排便异常的护理

1、 大肠的结构和功能大肠的结构和功能 排便活动的评估排便活动的评估 排便异常的护理排便异常的护理 与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术 吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素 生理功能生理功能 粪便进粪便进 入直肠入直肠 刺激刺激 直肠壁内直肠壁内 感受器感受器 大脑皮层大脑皮层 初级排便中枢（脊髓腰骶段）初级排便中枢（脊髓腰骶段） 盆盆N 腹下腹下N 便意便意 盆盆N 阴部阴部N （） 提肛肌提肛肌 收收 缩缩 肛门外括肛门外括 约肌舒张约肌舒张 降结肠降结肠 收收 缩缩 乙状结肠乙状结肠 收收

2、缩缩 直肠直肠 收缩收缩 肛门内括肛门内括 约肌舒张约肌舒张 腹肌腹肌 膈肌膈肌 收缩收缩排便排便 排便次数排便次数 成人：成人：1313次次/ /日日 婴幼儿：婴幼儿：3535次次/ /日日 33次次/ /日或日或 3 3次次/ /周周视为排便异常视为排便异常 量量 与进食量、食物的种类和液体摄与进食量、食物的种类和液体摄 入有关入有关 （一）粪便的观察：（一）粪便的观察： 形状和软硬度形状和软硬度( (正常为成形软便正常为成形软便) ) 软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和软硬度：水样便、不成形便、成形便、硬便和 羊屎样便羊屎样便 直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状直肠、肛门狭窄

3、或部分肠梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便消化不良或急性肠炎：稀便或水样便 颜色颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色（正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色 柏油样便：上消化道出血柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻白陶土样便：胆道梗阻 灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良 暗红色血便：下消化道出血暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂血液：痔疮或肛裂 白色白色“米泔水

4、米泔水”样：霍乱、副霍乱样：霍乱、副霍乱 内容物内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌（食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌 以及机体代谢的废物）以及机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌 等。等。 气味气味 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味直肠溃疡、肠癌：

5、腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消化不良，乳、儿糖类未充分消化或消化不良，乳、儿糖类未充分消化或 吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味 为酸臭味或酸败臭为酸臭味或酸败臭 （二）、影响排便因素的评估 心理文化心理文化 饮食因素饮食因素 活动活动 疾病疾病 药物药物 治疗和检查治疗和检查 年龄年龄 个人习惯个人习惯 头痛 乏力 食欲不佳 腹痛 胃胀 消化不良 舌苔变厚 嗜睡 无良好排便习惯 饮食不当 生活无规律 精神紧张， 情绪不佳 疾病 年老体弱者 某些器质性病变、排便某些器质性病变、排便 习惯不良、中枢神经系习惯不良、中枢神经系

6、 统功能障碍、排便时间统功能障碍、排便时间 或活动受限、强烈的情或活动受限、强烈的情 绪反应、直肠肛门手术、绪反应、直肠肛门手术、 某些药物不合理的使用、某些药物不合理的使用、 饮食结构不合理、滥用饮食结构不合理、滥用 缓泻剂、栓剂、灌肠、缓泻剂、栓剂、灌肠、 长期卧床或活动减少长期卧床或活动减少 有排便冲动，腹有排便冲动，腹 部胀痛，直肠肛部胀痛，直肠肛 门疼痛，肛门处门疼痛，肛门处 有少量液化的粪有少量液化的粪 便渗出，但不能便渗出，但不能 排出粪便。排出粪便。 原因原因 症状和体征症状和体征 粪便嵌塞粪便嵌塞 原因原因 症状和体征症状和体征 便秘便秘 神经肌肉系统的病变神经肌肉系统的病变

7、 胃肠道疾病胃肠道疾病 精神障碍精神障碍 情绪失调情绪失调 不由自主地排出粪便不由自主地排出粪便 腹痛腹痛 肠痉挛肠痉挛 疲乏疲乏 恶心恶心 呕吐呕吐 肠鸣肠鸣 粪便松散或水样便粪便松散或水样便 胃肠道疾病胃肠道疾病 饮食不洁或食入过油食物饮食不洁或食入过油食物 食物或药物过敏食物或药物过敏 使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱使用大量抗生素引起肠道菌群紊乱 心理情绪因素心理情绪因素 叩诊呈鼓音、叩诊呈鼓音、 腹胀、腹胀、 腹部膨隆，痉挛性疼痛腹部膨隆，痉挛性疼痛 气急气急 呼吸困难呼吸困难 腹泻腹泻 原因原因 症状和体征症状和体征 排便失禁排便失禁 原因原因 症状和体征症状和体征 原因原因 肠胀气

8、肠胀气 症状和体征症状和体征 食入过多产气性食物；吞入大食入过多产气性食物；吞入大 量空气；肠蠕动减少；肠道梗量空气；肠蠕动减少；肠道梗 阻及肠道手术后阻及肠道手术后 粪便嵌顿病人的护理粪便嵌顿病人的护理 定义定义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠， 以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道 供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方供给药物，以达到确定诊断和治疗目的的方 法。法。 灌肠法：灌肠法： 灌肠种类灌肠种类 保留灌肠保留灌肠 清洁灌肠清洁灌肠 不保留灌肠不保留灌肠 小量不保留灌肠小量不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保

9、留灌肠 反复反复 正确选用正确选用溶液、溶液、温度、浓度温度、浓度 和量和量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降利于液体流入乙状结肠和降 结肠结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软有足够的作用时间，利于软 化粪便化粪便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E， 灌肠后无排便记为灌肠后无排便记为0/E0/E v备齐备齐用物用物 v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置 弯盘弯盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面

10、高于肛门肛门40-60CM 40-60CM v连肛管连肛管润滑润滑排气排气夹管夹管分分 开肛门开肛门插入插入（7-10CM7-10CM）固定，固定， 开夹开夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况 v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10Min5-10Min，降温，降温30Min 30Min v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理用清理用 物物 v洗手洗手记录记录 操操 作作 步步 骤骤 0.1%-0.2%肥皂水肥皂水 生理盐水生理盐水 500-1000ml /成人成人 200-500ml/小儿小儿 一般一般39-41 降温降温28-32 中暑中暑4 1 1、卧位：

11、左侧卧位、卧位：左侧卧位 2 2、压力：、压力：404060cm60cm 3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm 观察处理观察处理 灌肠筒内液面不降灌肠筒内液面不降 插管受阻插管受阻 病人有便意病人有便意 病人出现腹痛、心慌、病人出现腹痛、心慌、 脸色苍白、脉速等脸色苍白、脉速等 灌肠过程中出现下列情况怎么办？ 病人紧张嘱病人深呼吸 嘱病人深呼吸或降低输液架 停止插管 流入 受阻 压力不够 升高输液架 旋转/挤捏肛管 评评 价价 灌后一般保留灌后一般保留5-10min5-10min，降温保留，降温保留minmin 遵医嘱备溶液，掌握遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流量、温度、浓

12、度、流 速速 、压力等、压力等 肝昏迷肝昏迷禁禁肥皂水心衰肥皂水心衰/ /钠储钠储禁禁NS NS 伤寒伤寒量量500ml; 500ml; 压力压力30cm 30cm 禁忌症：禁忌症：急腹症、急腹症、消化道出血、妊娠、严 重心血管疾病 小量不保留灌肠法小量不保留灌肠法 清洁灌肠或结肠灌肠清洁灌肠或结肠灌肠 目的目的 彻底清除滞留在结肠中的粪彻底清除滞留在结肠中的粪 便，为直肠、结肠便，为直肠、结肠X线术前肠道线术前肠道 准备。准备。 方法方法 第一次第一次 肥皂水肥皂水 以后以后0.9%NS 结束标准结束标准排出液无粪质排出液无粪质 液面距肛门小于厘米液面距肛门小于厘米 硫酸镁法硫酸镁法 术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食 每晚口服每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml 术前术前1d1d进流质饮食，进流质饮食， 术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm 口服口服2525硫酸镁硫酸镁200ml200ml （5050硫酸镁硫酸镁100ml+100ml+ 5 5葡萄糖盐水葡萄糖盐水100ml100ml） 然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml1000ml 保留灌肠保留灌肠 目的目的 ： 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达 到治疗的目的。 常用于：镇静、催眠和治疗肠道感染 用物用物 ： 常