咯血病例讨论PPT学习教案

1、会计学1咯血病例讨论咯血病例讨论2014-10-30第1页/共25页2014-10-30咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血概念咯血概念咯血需与口咯血需与口腔鼻、咽部腔鼻、咽部出血或上消出血或上消化道出血引化道出血引起的呕血相起的呕血相鉴别鉴别第2页/共25页2014-10-30咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性

2、酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰第3页/共25页2014-10-30支气管支气管肺部肺部 心血管心血管其它其它支扩支扩支气管肺癌支气管肺癌慢性支气管炎慢性支气管炎肺结核肺结核肺炎肺炎肺脓肿肺脓肿二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺淤血咯血肺淤血咯血急性左心衰急性左心衰血液病血液病风湿性疾病风湿性疾病传染病传染病子宫内膜异位子宫内膜异位病因病因第4页/共25页2014-10-30肺结核、支扩、支气管结核肺结核、支扩、支气管结核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血血肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺泡出

3、血肺泡出血肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎左心衰肺水肿左心衰肺水肿肺梗死肺梗死第5页/共25页2014-10-30第6页/共25页2014-10-30第7页/共25页2014-10-30一般护理一般护理 7指导咯血指导咯血 1病情观察病情观察2心理护理心理护理 3 体体 位位4休息休息 5饮饮 食食6环境环境 第8页/共25页2014-10-30病情观察病情观察病情观察病情观察病情观察病情观察1、注意患者、注意患者的呼吸、脉搏的呼吸、脉搏、血压等、血压等生命生命体征体征2、注意有无、注意有无皮下牙龈、鼻皮下牙龈、鼻出血及其出血及其凝血凝血功能功能是否正常是否正常,有无其他部位有无其他部位的

4、继发感染的继发感染3、注意咯血的、注意咯血的先先兆症状兆症状：如阵发：如阵发性剧咳、发绀、性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及痒、有血腥味及精神高度紧张等精神高度紧张等情况情况第9页/共25页2014-10-30心理护理心理护理心理护理心理护理心理护理心理护理 1、大咯血由于起、大咯血由于起病突然，病人心病突然，病人心情一般都十分紧情一般都十分紧张、烦躁，尤其张、烦躁，尤其咯血未得到有效咯血未得到有效控制时是忧心忡控制时是忧心忡忡忡 2、护理人员应稳、护理人员应稳定病人情绪。一定病人情绪。一方面积极抢救，方面积极抢救，另一方面表情镇另一方面表情镇

5、静，即表现为内静，即表现为内紧外松，减少病紧外松，减少病人的恐惧心理人的恐惧心理 3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 第10页/共25页2014-10-30休息休息 休息休息 休息休息 1、适当地、适当地卧床卧床休休息，病情稳定后息，病情稳定后可床边活动以利可床边活动以利痰液引流，但又痰液引流，但又保证不因活动而保证不因活动而

6、诱发咯血诱发咯血2、根据不同部位、根据不同部位的病变，在饭前的病变，在饭前做做体位引流体位引流，同，同时协助拍背，鼓时协助拍背，鼓励患者轻轻咳嗽励患者轻轻咳嗽，每日，每日12次，次，每次为每次为15min。引流完后漱口，引流完后漱口，记录痰量及性质记录痰量及性质 3、每日、每日2次进行次进行雾化雾化吸入稀释痰吸入稀释痰液，以利痰液排液，以利痰液排出，保持呼吸道出，保持呼吸道通畅，对部分患通畅，对部分患者还可用凝血酶者还可用凝血酶雾化吸入以助止雾化吸入以助止血血 或静脉使用止或静脉使用止血药物。血药物。第11页/共25页2014-10-30饮食饮食 饮食饮食饮食饮食 咯血后需暂时禁咯血后需暂时禁

7、食食病情稳定后制定病情稳定后制定饮食营养的摄入饮食营养的摄入计划，咯血前后计划，咯血前后食欲骤降，应注食欲骤降，应注意维生素意维生素C 的摄的摄入，成人每日摄入，成人每日摄入蛋白质的总量入蛋白质的总量应为应为90120 g为保证体内水、为保证体内水、电解质平衡，应电解质平衡，应鼓励病人补充足鼓励病人补充足够的水分。每日够的水分。每日饮水不少于饮水不少于1.52.0 L，注意保持，注意保持大便通畅，以免大便通畅，以免排便时腹压增加排便时腹压增加而引起再度咯血而引起再度咯血 第12页/共25页2014-10-30环境环境环境环境 环境环境 保持病房洁静、保持病房洁静、舒适，减少会客舒适，减少会客，

8、病室内禁止吸，病室内禁止吸烟烟 ，保持室内空，保持室内空气新鲜气新鲜 注意注意天气变化天气变化，保持病房温度适保持病房温度适宜，及时为患者宜，及时为患者增减衣被，防止增减衣被，防止受凉诱发咯血受凉诱发咯血 免疫功能低下免疫功能低下易易患上呼吸道感染患上呼吸道感染或继发肺部感染或继发肺部感染，出现咳嗽、咳，出现咳嗽、咳痰等，诱发咯血痰等，诱发咯血及时更换及时更换被血污被血污染的染的被服被服，及时，及时倒掉咯出的血液倒掉咯出的血液减少对病人的不减少对病人的不良刺激良刺激第13页/共25页2014-10-30指导咯血指导咯血指导咯血指导咯血指导咯血指导咯血 1、帮助病人取正、帮助病人取正确咯血卧位，

9、全确咯血卧位，全身放松，嘱患者身放松，嘱患者头偏向一侧头偏向一侧闭目闭目，严防接触或看，严防接触或看见血液而出现的见血液而出现的神经源性晕厥神经源性晕厥 2、唇边放干净痰、唇边放干净痰杯让病人将血一杯让病人将血一口一口咳出，吐口一口咳出，吐入痰杯入痰杯 3、告知病人咯血、告知病人咯血量虽多，但可通量虽多，但可通过补血、补液来过补血、补液来弥补弥补 第14页/共25页2014-10-30第四步第四步第三步第三步第二步第二步第一步第一步吸氧及对症吸氧及对症清理淤血清理淤血开放气道开放气道备急救药品、器械氧气备急救药品、器械氧气第15页/共25页2014-10-30第16页/共25页2014-10-

10、30第17页/共25页2014-10-30第18页/共25页2014-10-30第19页/共25页2014-10-30生症不能使用阿托品应选用立止血n配合使用其他：止血敏、止血芳酸、安络血、云南白药等。第20页/共25页 开放气道、清理淤血2014-10-30第21页/共25页大咯血体位大咯血体位 大咯血体位大咯血体位 大咯血体位大咯血体位 1、大咯血病人应、大咯血病人应绝对卧床休息，绝对卧床休息，不宜搬动不宜搬动，以免，以免因活动而加重咯因活动而加重咯血血 2、取、取患侧卧位患侧卧位，利于止血可避免利于止血可避免血液流入或堵塞血液流入或堵塞健侧气管，利于健侧气管，利于健侧肺的通气，健侧肺的通气，防止吸入性肺炎防止吸入性肺炎或肺不张发生。或肺不张发生。也可取也可取半卧位，半卧位，减少下肢与腹腔减少下肢与腹腔血液回流，降低血液回流，降低肺循环压力，利肺循环压力，利于