咳嗽-辨证论治完整版

1、1 （一）辨证要点（一）辨证要点1辨外感、内伤辨外感、内伤 外感与内伤咳嗽证候辨证外感与内伤咳嗽证候辨证【辨辨证论证论治治】2 v2、辨寒热、辨寒热的特点的特点v寒证： 多有“冷、淡、清、稀、白、青、迟” v热证： 多有“热、渴、稠、秘、黄、红、数” 3 3辨痰辨痰（1）痰色：）痰色：色白色白风风、寒、寒、湿湿； 色色黄黄热热； 色灰色灰痰痰浊浊；痰白痰白带带血血虚虚寒；寒； 痰痰黄带黄带血血肺肺热热； 痰白痰白质质粘粘带带血者血者阴虚阴虚； 脓脓血相兼血相兼痰痰热蕴结热蕴结成成痈痈之候。之候。血性痰大多血性痰大多属属风热风热、痰、痰热热、燥痰（外燥、燥痰（外燥、内内燥）燥） 。【辨辨证论证论

2、治治】4 （2）痰）痰质质：稀薄稀薄风风寒、寒、虚虚寒；寒； 浊浊厚色白或色灰厚色白或色灰湿湿痰；痰； 粘稠粘稠热热、燥、燥、阴虚阴虚。（3）痰量：）痰量：量少量少燥、燥、阴虚阴虚； 量多量多痰痰湿湿、痰、痰饮饮。（4）痰味：）痰味：热热腥腥气气或腥臭或腥臭气气痰痰热热、痈痈； 味味甜甜伤伤脾；味咸脾；味咸伤肾伤肾； 味苦味苦伤伤肝。肝。【辨辨证论证论治治】5 4辨辨虚实虚实 暴咳以暴咳以风风寒、寒、风热风热、风风燥燥为为主均主均属实证属实证。久咳中的痰久咳中的痰热热、痰、痰湿湿、肝火多、肝火多为为邪邪实实正正虚虚；肺肺阴阴亏耗，肺脾亏耗，肺脾气虚气虚、肺、肺肾肾亏亏虚则属虚虚则属虚或或虚虚中

3、中夹夹实实之之证证。4.辨咳辨咳声声：声声低弱低弱-气虚气虚；声声短促短促-阴虚阴虚； 声声沉重沉重-寒寒湿湿； 声声嘶嘶哑哑-热热、燥、燥【辨辨证论证论治治】6 （二）治（二）治疗疗原原则则咳嗽的治咳嗽的治疗应疗应分分清清外感外感内伤内伤，邪正，邪正虚实虚实，辨，辨别标别标本本缓缓急。急。l外感咳嗽外感咳嗽实则泻实则泻之，急之，急则则治治标标祛邪宣肺。祛邪宣肺。l内伤内伤咳嗽咳嗽发发作作时标实为时标实为主，主，当当化痰止咳以治其化痰止咳以治其标标；缓缓解解时当时当扶正扶正补虚补虚以治本；以治本；注意：注意：外感咳嗽用外感咳嗽用药药宜宜轻清轻清上上扬扬；扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主

4、。扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。早期咳嗽，咯痰多者忌见咳止咳。早期咳嗽，咯痰多者忌见咳止咳。久咳之久咳之纯虚纯虚无邪者可用收无邪者可用收涩涩之品如粟之品如粟壳壳，诃诃子之子之类类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门闭门留寇。留寇。【辨辨证论证论治治】7 （三）分（三）分证论证论治治外感咳嗽外感咳嗽1风风寒寒袭袭肺肺l证证候候 咳嗽咳嗽声声重，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻寒流重，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻寒流清清涕，或兼涕，或兼恶恶寒、寒、发热发热、无汗、无汗、头头身身痠痠楚等，舌苔薄白，脉浮楚等，舌苔薄白，脉浮紧紧。l审证审证要点要点 咳嗽

5、、咯痰咳嗽、咯痰清清稀色白伴稀色白伴风风寒表寒表证证l证证候分析候分析 l病机病机 风风寒寒袭袭肺，肺肺，肺气气失宣。失宣。l治法治法 疏疏风风散寒，宣肺止咳。散寒，宣肺止咳。l方方药药 三拗三拗汤汤合止嗽散加合止嗽散加减减。【辨辨证论证论治治】8 【外感咳嗽外感咳嗽】v风寒证处方：风寒证处方：v生麻黄生麻黄6g、杏仁、杏仁9g、生甘草、生甘草6g、v荆芥荆芥9g、 桔梗桔梗9g、紫苑、紫苑12g、百部、百部9g、白前、白前9g 、陈皮、陈皮9gv常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。常用中成药：镇咳宁糖浆、通宣理肺片。9 l加减加减v痰多胸闷苔腻痰多胸闷苔腻加厚朴、苍术、半夏以燥湿化痰；加厚朴

6、、苍术、半夏以燥湿化痰；v鼻塞声重鼻塞声重加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍；加苍耳子、辛荑花以宣通鼻窍；v外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气外寒内热，证见咳嗽声重音嘎，痰浓不易咯出，气急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄急似喘，口渴心烦，或有身热，舌苔白腻中有黄苔苔用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、用止嗽散去紫菀、白前，加生石膏、桑白皮、黄芩、鱼腥草以解表清里。黄芩、鱼腥草以解表清里。v素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多素有痰饮又感风寒，兼见气急胸闷，痰稀薄量多小青龙汤小青龙汤【辨辨证论证论治治】10 2风热风热犯肺犯肺l证证候候 咳嗽咳嗽气气粗，或咳粗，或咳声声嘎嘎哑

7、哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或粘稠或黄黄稠，常伴鼻流稠，常伴鼻流黄黄涕，或有涕，或有发热发热，微，微恶风恶风寒，有汗寒，有汗口渴等口渴等证证，舌苔薄，舌苔薄黄黄，脉浮，脉浮数数。l审证审证要点要点 咳嗽痰咳嗽痰黄黄及及风热风热表表证证l证证候分析候分析 l病机病机 风热风热犯肺，肺失犯肺，肺失清肃清肃l治法治法 疏疏风清热风清热，宣肺化痰。，宣肺化痰。l方方药药 桑菊桑菊饮饮加加减减。【辨辨证论证论治治】11 【外感咳嗽外感咳嗽】v风热证处方：风热证处方：v桑叶桑叶9g、菊花、菊花9g、连翘、连翘9g、薄荷、薄荷(后下后下)5g、杏、杏仁仁9g、桔梗、桔梗6g、芦根、

8、芦根15g、生甘草、生甘草9gv常用中成药常用中成药:银翘解毒片、急支糖浆。银翘解毒片、急支糖浆。12 l加减加减v咳甚者咳甚者加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳；加贝母、前胡、枇杷叶宣肺止咳；v肺热甚者肺热甚者加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热；加鱼腥草、黄芩、桑白皮以清泄肺热；v咽痛、声嘎咽痛、声嘎加牛蒡子、射干清热利咽；加牛蒡子、射干清热利咽；v热伤肺津，口干渴饮者热伤肺津，口干渴饮者加沙参、天花粉清热生津；加沙参、天花粉清热生津；v大便秘结大便秘结加大黄通腑以泻肺热；加大黄通腑以泻肺热；v夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴夏令夹暑，咳嗽胸闷，心烦口渴加六一散、鲜荷加六一散、鲜荷叶以清解暑热。（湿重暑

9、轻叶以清解暑热。（湿重暑轻香薷、藿香、佩兰）香薷、藿香、佩兰） 【辨辨证论证论治治】13 3风风燥燥伤伤肺肺l证证候候 干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中干咳少痰或痰少而粘，不易咯出，甚或痰中带带血血丝丝，咽干鼻燥，咳甚咽干鼻燥，咳甚则则胸痛，初起或有胸痛，初起或有恶恶寒寒发热发热、头头痛、舌尖痛、舌尖红红、苔薄苔薄黄黄而干，脉浮而干，脉浮数数或小或小数数。l审证审证要点要点 干咳少痰及干燥少津干咳少痰及干燥少津l证证候分析候分析 l病机病机 为为燥燥热热灼津，肺失灼津，肺失清润清润 l治法治法 疏疏风清风清肺，肺，润润燥止咳。燥止咳。l方方药药 桑杏桑杏汤汤加加减减。【辨辨证论证论治治】

10、14 附：附：凉燥凉燥犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而犯肺：干咳少痰，恶寒发热，头痛无汗，苔薄白而干干治法：疏风散寒，润肺止咳治法：疏风散寒，润肺止咳方药：杏苏散加减方药：杏苏散加减 苏叶、半夏、茯苓苏叶、半夏、茯苓 前胡、杏仁各前胡、杏仁各9g9g， 桔梗、枳壳、橘皮各桔梗、枳壳、橘皮各6g6g， 甘草甘草3g3g，大枣，大枣3 3枚。枚。15 l加减加减v津伤较甚津伤较甚配麦冬、玉竹滋阴养肺；配麦冬、玉竹滋阴养肺；v热重者热重者加生石膏、知母清肺泄热；加生石膏、知母清肺泄热；v痰中带血痰中带血加白茅根、藕节凉血止血；加白茅根、藕节凉血止血；v燥热伤肺之重证燥热伤肺之重证可用清燥

11、救肺汤可用清燥救肺汤v咽痛咽痛玄参、马勃玄参、马勃v凉燥犯肺者凉燥犯肺者用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以用杏苏散加紫菀、款冬花、百部以润肺止咳；润肺止咳；v凉燥若恶寒甚，无汗凉燥若恶寒甚，无汗加荆芥、防风，以散寒解加荆芥、防风，以散寒解表。表。【辨辨证论证论治治】16 1痰痰湿蕴湿蕴肺肺l证证候候 咳嗽痰多，痰粘咳嗽痰多，痰粘腻腻或或浊浊厚成厚成块块，色白或，色白或带带灰色，因灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨痰而咳，痰出咳平，每于晨间间或食后咳嗽尤甚，或食后咳嗽尤甚，进进甘甘甜甜油油腻腻食物加重，胸食物加重，胸闷闷脘痞，脘痞，呕恶呕恶、食少、体倦、大便、食少、体倦、大便时时溏，溏，舌苔白舌苔白腻

12、腻，脉象濡。，脉象濡。l审证审证要点要点 咳嗽痰多咳嗽痰多与与脾脾运运失健失健见证见证l证证候分析候分析 l病机病机 脾脾虚虚生痰，痰生痰，痰湿湿壅肺。壅肺。l治法治法 健脾燥健脾燥湿湿，化痰止咳。，化痰止咳。l方方药药 二二陈陈平胃平胃汤汤合三子合三子养亲汤养亲汤加加减减。【辨辨证论证论治治】17 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v痰湿蕴肺痰湿蕴肺证处方：证处方：v陈皮陈皮9g、半夏、半夏9g、茯苓、茯苓9g、甘草、甘草6g、苍术、苍术9g、厚朴厚朴6g。v常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情常用中成药：半夏露、桂龙咳喘宁胶囊，病情平稳后可常服六君子丸。平稳后可常服六君子丸。 苏子苏子9g、白芥

13、子、白芥子9g、莱菔子、莱菔子9g18 l加减加减 v寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷加干姜、细辛温加干姜、细辛温肺化痰；肺化痰；v脾虚明显脾虚明显加白术、砂仁，益气健脾；加白术、砂仁，益气健脾；v痰液咯吐不爽痰液咯吐不爽加瓜萎、川贝母化痰利肺。加瓜萎、川贝母化痰利肺。v痰湿重，苔白厚腻痰湿重，苔白厚腻厚朴、苍术厚朴、苍术【辨辨证论证论治治】19 2痰痰热热壅肺壅肺l证证候候 咳嗽咳嗽气气息粗促，痰多息粗促，痰多质质稠色稠色黄黄，难难以咯出，或喉以咯出，或喉间间腥味，或痰中腥味，或痰中带带有血有血丝丝，胸，胸胁胀满胁胀满，咳，咳时时引痛，或兼身引痛，或兼身热热、面赤，舌面赤

14、，舌质红质红、苔、苔黄腻黄腻，脉滑，脉滑数数。l审证审证要点要点 咳嗽痰咳嗽痰黄黄及肺及肺热证热证l证证候分析候分析 l 病机病机 痰痰热热壅肺、肺失壅肺、肺失清肃清肃l治法治法 清热清热化痰化痰肃肃肺。肺。l方方药药 清清金化痰金化痰汤汤加加减减。【辨辨证论证论治治】20 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v清清金化痰金化痰汤汤 处方：处方： 黄芩黄芩9g、栀子、栀子9g、桑白皮、桑白皮12g、知母知母9g清肺热清肺热 桔梗桔梗6g、贝母贝母9g、瓜萎仁、瓜萎仁 9g清肺止咳清肺止咳 麦冬麦冬12g、陈皮陈皮9g、茯苓、茯苓9g、甘草、甘草9g养阴化痰养阴化痰v常用中成药：二母宁嗽丸。常用中成药：二母

15、宁嗽丸。21 l加减加减 v肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴去陈皮、桔梗肺热炽盛，咳而胸满，壮热口渴去陈皮、桔梗加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之加生石膏、金银花、大青叶、鱼腥草以加强清肺之力；力；v痰黄如脓或腥臭痰黄如脓或腥臭加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子以清肺化痰；冬瓜子以清肺化痰；v胸满咳逆，痰涌、便秘胸满咳逆，痰涌、便秘加大黄、葶苈通腑泻肺；加大黄、葶苈通腑泻肺；v痰热伤津痰热伤津加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。加北沙参、天冬、天花粉养阴生津。【辨辨证论证论治治】22 3、肝火犯肺、肝火犯肺l证证候候 气气逆而咳，咳逆而咳，咳则连声则连声，痰，痰滞

16、难滞难咯，或干咳少痰，咳咯，或干咳少痰，咳时时面面红红目赤、胸目赤、胸胁胁引痛，性情急躁而怒，怒引痛，性情急躁而怒，怒则则咳嗽加咳嗽加剧剧，甚，甚则则痰中痰中带带血，或咳吐血，或咳吐鲜鲜血，舌血，舌质红质红或舌或舌边边尖尖红红，苔薄，苔薄黄黄少津，少津，脉弦脉弦数数。l审证审证要点要点 咳嗽咳嗽气气逆，胸逆，胸胁胁引痛，性急易怒。引痛，性急易怒。l证证候分析候分析 l病机病机 肝火犯肺，肺失肝火犯肺，肺失清肃清肃l方方药药 黛蛤散合黛蛤散合泻泻白散加白散加减减。【辨辨证论证论治治】23 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肝火犯肺证处方肝火犯肺证处方v青黛粉青黛粉(包煎包煎)1.5g、蛤壳粉、蛤壳粉(包

17、煎包煎)15gv桑白皮桑白皮9g、地骨皮、地骨皮9g、栀子、栀子9g 、丹皮、丹皮9g、粳米、粳米、甘草。、甘草。v常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。常用中成药：清肺抑火丸、贝玲胶囊。24 l加减加减 v肝火旺肝火旺可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火；可加黄芩、丹皮、栀子清泻肝火；v气逆气逆加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气；加苏子、竹茹、枇杷叶、旋复花化痰降气；v胸痛甚者胸痛甚者加郁金、丝瓜络理气和络止痛；加郁金、丝瓜络理气和络止痛；v痰稠难咯痰稠难咯加海浮石，川贝母清肺化痰；加海浮石，川贝母清肺化痰；v咯血咯血加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血；加大黄、白茅根、紫草、生地以凉血止血；v火郁伤

18、津火郁伤津加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生加沙参、麦冬、天花粉、炣子养阴生津敛肺。津敛肺。v久咳痰少伤阴久咳痰少伤阴诃子、五味子敛肺诃子、五味子敛肺【辨辨证论证论治治】25 4 4肺肺阴阴亏耗亏耗l证证候候 干咳无痰，或痰少而粘，甚或痰中干咳无痰，或痰少而粘，甚或痰中带带血，口干咽血，口干咽燥，或午后潮燥，或午后潮热热，手足心，手足心热热，夜寐，夜寐盗盗汗，形体消瘦，神疲汗，形体消瘦，神疲乏力，舌乏力，舌红红少苔，脉少苔，脉细数细数。l审证审证要点要点 干咳少痰及干咳少痰及阴虚内热证阴虚内热证l证证候分析候分析 l病机病机 阴虚阴虚肺燥，肺失肺燥，肺失润润降降 l治法治法 滋滋阴清热阴清热，润

19、润肺止咳。肺止咳。l方方药药 沙沙参麦参麦冬冬汤汤加加减减。【辨辨证论证论治治】26 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肺阴亏耗证处方肺阴亏耗证处方v沙参沙参9g、麦冬、麦冬9g、玉竹、玉竹9g、天花粉、天花粉9g、桑叶桑叶9g、枇杷叶枇杷叶(包煎包煎)9g、百部、百部 9g、甘草、甘草3g。v常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。常用中成药：养阴清肺丸、百合固金丸。27 l加减加减 v咳甚咳甚加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰加川贝母、杏仁、百部、紫菀以增强祛痰止咳之功；止咳之功；v久咳不愈久咳不愈加五味子，诃子敛肺止咳；加五味子，诃子敛肺止咳；v潮热潮热加银紫胡，青蒿、胡黄连、十大功劳叶、加银紫胡

20、，青蒿、胡黄连、十大功劳叶、地骨皮以清虚热；地骨皮以清虚热；v盗汗盗汗加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗；加浮小麦、糯稻根、乌梅以收涩止汗；v咯痰黄稠咯痰黄稠加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰；加海蛤粉、黄芩、知母以清热化痰；v痰中带血痰中带血加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、加白及、炒山栀、生地黄、仙鹤草、侧柏叶以清热止血；侧柏叶以清热止血；v腰膝腿软，则为久病及肾腰膝腿软，则为久病及肾可加生地、女贞子、可加生地、女贞子、旱莲草以滋肾养阴。旱莲草以滋肾养阴。【辨辨证论证论治治】28 5肺肺气气亏亏虚虚l证证候候 久咳不愈、咳久咳不愈、咳声声低弱无力，痰液低弱无力，痰液清清稀色白量多，伴稀色白量多，伴

21、神疲神疲懒懒言，倦怠乏力，言，倦怠乏力，动则气动则气短，食少，面色无短，食少，面色无华华，自汗，自汗，恶风恶风，易感冒，舌淡，苔白，脉，易感冒，舌淡，苔白，脉细细弱。弱。l审证审证要点要点 咳咳声声低弱及低弱及气虚证气虚证l证证候分析候分析 l病机病机 肺肺气气亏亏虚虚，肃肃降无降无权权 l治法治法 补补肺益肺益气气，止咳化痰。，止咳化痰。l方方药药 补补肺肺汤汤加加减减。【辨辨证论证论治治】29 【内伤咳嗽】【内伤咳嗽】v肺气虚弱证处方肺气虚弱证处方v人参人参15g、黄芪、黄芪15g、熟地、熟地9g、五味子、五味子6g、 紫菀紫菀9g、桑白皮、桑白皮9g。v常用中成药常用中成药:固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒固本咳喘丸、百令胶囊。自汗畏寒易感冒者，可选用玉屏风颗粒易感冒者，可选用玉屏风颗粒30 l加减加减 v兼脾虚，食少便溏兼脾虚，食少便溏加六君子汤以增强健脾益加六君子汤以增强健脾益气，燥湿化痰之功；气，燥湿化痰之功；v平素自汗、恶风、易感冒平素自汗、恶风、易感冒可常服玉屏