斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究课件

1、斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究1 组织专题 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究2 BSI专题 CRBSI与BSI菌血症概念分清，严谨性！ CRBSI的流行病学 CRBSI疗效评价标准？ CRBSI斯沃文献解读 菌血症说明书中有适应症 CRBSI发生率低 组织+血中的浓度很重要 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究3 导管相关性血流感染导管相关性血流感染CRBSICRBSI 斯沃治疗导管相关感染的疗效与对照组相当；斯沃治疗导管相关感染的疗效与对照组相当； 不良事件的发生率和严重度相似不良事件的发生率和严重度相似 死亡率失衡仅表现在死亡率失衡仅表现在非革兰阳性菌亚组非革兰阳性菌亚组；而在；而在斯斯 沃抗菌谱

2、所针对革兰阳性菌，斯沃并不增加死亡沃抗菌谱所针对革兰阳性菌，斯沃并不增加死亡 率，甚至在金葡菌菌血症中有降低死亡率的趋势率，甚至在金葡菌菌血症中有降低死亡率的趋势 斯沃并不能治疗革兰阴性菌感染，如果怀疑革兰斯沃并不能治疗革兰阴性菌感染，如果怀疑革兰 阴性菌感染，应及时使用强效足量的抗革兰阴性阴性菌感染，应及时使用强效足量的抗革兰阴性 菌药物菌药物 CID 2009:48(15,Jan).203 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究4 斯沃说明书修改斯沃说明书修改 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究5 主要概念主要概念 血流感染血流感染 是指细菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获阳性结果，因此，也

3、统是指细菌、真菌等病原微生物所致血液感染，血培养可获阳性结果，因此，也统 称为血行感染或血流感染（称为血行感染或血流感染（bloodstream infection，BSI） 包括：包括： 菌血症（菌血症（bacteremia）：指循环血液中存在活体细菌，其）：指循环血液中存在活体细菌，其诊断依据主要为阳性血培养诊断依据主要为阳性血培养。 在国外文献中，常与败血症通用在国外文献中，常与败血症通用 败血症（败血症（Septicemia）：以往泛指血中存在微生物或其毒素，这一命名不够准确歧义较）：以往泛指血中存在微生物或其毒素，这一命名不够准确歧义较 多容易造成概念混乱，为此学术界建议不再使用这一

4、名词多容易造成概念混乱，为此学术界建议不再使用这一名词 导管相关血流感染导管相关血流感染 （CRBSI） 临床定义为留置血管内导管患者发生血流感染，经过仔细分析病情，排除其他感临床定义为留置血管内导管患者发生血流感染，经过仔细分析病情，排除其他感 染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。染源，并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。 导管相关感染分为局部感染和全身感染，包括插管部位感染和导管相关血流导管相关感染分为局部感染和全身感染，包括插管部位感染和导管相关血流 感染感染 按照导管插入血管的分类：分为外周静脉导管，中心静脉导管，动脉导管。医院按照导管插入血管的分类：分为外周静脉导管

5、，中心静脉导管，动脉导管。医院 内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关，内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关， 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究6 导管相关血流感染诊断标准导管相关血流感染诊断标准 留置血管内导管患者，同时具备以下条件，方可诊断导管相关血流感染：留置血管内导管患者，同时具备以下条件，方可诊断导管相关血流感染： 至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症至少一份经皮穿刺抽取血液培养为阳性，证实存在菌血症/真菌血症真菌血症 同时伴有感染症状（例如发热、寒战、低血压等）同时伴有感染症状（例如发热、寒战、低血压等） 除血管内导管外，无其他明确感染灶除血管内导管外，无

6、其他明确感染灶 CRBSI诊断成立还需满足以下某一条件：诊断成立还需满足以下某一条件： 导管半定量细菌培养阳性（导管半定量细菌培养阳性（15菌落形成单位（菌落形成单位（CFU）/catheter segment），同），同 时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果） 定量培养阳性（定量培养阳性（102 CFU/catheter segment catheter），同时从导管培养出的），同时从导管培养出的 细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果） 从中心静脉导管、外周静脉同时抽血

7、送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过从中心静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过 5 1 同时从中心静脉导管、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉导管所取血样培养出同时从中心静脉导管、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉导管所取血样培养出 现阳性的时间比外周血早现阳性的时间比外周血早2个小时以上。个小时以上。 血培养阳性未必是导管相关血流感染，血培养血培养阳性未必是导管相关血流感染，血培养 阴性基本可以排除导管相关血流感染。阴性基本可以排除导管相关血流感染。 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究7 导管相关性血流感染导管相关性血流感染CRBSICRBSI CRBSI: CRBSI:

8、致病菌致病菌 比例比例(%)(%) 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌48 (60%)48 (60%) 白色念珠菌白色念珠菌7 (9%)7 (9%) 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5 (6%)5 (6%) 肠杆菌肠杆菌4 (5%)4 (5%) 光滑念珠菌光滑念珠菌2 (2%)2 (2%) 大肠杆菌大肠杆菌2 (2%)2 (2%) 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌2 (2%)2 (2%) 粪肠球菌粪肠球菌2 (2%)2 (2%) 肺炎克氏菌肺炎克氏菌2 (2%)2 (2%) 其他其他6 (8%)6 (8%) Hammarskjold F, Wallen G, Malmvall BE. Central v

9、enous catheter infections at a county hospital in Sweden: a prospective analysis of colonization, incidence of infection and risk factors. Acta Anesthesiol Scand 2006; 50: 451-460 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究8 CRBSI: CRBSI: 致病菌致病菌 比例比例(%) 常见致病菌常见致病菌 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌60 60 70 70 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5 5 15 15 念珠菌属念珠菌属5

10、 5 10 10 肠杆菌科肠杆菌科5 5 10 10 少见致病菌少见致病菌 肠球菌肠球菌2 2 4 4 MRSAMRSA2 2 4 4 爆发流行常见致病菌爆发流行常见致病菌 BurkholderiaBurkholderia 1 1 MalasseziaMalassezia 1 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌MICMIC 12h 斯沃优势：血清浓度斯沃优势：血清浓度 金葡菌金葡菌MICMIC 90 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究11 4ug/mL 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究37 血小板问题血小板问题 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究38 1. 斯沃使用说明书。斯沃使用说明书。 良好安全性良好安

11、全性实验室检查异常实验室检查异常 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究39 治疗治疗2 2周内斯沃与对照组血小板数量减少发生率相当周内斯沃与对照组血小板数量减少发生率相当 2 2周后，斯沃与对照组对血小板的影响周后，斯沃与对照组对血小板的影响 （2.4% Vs 2.4% Vs 1.5%1.5%）无统计学意义）无统计学意义 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究40 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究41 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究42 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究43 Mosbys Drug Consult - 15th Ed. (2005) 利奈唑胺是可逆的非选择性单胺氧化酶抑制剂利奈唑胺是可逆的非选择

12、性单胺氧化酶抑制剂 合用合用肾上腺素能药物肾上腺素能药物具有潜在相互作用具有潜在相互作用 酪胺酪胺剂量超过剂量超过100mg100mg升压显著加强升压显著加强 陈年乳酪陈年乳酪/ /发酵过或风干的肉类发酵过或风干的肉类 泡菜泡菜/ /酱油酱油/ /生啤生啤/ /红酒红酒 长时间贮存或不适当冷藏富含蛋白质的食物酪胺均会增加长时间贮存或不适当冷藏富含蛋白质的食物酪胺均会增加 能可逆性增强能可逆性增强伪麻黄碱伪麻黄碱和和苯丙胺苯丙胺的升压作用的升压作用 5-5-羟色胺类药物羟色胺类药物 I I 期、期、IIII期、期、IIIIII期和期和IVIV期临床研究中，未见利奈唑胺与期临床研究中，未见利奈唑胺

13、与5-5- 羟色胺类药物合用引起羟色胺类药物合用引起5-5-羟色胺综合征的报道羟色胺综合征的报道 接受利奈唑胺治疗的患者如同时给予接受利奈唑胺治疗的患者如同时给予5-5-羟色胺类药物应严密羟色胺类药物应严密 监测监测5-5-羟色胺综合征的症状和体征羟色胺综合征的症状和体征 斯沃独特的药代特性斯沃独特的药代特性- -代谢代谢M M 斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究44 45斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 46斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 47斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 48斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 49斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 50斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 51斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 52斯沃治疗革兰阳性球菌的相关研究 53斯沃