎突部腱鞘炎 n疼痛：桡骨茎突处疼痛、呈进行性加重 n肿胀：局部有轻度肿胀 n压

4、痛：局部压痛敏锐，皮下可触及肿块 n重者在拇指伸和外展时出现磨擦音和弹 响 n功能障碍：拇指和腕部运动受限。屈拇 握拳尺偏剧痛 手指屈肌腱腱鞘炎 n疼痛：掌指关节掌侧疼痛，可向腕部放 射 n压痛：局部有压痛，并可触及因肌腱肥 厚而成的小结节 n功能障碍：手指活动不便，不能伸屈， 交锁。用力屈手指时可出现弹响，故称 扳机指或弹响指。 踝部腱鞘炎 n踝部损伤性腱鞘炎均可出现蹬地疼痛 n局部肿胀、疼痛、触及磨擦感，抗阻痛 腱鞘炎的处理 n局部制动，休息 n同时采用局部热敷或中药外敷、薰洗、 理疗、针灸、按摩等方法 n醋酸强的松龙与普鲁卡因混合液作鞘内 注射，疗效显著 n非手术治疗无效时，手术切开或部

5、分切 除狭窄的腱鞘。 预防 n合理安排训练，改善训练方法，防止局 部负荷过多 n运动前做好充分的准备活动 n运动中或运动后，对易伤部位或负荷大 的部位进行局部按摩或热敷 n局部放松，有利于创伤的预防 疲劳性骨膜炎 n是骨对运动负荷过大的一种反应性炎症 多发于初参加运动训练的青少年 n好发部位为胫骨、腓骨、跖骨和尺骨、 桡骨 疲劳性骨膜炎的症状及诊断 n有典型的运动史，发病史和反复疼痛史 n初期运动后疼痛，休息后可消失 n急性期多现现局部凹陷性水肿 n局部骨面上可摸到散在压痛点，并可触 及单个或串球样结节，触之锐痛 n后蹬痛（尺桡骨疲劳性骨膜炎为支撑痛） nX线检查：早期无阳性征象。反复发作患

6、者骨膜增生，骨皮质边缘粗糙 n若后期骨质疏松，骨小梁紊乱，防骨折。 骨膜炎的处理 n早期，减少局部负荷、按摩、抬高患肢 n运动时用弹力绷带裹扎局部 n久治不愈者拍X片排查疲劳骨折 预防 n严格遵守循序渐进的训练原则 n不能过于集中地进行跑、跳和支撑练习 n正确动作、合理选择和使用场地 n充分的准备活动 n运动后热敷或按摩消除疲劳 骨骺损伤 n急性损伤 n慢性损伤 急性损伤机制 n间接暴力所致骨骺分离或骨折 n此类损伤发生率较高,约占儿童少年骨折的15% 左右. n牵拉骨骺损伤常为肌肉突然猛烈主动收缩或被 动过度牵拉所致,如肱骨内上髁骨骺撕脱. n骺板强度比肌腱和韧带弱2-5倍,也不及关节囊 牢

7、固.成人韧带断裂或脱位时,儿童少年则发生 骨骺分离 慢性损伤 n负荷或训练方法安排不当,局部过度负荷 或肌肉反复收缩牵扯所致骨骺炎. n过多进行支撑,跳跃练习,可引起桡骨远端 骨骺炎,肱骨小头骨骺炎和股骨头骨骺炎 n胫骨粗隆骨骺炎或坐骨结节骨骺炎. n坏血病、佝偻病、内分泌紊乱等疾病时， 更易发生骨骺损伤 骨骺分离或骨折 n明显的外伤史：儿童少年关节扭伤或脱 位，都应考虑到骨骺损伤的可能。最后 依X片，必要时健侧对比 n体征：疼痛、肿胀、压痛、畸形、骨擦 音、功能障碍 骨骺炎 n病史 n疼痛 n肿胀、压痛 n功能障碍：疼痛致关节功能障碍 n高突畸形：牵拉骨骺损伤的重要指征， 痊愈后永久性遗留。

8、 n绞锁：受压骨骺损伤后，骨骺碎裂，可 致关节绞锁。 骨骺炎的处理 n骨骺分离或骨折的处理与一般骨折相同 n一般受压骨骺的骺板无损坏的轻型损伤 和牵拉骨骺撕脱骨折者，固定三周方可 愈合 n其它类型，愈合时间大致与同类骨折相 同 n下肢受压骨骺损伤者，应制动休息，禁 负重三周以上。 n对患骨骺炎的病变部位，应尽早发现 n尽早减少的控制局部负荷，适当固定患 处关节 n配合中药外敷或内服 n理疗、针灸、按摩等 骨骺炎的预防 n合理安排训练，避免局部的负荷过重 n改进组织方法 n加强保护与自我保护 人体各部位运动损伤 n肩部运动损伤的检查手法 n杜格氏征 n痛弧试验 n反弓试验 n肩关节内旋试验 n肱

9、二头肌抗阻力收缩试验 杜格氏征 n患侧手掌置于健侧肩前，（患肩呈内收 内旋位），正常时肘内侧能触及胸壁 n若患侧肘内侧不能贴于胸壁为阳性，提 示患侧肩关节脱位。 痛弧试验 n肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若 外展60度内不痛，60-120度之间出现疼 痛,超过120度又不痛者则为阳性 n提示有肩袖损伤 n尤其是冈上肌损伤的重要体征 反弓试验 n患侧上肢外上举再后伸呈反弓状，若出 现肩部疼痛则为阳性 n提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱 鞘炎 肩关节内旋试验 n患者主动做肩极度内旋活动，即在屈肘 位，前臂置于背后，若出现肩痛者为阳 性 n提示有肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱 鞘炎 肱二头肌抗阻力

10、收缩试验 n令患者做抗阻屈肘和前臂外旋时，若出 现肩部疼痛则为阳性 n提示患有肱二头肌长肌腱腱鞘炎 肩袖损伤 n肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎 症病变 n在体操、投掷、排球、乒乓球、举重、 游泳运动中较为多见 病因及损伤机制 n肩关节反复旋转或超常范围的运动，引 起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯 并与肩峰和喙肩韧带不断磨擦及挤压所 致 n体操的转肩、投掷时的出手动作、举重 时肩的突然背伸、排球和扣球、蝶泳时 的划水动作等，都是致此伤的典型机制 症状与体征 n一次或多次损伤史，部分为劳损 n伤后肩部疼痛 n活动受限、上臂外展或伴内、外旋转时 疼痛加重 n压痛多在肩峰下和肱骨大结节处 n痛弧

11、、反弓、肩关节内旋试验均阳性 nX片可有骨质硬化，囊性变或肌腱硬化 与冈上肌腱断裂相鉴别 n奴夫卡因局部封闭， n肌腱炎患者能自动有力地抬举上臂无疼 痛 n肌腱断裂患者无疼痛但不能有力地将上 臂外展抬起 处理 n急性损伤时应上臂外展30度固定，休息 n针灸、理疗、中药外敷、1%奴夫卡因或 奴夫卡因与强的松龙混合液痛点注射等 均有良好效果。 n疑肌腱完全断裂者，送医院检查。 预防 n做好准备活动，合进安排训练 n避免肩部负荷过度 n正确掌握技术要领，纠正错误动作 n加强肩部力量训练，提高肌肉力量和协 调性 n运动后采用按摩的方法，促进疲劳的消 除 肱二头长头肌腱腱鞘炎 n常见于下列运动项目 n体操 n投掷、 n举重、 n排球 n乒乓球 肱二头肌长头腱鞘炎损伤机制 n因肩关节超常范围的转肩活动或上臂上 举时突然过度背伸，使该肌腱在肱骨结 节间沟中为不断地纵行抽动或横行滑动， 引起过度牵扯或反复磨擦所致。 症状及体征 n局部不适 n肩前疼痛加剧，并可向三角肌下放射 n肩关节活动受限 n上臂上举后伸或提物时疼痛 n结节间沟内的肱二头肌长头肌腱明显压 痛 n肱二头肌抗阻收缩试验和反弓试验阳性 与肌腱完全断裂相鉴别 n肌腱完全断裂：受伤瞬间可听到断裂声， 能触及裂隙，两臂肌肉外形不对称 n患侧