社会医学课件：第十三章 社会病防制

1、第十三章 社 会 病 防 制 Prevention and Treatment of Sociopath 1 contents n掌握：掌握： n社会病的概念社会病的概念与特点与特点； n伤害性社会病、吸毒与网络成瘾等成瘾伤害性社会病、吸毒与网络成瘾等成瘾 性社会病、性社会病、性传播疾病的预防和控制性传播疾病的预防和控制； n精神性疾病的社会心理致病因素。精神性疾病的社会心理致病因素。 2 n社会病的概念社会病的概念 n社会病的特点社会病的特点 n社会病防治原则及措施社会病防治原则及措施 n相关的社会病相关的社会病 3 第一节 社会病概述 一、概念（Concept）（掌握） n社会因素起主导作

2、用，并与社会因素起主导作用，并与现代现代生活方式生活方式与与 行为模式行为模式密切相关的疾病或社会病理现象密切相关的疾病或社会病理现象。 4 二、特点（Characteristics）（掌握） l公共公共性性 l复杂复杂性性 l危害危害性性 l社会性社会性（全社会综合努力）（全社会综合努力） 5 三、防治原则及措施 DeverDever分类：分类： 生 活 方 式 与 行 为 因 素 占生 活 方 式 与 行 为 因 素 占 45%50%45%50% 环境因素占环境因素占20%25%20%25% 生物学因素占生物学因素占20%25%20%25% 保健服务因素占保健服务因素占10%10% 6 社

3、会诊断社会诊断 是对个人、家庭是对个人、家庭 或群体的社会情或群体的社会情 况（因素）进行况（因素）进行 调查研究，找出调查研究，找出 问题进行分析的问题进行分析的 过程。过程。 n社会处方：社会处方：即社会卫生措施即社会卫生措施 社会处方的要点：社会处方的要点： 1 1建立健康的生活方式，培养良好的生活建立健康的生活方式，培养良好的生活 习惯。习惯。 2 2合理营养合理营养 3 3保护环境，防止环境污染，创造美好舒保护环境，防止环境污染，创造美好舒 适的自然环境和社会环境。适的自然环境和社会环境。 4 4适当运动适当运动 5 5控制应激，保持良好的情绪反应控制应激，保持良好的情绪反应 7 四

4、、相关的社会病 相关相关 社会病社会病 自杀自杀 性病性病 艾滋病艾滋病 吸毒吸毒 精神疾病精神疾病 青少年妊娠青少年妊娠 8 l定义和分类定义和分类 l流行现状流行现状 l策略和措施策略和措施 第二节 伤 害 9 一、定义及内涵一、定义及内涵 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换 超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒 息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤 害。（掌握） 概概 述述 我国伤害的操作性定义我国伤害的操作性定义 到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护 因伤请假半天以上 二、伤害的分类二、伤害的分类 按照造成伤害的意图分类按照

5、造成伤害的意图分类 意外伤害意外伤害 故意伤害故意伤害 自杀与自伤 暴力与他杀 意外伤害意外伤害 指无目的性、无意识地伤害，主要包括 车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤 、医疗事故。 自自 杀杀 是由受害人对自己的有意识伤害，包括 自杀、自疟、自残等 暴力与他杀暴力与他杀 是由他人有意识的加害而造成的伤害，包 括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等 伤害的流行伤害的流行现状现状 总流行特征： 全球死亡的10%是伤害致死 伤害死亡的高发年龄为1559岁 伤害死亡中男性占2/3 伤害的死亡原因主要是交通事故、自杀、战争伤害、火 灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水等 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势

6、。 一、世界的分布特征一、世界的分布特征 地区分布地区分布 总体上发展中国家的伤害死亡率高于发达国家 二、伤害在我国的流行特征二、伤害在我国的流行特征 第二节第二节 伤害的流行病学特征伤害的流行病学特征 图图138 我国伤害流行特征我国伤害流行特征 地区分布地区分布 在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺 位的第五位。 城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外 坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤 农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水 、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤 人群分布人群分布 男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍 以交通事故致死的差别最大，男性为女性 的2.7

7、6倍 女性的伤害死亡率以自杀占首位，达 21.6510万 时间分布时间分布 伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和 他杀的持续上升 全国疾病监测点19911995年的伤害变 化趋势分析发现，交通事故所致的意外 死亡一直呈上升趋势 伤害的干预伤害的干预（掌握）（掌握） 伤害控制模型伤害控制模型 监测伤害发生率监测伤害发生率 确定危险因素确定危险因素 制定干预措施制定干预措施 遗传因素 环境因素 效果评价效果评价 社会因素 卫生保健 确定 发病率 死亡率 花费 一、预防策略一、预防策略 三级预防 一级预防 全人群策略、高危人群策略、健康促进策略 二级预防 三级预防 二、干预措施二、干预措施 伤害预防的

8、四E干预措施 工程干预 经济干预 强制干预 教育干预 Haddon Haddon伤害预防的十大策略伤害预防的十大策略 预防危险因素的形成 减少危险因素的含量 预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性 改变危险因素的释放率及其空间分布 将危险因素从时间、空间上与被保护者分开 用屏障将危险因素与受保护者分开 改变危险因素的基本性质 增加人体对危险因素的抵抗力 对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施 使伤害患者保持稳定、采取有效治疗及康复措施 HaddonHaddon伤害预防模型简表伤害预防模型简表 伤害发生时间阶伤害发生时间阶 段段 伤害发生条件伤害发生条件 伤害预防主要内容伤害预防主要内容 发

9、生之前发生之前 宿主宿主 遴选合格司机遴选合格司机 致病因子致病因子 上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、上路前车辆安全检查，特别是车闸、轮胎、 灯光灯光 环境环境 公路的状况及维修公路的状况及维修 发生之中发生之中 宿主宿主 司机的应变能力和乘车者的自我保护意识司机的应变能力和乘车者的自我保护意识 致病因子致病因子 车辆内部装备（尤其是轮胎）性能车辆内部装备（尤其是轮胎）性能 环境环境 路面状况与路边障碍物路面状况与路边障碍物 发生之后发生之后 宿主宿主 防止失血过多，妥善处理骨折防止失血过多，妥善处理骨折 致病因子致病因子 油箱质地的改善与防止漏油油箱质地的改善与防止漏油 环境环境 车祸

10、急救、消防、应急系统与措施车祸急救、消防、应急系统与措施 结局结局 宿主宿主 伤害严重程度制定和预防死亡伤害严重程度制定和预防死亡 致病因子致病因子 车辆损坏度评价及修复车辆损坏度评价及修复 环境环境 公路整治与社会、家庭经济负担公路整治与社会、家庭经济负担 根据伤害发生的阶段进行预防 HaddonHaddon车祸的危险因素车祸的危险因素 车辆车辆： 人人： 故障故障 年龄、性别年龄、性别 设计设计 经历、饮酒经历、饮酒 车速车速 疲劳疲劳 环境环境： 路况路况 交通流量交通流量 天气天气 第三节 成瘾性社会病 n成瘾（掌握概念） n物质性成瘾 n精神性成瘾 吸 毒（Drug Taking）

11、29 一、概 述（Introduction） 概念概念(Concept)(Concept) 通过各种途径通过各种途径( (包括吸食、注射等包括吸食、注射等) )使用能够影响使用能够影响 人的精神状况，但为法律所禁止拥有和使用的化人的精神状况，但为法律所禁止拥有和使用的化 学物质的行为。学物质的行为。（掌握）（掌握） 在医学上，能够影响人类心境、情绪、行为，或在医学上，能够影响人类心境、情绪、行为，或 者改变意识状态，并具有致依赖作用的化学物质者改变意识状态，并具有致依赖作用的化学物质 称为精神活性物质（称为精神活性物质（psychoactive substances)psychoactive

12、substances)。 30 n中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂 n中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂 n大麻大麻 n致幻剂致幻剂 n阿片类阿片类 n挥发性溶剂挥发性溶剂 n烟草烟草 精神活性物质分类 31 吸毒的危害吸毒的危害 l 严重损害吸毒者的健康严重损害吸毒者的健康 1、视觉与听觉明显畸形，引起非人格化 2、 影响生育能力，心脏病发病率上升。 3、有很强的耐受性和依赖性，复吸率一般在95% 以上 l 成为艾滋病重要传播途径成为艾滋病重要传播途径 l 破坏社会稳定破坏社会稳定 l 对局部经济甚至对全球经济产生损害作用对局部经济甚至对全球经济产生损害作用 32 二、吸毒的社会根源

13、n毒品的可获得性毒品的可获得性 n同伴影响和团伙压力同伴影响和团伙压力 n成长的环境成长的环境 n社会文化对毒品的容忍程度社会文化对毒品的容忍程度 33 三、吸毒的社会对策（掌握） n禁毒政策和法律禁毒政策和法律 n实行安全注射措施实行安全注射措施 n加强心理卫生工作加强心理卫生工作 n做好吸毒危害性的健康教育做好吸毒危害性的健康教育 n吸毒成瘾的社会心理机制研究吸毒成瘾的社会心理机制研究 n吸毒的三级预防吸毒的三级预防 34 四、什么是网络成瘾 n1 1、网络成瘾的名称、网络成瘾的名称 n“网络成瘾”这个概念真正被提出是在1994年， 由纽约市的精神医师Ivan Goldberg首先提出的

14、，Goldberg提出这一概念时用的是“网络成瘾障 碍”（Internet Addiction Disorder，IAD）这 一概念。1996年kimberly Young对互联网成瘾 症的研究报告正式公布。发展出“病理性网络使 用”（Pathological Internet Use，PIU）的概 念，将其看作是一种冲动控制障碍。 2、国内大陆的观点 n1）网络成瘾指个体反复过度使用网 络导致的一种精神行为障碍，表现为 对使用网络产生强烈欲望，突然停止 或减少使用时出现烦躁、注意力不集 中、睡眠障碍等。 n2）网络成瘾是指个体反复过度使用 网络导致的一种精神行为障碍，表现 为对网络的再度使用

15、产生强烈的欲望 ，停止或减少网络使用时出现戒断反 应，同时可伴有精神及躯体症状。（ 掌握） 三、网络成瘾的诊断 n（1）对网络的使用有强烈的渴求或冲动感。 n（2）减少或停止上网时会出现周身不适、烦躁、易 激惹、注意力不集中、睡眠障碍等戒断反应；上述 戒断反应可通过使用其他类似的电子媒介（如电视 、掌上游戏机等）来缓解。 n（3）下述5条内至少符合1条： 为达到满足感而不 断增加使用网络的时间和投入的程度； 使用网络 的开始、结束及持续时间难以控制，经多次努力后 均未成功； 固执的使用网络而不顾其明显的危害 性后果，即使知道网络使用的危害仍难以停止； 因使用网络而减少或放弃了其他的兴趣、娱乐或

16、社 交活动；将使用网络作为一种逃避问题或缓解不 良情绪的途径。 n网络成瘾的病程标准为平均每日连续 上网达到或超过6个小时，且符合症 状标准已达到或超过3个月。 n参见163-164量表 （四）网络成瘾的特点 n网络成瘾作为行为成瘾的一种，虽然不具 有明确的生物学基础，但与传统的药物成 瘾具有类似的构成成分和表现，具有相似 的特点： n1）突显性（Salience）网络成瘾者的思 维、情感和行为都被上网这一活动所控制 ，上网成为其主要活动，在无法上网时会 体验到强烈的渴望； n2）情绪改变（Mood Modification） 如果停止使 用可能会产生激惹、焦躁和紧张等情绪体验； 3) 耐受性

17、(Tolerance)成瘾者必须逐渐增加上网 时间和投入程度，才能获得以前曾有的满足感； 4) 戒断反应(Withdrawal Symptoms)在不能上网 的情况下，会产生烦躁不安等情绪体验； n5) 冲突(Conflict)网络成瘾行为会导致 成瘾者与周围环境的冲突，如与家庭、朋 友关系淡漠，工作、学习成绩下降等，与 成瘾者其他活动的冲突（如学习、工作社 会活动和其他爱好等），成瘾者内心对成 瘾行为的矛盾心态：意识到过度上网的危 害又不愿放弃上网带来的各种精神满足。 n6）反复（relapse） 不断重复上网行为。 （五）网络成瘾的成因 n1 1、因特网的特征、因特网的特征 计算机网络交流

18、（CMC）与现实生活 的面对面交流(FTF)存在许多不同的 特点，包括其书面语言特点，匿名性 ，多对多，即时性，范围广，自由度 高等。 n2 2、人性的弱点、人性的弱点 网络成瘾的另一个致关重要的原因在于网络成瘾的另一个致关重要的原因在于 人性的弱点，而由人构成的这个社会随着人性的弱点，而由人构成的这个社会随着 时间的迁移也必然会形成一个网络成瘾的时间的迁移也必然会形成一个网络成瘾的 温床。当一个诱因在那里引诱时，如果对温床。当一个诱因在那里引诱时，如果对 象不是一个活在现实社会中的有血有肉的象不是一个活在现实社会中的有血有肉的 人，再有诱惑的网络，也不会吸引人到它人，再有诱惑的网络，也不会吸

19、引人到它 的面前的面前 （六）网络成瘾的危害 1.1.对生理的影响对生理的影响 2.2.对心理的影响对心理的影响 3.3.对其他方面的影响对其他方面的影响 45 （七）网络成瘾的防制（掌握） 1.1.坚持预防为主的原则坚持预防为主的原则 2.2.坚持标本兼治的原则坚持标本兼治的原则 46 第四节 性传播疾病 （ sexually transmitted diseases, STD） 47 一、概念（Concept) 主要由性行为接触主要由性行为接触 或类似性行为接触为或类似性行为接触为 主要传播途径的一组主要传播途径的一组 疾病，过去称为性病疾病，过去称为性病 (venereal diseas

20、e) (venereal disease) 48 2009年我国传染病发病水平前10位（/10 万） 1. 病毒性肝炎病毒性肝炎 2. 肺结核肺结核 3. 梅毒梅毒 4. 细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾 5. 甲型甲型H1N1流感流感 6. 淋病淋病 7. 麻疹麻疹 资料来源：中国卫生统计年鉴资料来源：中国卫生统计年鉴 49 二、性传播疾病的社会病因 n社会与法律制度社会与法律制度 n社会习俗社会习俗 n性解放和性自由思潮性解放和性自由思潮 n人口流动人口流动 n不良的生活方式和行为不良的生活方式和行为 50 三、性传播性疾病的预防和控制 n健康性观念和安全性行为健康性观念和安全性行为 n广泛宣传性病防治知识广泛宣传性病防治知识 n加强对性传播性疾病的监测加强对性传播性疾病的监测 n对性病高危人群，进行深入的预防工作对性病高危人群，进行深入的预防工作 51 第五节 精神疾病(Mental Disease) 52 一、概念(Concept) n在各种有害的物理、化学、生物、遗传、在各种有害的物理、化学、生物、遗传、 心理、社会、文化、环境等因素影响下，心理、社会、文化、环境